Fisiología y Metabolismo de Nutrientes

Dra. Ada Luz Rivas Castillo.

Internista - Nutrióloga
Objetivos
Al finalizar la sesión, los participantes estarán en capacidad
de:
• Describir el metabolismo normal de proteínas,
carbohidratos y lípidos
• Caracterizar la composición corporal normal
• Describir los mecanismos que regulan el aprovechamiento
de los sustratos y la producción de energía en la inanición
y en la inanición con inflamación
• Comparar los efectos de la inanición y el estrés
hipermetabólico sobre el metabolismo y la composición
corporal
Composición, absorción y metabolismo
de macronutrientes
Proteínas (aminoácidos)
Composición de las proteínas
• Cadenas largas de aminoácidos Aminoácido
• Principal fuente de nitrógeno

Metabolismo de las proteínas

• Usualmente está reservado para la biosíntesis de
proteínas y el mantenimiento de la función y
estructura de los órganos
• La proteína se "pierde" durante el catabolismo
hipermetabólico
Síntesis de proteínas
Necesita 20 aminoácidos
ESENCIALES (no puede sintetizarse en el organismo, debe administrarse en la dieta)
• Leucina Lisina
• Valina Treonina
• Isoleucina Fenilalanina
• Metionina Histidina
• Triptófano
NO ESENCIALES (Puede sintetizarse a través del metabolismo intermedio)
• Alanina Tirosina
• Aspartato Glutamato
• Cisteína Glicina
• Serina Prolina
CONDICIONALMENTE ESENCIALES (Durante el catabolismo hipermetabólico)
• Glutamina Arginina
Metabolismo de la Glucosa
Aeróbico

Glucosa
CITOPLASMA
Glucosa
Ciclo de
Cori MITOCONDRIA
Piruvato Piruvato Ciclo de
Krebs ATP
Acetil CoA
Lactato Lactato
Composición y absorción de los lípidos

Triglicéridos:
3 ácidos grasos
enlazados a una
estructura de glicerol

• Los quilomicrones transportan los triglicéridos a las células

• Los triglicéridos son hidrolizados a ácidos grasos y glicerol
Metabolismo de los ácidos grasos

CAPILARES

CITOPLASMA
Acidos grasos
Triglicéridos
MITOCONDRIA
Carnitina

Acidos grasos Acidos grasos ATP

+
Glicerol Triglicéridos
 Los ácidos grasos provienen de
los lípidos de la dieta
Lípidos de la
dieta

AGMIs Colesterol de la
AGS AGPIs
(Omega-9) dieta

Acido esteárico Acido oleico

(Omega-6) (Omega-3)
Acido mirístico
Acido láurico
Acido linoleico Acido alfa linoléinco (ALA)

Acido gamma linolénico Acido eicosapentanoico (EPA)

AGS = ácidos grasos saturados
Acido Acido docosahexaenoico (DHA)
AGMIs = ácidos grasos monoinsaturados
di-homo-gamma linolénico
AGPIs = ácidos grasos poliinsaturados

Acido araquidónico
Comparación entre los ácidos
grasos omega-3 y omega-6
Serie omega-3 Serie omega-6
Acido α-linolénico

∆6 Desaturasa ∆6 Desaturasa

Aceite de Acido araquidónico

EPA DHA
pescado

Ciclooxigenasa Ciclooxigenasa

Antiagregante Vasodilatador Antiinflamatorio Inmunosupresor Inflamación Vasoconstrictor

El suministro excesivo de ácidos grasos
Aumenta los niveles de ácidos grasos circulantes

Acidos grasos
libres
CITOPLASMA

Acidos grasos
Carnitina
MITOCONDRIA
Cetonas Acidos grasos
Insulina baja
β Oxidación

Acetil CoA
Insulina alta
Triglicéridos
L-carnitina en el metabolismo de
los lípidos
• Derivada de aminoácidos
• Fundamental para el
metabolismo intermedio de
los ácidos grasos
• Vital en la beta-oxidación
mitocondrial de los
aminoácidos de cadena
larga
 Composición corporal
Hombres Mujeres
Peso (kg) 70 60

Agua total 42 31

Intracelular 28 19

Extracelular 14 12
Sólidos totales (kg) 28 28.8
Grasa (kg) 12.5 17

MCC
Proteína (kg) 12.5 9

Minerales (Kg) 3 3
Composición corporal
Tejido adiposo (25%) Masa magra (75%)
Reserva de energía pura 70% agua
Metabólicamente inactivo 20% proteína
Se contrae si la demanda 10% minerales
excede la ingestión
Metabólicamente activo
Se expande si la ingestión es excesiva
Tamaño del compartimiento
kcal almacenadas: 150.000
Altamente regulado
Fundamental para la supervivencia
Proteínas totales
kcal potenciales: 40.000
Muscular 60%
Contiene la totalidad del músculo
Visceral 20% estriado y liso
Tejido conectivo 15% Colágeno cutáneo y tisular
Otras proteínas 5% Estructura celular, enzimas y anticuerpos
esenciales
Factores de crecimiento, proteína visceral
Respuesta metabólica a la inanición
Glucosa utilizada (g/hora)

