CALCULO DE REQUERIMIENTOS

NUTRICIONALES

Dra. Ada Luz Rivas Castillo

Internista- Nutrióloga
 OBJETIVO:

 Identificar las ecuaciones para determinar el

gasto energético diario del individuo.
 Determinar los factores que se deben tener en
cuenta en el calculo de las necesidades
normales y especiales.
 Identificar el valor energético de los
carbohidratos, proteínas y lípidos.
 Cuantificar las necesidades nutricionales de los
adultos.
 FACTORES QUE MODIFICAN LOS
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

 EDAD
 SEXO
 ACTIVIDAD FISICA
 ESTADO FISIOLOGICO
 ESTADO DE SALUD O ENFERMEDAD
 GRADO DE ESTRÉS METABOLICO
 FORMAS DE CALCULAR
REQUERIMIENTOS:
 CALORIMETRIA INDIRECTA

 HARRIS Y BENEDICT ajustado con factor

de estres

 METODO DEL DEDO PULGAR

 Utilización
de los sustratos energéticos
 En ayuno:
Depende de la disponibilidad de nutrientes
 En estrés:
Depende del ambiente hormonal y de la
respuesta inflamatoria
 ENFERMO

7 -1 4 DIAS

GRADO DE NUTRICION

POR UNA SEMANA ESTRÉS QUIRURGICO

RECUPERACION
DEL ENFERMO

TERAPIA RESPUESTA METABOLICA

NUTRICIONAL AL TRAUMA

Modular
RESISTENCIA A LA INSULINA

TRASTORNOS DEL METABOLISMO

GLUCOSA
PREVENIR CARBOHIDRATOS
LIPIDOS
PROTEINAS
CAMBIOS ENDOCRINOS
METABOLICOS
INMUNOLOGICOS
 REQUERIMIENTOS peso Ej.

 37 KG DESNUTRIDO

 60 KG PESO NORMAL

 108 KG OBESIDAD
 Desnutrición

Peso ideal
Peso actual

En malnutrición,
el gasto energético
debe calcularse con
el peso actual
 Obesidad

Peso actual
Peso ideal

En obesidad, el
gasto energético
debe calcularse con
el peso ideal o
ajustado
 INDICE DE MASA CORPORAL

INDICE DE MASA CORPORAL( IMC): peso (kg) / altura(m2)

 Desnutricion < de 18.5 kg/m2

 Normal 18.5 – 24.9 kg/ m2
 Sobrepeso leve 25 -27 kg /m2
 Sobrepeso moderado 27 – 29.9 kg/m2
 Obesidad I 30 – 34.9 kg/m2
 Obesidad II 35 -39.9 kg /m2
 Obesidad morbida mas de 40 kg/m2
 Obesidad super morbida mas de 50 kg/m2
 Obesidad super super morbida mas de 60 kg/m2
 Grado de desnutrición

Marcador leve moderado severa

% peso ideal 80-90 70-79 < 69
% peso habitual 85-95 75-84 <74
IMC 17-18.4 16-16.9 <16
% pérdida peso reciente 5-10 10 20

Circunferencia muscular del brazo (percentil 10-15 5-10 <5

Pliegue tricipital (percentil) 10-15 5-10 <5
Albúmina (g/L) 3-3.5 2.5-2.9 <2.5
Prealbúmina (mg/dl) 12-15 7-11 <7
Linfocitos (mm3) 1200-1600 800-1200 <800
Pruebas cutáneas reactividad +/- Anergia
% índice creatinina/talla 80-90 60-80 <60

Utilización de diversos parámetros de valoración nutricional para clasificar el

riesgo de desnutrición
 25 – 30 kcal/Kg/día
NORMAL CATABÓLICO
15%
25% 25%
30%
Proteínas
LIP Proteínas
LIP

CHO CHO

60% 45%
 Cálculo del
gasto energético basal

 Ecuación de Harris-Benedict
 Variables
 Género, peso (Kg), talla (cm),

edad (años)
Hombres:
66,47 + (13,75 peso) + (5 estatura) – (6,76 edad)
Mujeres:
655,1 + (9,56 peso) + (1,85 estatura) – (4,67 edad)
 NECESIDADES CALORICAS
 Calorimetría indirecta
 Ecuación de Harris-Benedict

 Formula del dedo pulgar: 25 – 35

Kcal./kg de peso por día

 Para pacientes en estado critico se

usa la Ecuación de Ireton-Jones

 CALORIMETRIA INDIRECTA

• En base al intercambio gaseoso a través

del consumo de O2 y producción de CO2.
calcula el gasto calórico
• El cociente respiratorio (RQ), mide la
utilización de sustratos: grasas, proteínas,
carbohidratos.
• Calcula el gasto metabólico basal
• Calcula el gasto metabólico con reposo.
• Para trabajos de investigación
 ECUACION DE HARRIS
BENEDICT
HOMBRE:
GEB = 66.5+[13.7xP(kg)
+[5xTalla(cm)]-[6.8 x Edad (años)]

MUJER:
GEB = 655+[9.7xP(kg)
+[1.8xTalla(cm)]-[4.7 x Edad (años)]
ASPECTOS CUANTITATIVOS . Peso ajustado por
edema .

1. Cálculo Energético Basal

a. Peso ajustado en hombres:
P. Actual – P. Ideal x 0.32 + P. Ideal
b. Peso ajustado en Mujeres :

P. Actual – P. Ideal x 0.38 + P. Ideal

ESTIMACION DE KILOCALORIAS POR
KILOGRAMO DE PESO CORPORAL
(FORMULA EMPIRICA)
Situación / condición Kilogramo de peso
corporal
Estable 20 – 22 Kcal/kg
Perdida de peso 20 – 25 Kcal/kg
Mantenimiento de peso 25 – 30 Kcal/kg
Ganancia de peso 30 – 35 Kcal/kg
Cirugía electiva 32 Kcal/kg
Politrauma 35 – 40 Kcal/kg
Sepsis 25 – 30 Kcal/kg
 FORMULA DEL DEDO PULGAR

 PESO IDEAL O AJUSTADO X

25 kcal/dia (Reduccion)
30 kcal/dia (Mantenimiento)
35-40 kcal/dia (Ganancia)
 Medición del Gasto Energético
Métodos No Calorimétricos

 Agua doblemente marcada. Sin interés en la

clínica
 Ecuaciones predictivas Desarrolladas con estudios de
Harris Benedict correlación de medidas de gasto
energético con técnicas directas y
Owen variables como edad, sexo, peso,
talla o superficie corporal.
Miffin
No todas son extrapolables a
FAO/OMS cualquier población o a cualquier
Ireton Jones situación fisiológica o patológica.

Roza En los pacientes críticos muchas de

estas fórmulas, que se relacionan
Kleiber con situaciones estáticas (sexo, edad,
Quebbemann talla, etc), no toman en cuenta la
“realidad” de las variaciones
Swinamer dinámicas de estos pacientes
 Determinantes de las necesidades
energéticas
 Tasa Metabólico Basal (TMB)
 Efecto Térmico de los Alimentos (ETA)(TEN), que
depende de la cantidad de energía aportada y del tipo
de los nutrientes aportados
 Efecto Térmico del Ejercicio (ETE)

Sumado, en circunstancias especiales a:

 Situaciones fisiológicas especiales como la gestación o la lactancia

 La etapa de crecimiento de la infancia y la adolescencia
 El estrés de las situaciones patológicas
 Criterios de selección de nutrientes

 ¿Para cubrir necesidades energéticas y proteicas?

 ¿Para prevenir el déficit de ácidos grasos
esenciales?
 ¿Para cuidar los aspectos de capacidad oxidativa ?
 ¿Para proteger la barrera intestinal?
 ¿Para inmunonutrir o modular la respuesta
inflamatoria?

Según el tipo de paciente, el tipo de agresión, el estado previo

¿Receta a medida?
 Criterios de selección de nutrientes
• El criterio para seleccionar nutrientes pasa
indefectiblemente por un criterio protocolizado de
selección de:
PACIENTES

• Ayuno prolongado o desnutridos previos

• Trauma de cualquier tipo
• Sépticos o en postoperatorios complicados
 MACRONUTRIENTES:
 PROTEINAS:
Aportan 4 kcal/gr y su cociente respiratorio (QR) es de 0.8.
Recomendaciones nl. 0.8 – 1.0 gr/kg/d: 15-20% del VCT
 CARBOHIDRATOS:

Aportan 4 kcal/gr y su cociente respiratorio es de 1.0.

Recomendación: 50-60% del VCT
 GRASAS O LIPIDOS:

Aportan 9 kcal/gr y su cociente respiratorio es de 0.7.