Exógena
Glucógeno
Gluconeogénesis

Leyenda I II III IV V
Combustible
cerebral Glucosa Glucosa Glucosa Glucosa, cetonas Glucosa, cetonas
 Inanición: fase inicial
Cerebro

Músculo
Alanina/piruvato Glucosa

Glicerol Gluconeogénesis
Glutamina
Cetogénesis
Grasa Cetonas
Hígado
AGL Ureagénesis

Cetonas
Urea

NH3
Intestino Riñón
 Inanición: fase tardía
Cerebro

Músculo
Alanina/piruvato Glucosa

Glicerol Gluconeogénesis
Glutamina
Grasa Cetogénesis Cetonas
Hígado
AGL Ureagénesis

Cetonas
Urea

NH3
Intestino Riñón
 Gasto energético durante
la inanición
Excreción de nitrógeno (g/día)

Intervalo normal

Inanición parcial

Inanición total

Días
Respuesta hipermetabólica
Papel de las citoquinas

Gasto
energético
Lesión/ aumentado
IL-1, IL-6, TNF
infección con
catabolismo
proteico
 Respuesta metabólica al
estrés hipermetabólico

Reservas de
lípidos Acidos grasos

Hormonas
del estrés Glucógeno
Glucosa
hepático

Músculo y Aminoácidos
aminoácidos
 Utilización de los aminoácidos
durante el estrés hipermetabólico
Esenciales
AAE
Lisina Metionina Treonina
Esenciales
Cadena ramificada Leucina Isoleucina Valina
Esenciales
Aromáticos Triptófano Fenilalanina Tirosina

No esenciales
Glicina Prolina Cisteína Serina
Alanina Aspartato Glutamato
Semi-esenciales
Arginina Histidina

Condicionalmente
esencial Glutamina
 Gluconeogénesis
Cerebro

Músculo
Alanina/piruvato Glucosa

Glicerol Gluconeogénesis
Glutamina
Grasa X X
Cetogénesis
Hígado
Cetonas
AGL Ureagénesis

Cetonas
Urea

NH3
Intestino Riñón
Metabolismo de la glucosa
Aeróbico

Glucosa
CITOPLASMA
Glucosa
Ciclo de
MITOCONDRIA
Cori Piruvato
Piruvato TNFα Ciclo de
IL1
X Krebs ATP
IL6

Acetil CoA
Lactato Lactato
BLOQUEO
Metabolismo de los ácidos grasos
durante el estrés hipermetabólico
CAPILARES CITOPLASMA
Factor de necrosis tumoral,
Acidos grasos Interleuquinas 1 y 6

Triglicéridos
Carnitina
MITOCONDRIA
Acidos grasos
Acidos grasos ATP
+ β Oxidación
Glicerol Triglicéridos
Intensidad del estrés
Pérdidas de nitrógeno y tasa metabólica
Pérdida de nitrógeno en la orina

Cirugía
mayor

Quemadura
moderada a grave

Sepsis
grave
Infección
Cirugía
electiva

Tasa metabólica basal

Aumento de la mortalidad por
pérdida de masa corporal (PMC)
Pérdida total Complicaciones Mortalidad
de MC asociada
10% Déficit inmunitario, riesgo 10%
aumentado de infección
20% Capacidad de cicatrización 30%
disminuida, aumento de la debilidad
e infecciones
30% Incapacidad para sentarse, úlceras 50%
de presión, neumonía, ausencia de
capacidad de cicatrización
40% Muerte, frecuentemente por 100%
neumonía
Cambios de la respuesta metabólica en
la inanición y el estrés hipermetabólico
Inanición Estrés
hipermetabólico
Gasto energético
en reposo ↓ ↑↑
Fuente de energía Lípidos, proteína Lípidos, proteína,

Proteína corporal Conservada Consumida

Excreción de
nitrógeno ↓ ↑↑
Pérdida de peso Lenta Rápida
Puntos clave
• La utilización de nutrientes depende de la disponibilidad
(inanición) y de la respuesta inflamatoria sistemica(estrés).
• Existen grandes diferencias en el aprovechamiento de los
recursos energéticos entre la inanición y el estrés
hipermetabólico
• Incluso ante la existencia de grandes cantidades de tejido
adiposo, los lípidos no son una fuente eficiente de energía
durante el estrés hipermetabólico.
• Durante el estrés hipermetabólico se presenta un
importante catabolismo de proteínas. El suministro de
cantidades adecuadas de proteínas puede ayudar a
mantener la masa magra corporal.