Recomendación: máximo 30% del VCT, aprox. 1 gr/kg/d
Adecuación de la proteína según balance de
nitrógeno: ( gr /24 horas) =

Ingesta de nitrógeno en 24
horas - (NUU + perdidas
fecales de N (2 - 4 gr. por
día )
1 gr. de N es igual a 6.25 gr.
de proteína
 Necesidades proteícas
 Peso corporal
 Edad
 Tipo de proteínas
 Necesidades diarias:
 0,8 a 1,0 g/Kg/día (personas sanas)
 1,0 a 2,0 g/Kg/día de acuerdo con la
enfermedad
 PROTEINAS: (15-20%)

 50% DE ALTO VALOR BIOLOGICO

(ORIGEN ANIMAL)

 50% DE BAJO VALOR BIOLOGICO

(ORIGEN VEGETAL)

 Aminoácidos esenciales y no esenciales

 Carbohidratos

 Aportan 50 a 60% de las calorías totales

 Son necesarios para mantener
anabolismo proteico
 Producen 4 kcal/g por via oral o enteral y
3,4 kcal/g por via venosa
 CARBOHIDRATOS: (50-60%)

 10% SIMPLES (AZUCAR DE LA CAÑA Y DE LAS

FRUTAS)
 Monosacáridos: glucosa, fructosa, galactosa
 Disacáridos: sucrosa, lactosa, maltosa
 90% COMPLEJOS (ARROZ, PAN, ETC)
 Polisacáridos: CHOs complejos (raíces),
dextrinas, fibra dietética, glicógeno (hígado y
músculo)
Recomendaciones sobre las
grasas
 Son fuentes de energía y de ácidos grasos
esenciales
 Ácido linoléico:

 Deben aportar entre el 20 y 30% del

total de calorías
 1 g/Kg/día
 GRASAS O LIPIDOS: (20-30%)

 1/3 GRASAS SATURADAS

(estructuralmente no poseen ni dobles ni
triples enlaces, estos se encuentran en
grasas de origen animal)
 2/3 GRASAS POLI Y

MONOINSATURADAS (poseen enlaces

dobles o triples, se encuentran en aceites
y margarina vegetal)
 Criterios de selección de nutrientes
MICRONUTRIENTES:

• Cada vez son más considerados como “farmaconutrientes”

por sus acciones sobre la cicatrización y la respuesta
inmunitaria o por su acción antioxidante

• Zn, Cu, Mn, Cr, Se y Mo, Hierro y vitaminas pueden tener

requerimientos aumentados. Los aportes establecidos que
en general se usan se refieren a los requerimientos diarios
de personas sanas.
 Vitaminas

Vitaminas liposolubles
 Vitamina A
 Vitamina D

 Vitamina E

 Vitamina K
 Vitaminas
Vitaminas hidrosolubles
 Ácido fólico – Tiamina
 Ácido pantoténico – Vitamina B6
 Biotina – Vitamina B12
 Niacina – Vitamina C
 Riboflavina
 Minerales

Sodio Zinc
Potasio Cobre
Cloro Cromo
Calcio Manganeso
Fósforo Selenio
Magnesio Yodo
Hierro
 PUNTOS CLAVES

 Los nutrientes son necesarios para mantener la vida

 La utilización de nutrientes depende de la
disponibilidad (ayuno) y de la respuesta inflamatoria
(estrés)
 Las necesidades de energía varián de acuerdo a la
condición clínica de los pacientes
 La distribución calórica y el aporte de proteína varían de
acuerdo al estado metabólico del paciente
 FIBRA DIETETICA

 FUENTE: PRODUCTOS DE GRANOS

ENTEROS,VEGETALES,LEGUMINOSAS,FRUTAS CON
CASCARA,SEMILLAS.
 TIPOS:
VISCOSA (SOLUBLE EN AGUA): PEPTINAS,GOMAS
MUCILAGOS,POLISACARIDOS,ALGUNAS
HEMICELULOSAS.

NO VISCOSAS(INSOLUBLES EN AGUA):
CELULOSA,LIGNINA,TRIGO,ALGUNAS
HEMICELULOSAS
Otros elementos en la alimentacion

 AGUA

 ELECTROLITOS:

SAL (sodio)

POTASIO, etc.
 Necesidades de líquidos

 Perdidas insensibles: 500-1000 ml/dia

 Consumo: 2-3 lts/dia
 Orina: 1-1.5 lts/d
 Factores que incrementan las
necesidades: transpiración aumentada, aumento de
la temperatura corporal y tasa respiratoria; diarrea,
vómitos, drenaje gastrointestinal, deshidratación.
 GRACIAS