Estrategia sanitaria nacional

para el control y prevención

del ITS -VIH/SIDA
INTRODUCCION
• 100% se pueden prevenir, sin embargo estas infecciones se han
convertido en un problema persistente
• OMS 2019 caso de 376 millones en la etapa de adolecencia, se debe a
tendencia relaciones sexuales sin proteccion. Sino también un grupo
etareo 35 divorsios- pico alto de contagio its (se van con el amante)
CAPITULO I
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LAS ITS-SIDA

MAGNITUD DEL PROBLEMA( INTERNACIONAL, NACIONAL Y REGIONAL:

VIH-SIDA:
- De acuerdo a datos de la OMS, a finales del 2016, en todo el mundo existía
36.7 millones de personas infectadas por el VIH en el mundo, y en ese año se
produjeron 1.8 millones de nuevas infecciones.
- Durante el 2017; 20.9 millones de personas estaban recibiendo terapia
antirretrovirica en todo el mundo, sin embargo solo el 53% de los casos
nuevos recibieron tratamiento.
- En america latina durante el 2016; 1.8 millones de personas vivian con el VIH,
mientras que se produjo aproximadamente 97.000 casos de nuevas
infecciones.
• Los sistemas de vigilancia VIH
muestran que los varones que tiene
sexo con otros varones soportan una
carga desproporcionada del VIH.
• dentro de la catergoria del VIH la
prevalencia del VIH a menudo es
elevada entre los homosexuales
• Otro grupo con una relativa
frecuencia de infección, son las
mujeres trabajadoras sexuales, los
usuarios de drogas intravenosas y los
grupos etnicos
• Uno de los países latinoamericanos
que es paraguay, según programa
nacional de lucha control del
VIH/SIDA/ITS (PRONASIDA) desde el
inicio de la epidemia 1985 hasta el
año 2016 han sido registrados un total
de 16,804 personas con infección del
VIH
• La población fueron hombres que
tiene sexo con otros hombres,
mujeres trabajadoras sexuales,
usuarios de droga intravenosa, trans
trabajador sexual y población general.
EN EL PERU
• En el peru el centro nacional de epidemiologia, prevención y control
de enfermedades (2021): se implemento la vigilancia epidemiológica
de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el pasi,
con la finalidad de contribuir a la prevención y control de la infección
mediante la generación de información oportuna que permita reducir
su impacto. Esta vigilancia se realiza en el marco de la “Norma
Tecnica de Salud para la Vigilancia Epidemiologica en Salud Publica
de la Infeccion por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de
las infecciones de Trasmision Sexual (ITS) en el Peru]”.
• Según la distribución por rango de edad y sexo, el 68% de los casos de
infección del VIH, en el periodo enero 2000 a febrero del 2021, han sido
diagnosticados en el grupo poblacional de 20 a 39 años y solo el grupo de 20 a
34 años ocupa el 51%. En los casos de Sida, para el mismo periodo, 63%
pertenecen al grupo de 20 a 39 años. El 74% de los casos de infección por VIH
son hombres, este grupo de los casos de estadio SIDA representa el 76%.
• Con respecto a los casos de infección por VIH en el Peru, el departamento de lima
y la provincia constitucional del callao tienen el 58% del total de casos a nivel
nacional, luego de ellos, Loreto, la libertad, Arequipa, Ucayali e ica, suman el 21%
de casos: en su conjunto se observa que las principales ciudades de la costa y selva
concentran el 79% de los casos notificados de infección por VIH en el país
EN APURIMAC
• En el departamento de Apurímac, se han registrado desde el año
2016-2021 un total de 32 casos de VIH y 13 casos de SIDA según el
centro nacional de epidemiologia, prevención y control de
enfermedades- MINSA; en su ultima actualización del pasado febrero
del 2021.
• En esta figura observaremos
los casos de infección por
VIH notificados por sexo
hombre y mujer y estos se
darán por departamentos y
en este caso los años
• El año en el que hemos visto
por infección del VIH será en
el año del 2019 de 21 casos,
en el cual indica mas
porcentaje en hombres de
18 y en mujeres de 3.
• En este caso
observaremo
s del periodo
2000 hasta el
2021
• asasas
PVH
• Hay mas de 100 tipos de VPH, y cada uno se identifica mediante un numero.
Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas genitales o anales, pero no causan
cáncer.
• Las verrugas genitales causadas por el VPH pueden desaparecer
espontáneamente o pueden requerir tratamiento
• Practicamente todos los casos de cáncer cervicouterino (99%) están relacionados
con una infección genital por el VPH; tanto el hombre como la mujer pueden ser
portadores asintomáticos y vehículos de infección por el VPH.
• Aunque la prevalencia de la infección varia en las distintas zonas geográficas, se
concluye que , al menos el 80% de las mujeres se habran infectado por lo menos
con un tipo de VPH a lo largo de toda su vida
 • El 47% de casos de cáncer de cuello uterino
PVH EN EL PERU avanzado (cáncer difícil de curar) se presenta en
menores de 35 años. Según el INEI, en el 2017 el
cáncer mas comun en las mujeres fue el cáncer
• En el Peru, el 54.1% de casos de cuello uterino con 1413 casos, seguido por el
nuevos de cáncer invansivo mama con 1294 casos y en tercer lugar el de
(que ya se disemino en estomago con 403 casos.
tejidos sanos) se presenta en
mujeres, siendo el cáncer de
cuello uterino el segundo
carcinoma con mayor
frencuencia en este grupo
• Los hombres son los principales portadores del
poblacional, lo que hace que
vph y suelen transmitirlo a sus parejas sin
nuestro país sea uno de los
saberlo, dado que nunca presenta síntomas.
que presentan mayor numero
de casos en el mundo
OTRAS ITS • La OMS estima que anualmente, unos 376
Chart Title
millones de personas contraen alguna de est
cuatro infecciones de Transmision Sexual
sifilis Hasta finales del 2019:
• El numero de personas con infección genital
por el VHS (HERPES) superaban los 500
gonorrea
millones
• Hubieron mas de 300 millones de mujeres
clamidia
infectadas por VPH
• 240 millones de personas padecen hepatitis
B crónica.
tricomodiasis
• Cerca de un millón de mujeres embarazadas
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
contrajeron la sífilis, lo cual dio lugar a mas
Serie 3
de 200 000 muertes del feto o RN.
EN PERU
• A la fecha existen 30 tipos de ETS provocadas por bacterias, virus y
parasitos que afectan a personas de entre 15 a49 años, siendo el mas
fecuente el herpes genital.
• En los 5 últimos años (2016 hasta SE 50- 2020), se notificaron 7244
casos de sífilis materna, y 1372 casos de sífilis congénita.
• Luego essta la gonorrea, que en ese mismo años se presentaron 1049
casos.
• Hasta la SE 24 del 2020 se confirmaron 450 nuevos casos de Hepatitis
B, siendo la región de Ayacucho con el mayor numero de casos con
un total de 137 casos.
FACTORES DE SECUELAS O
RIESGO CONCECUENCIAS DEL
PROBLEMA
• Tener relaciones sexuales sin proteccion • Las ITS que repercuten en la calidad
• Tener contacto sexual con varias parejas de vida, salud reproductiva, del niño y
son facilitadores de la transmisión
• Tener antecendes de infecciones de sexual del virus de inmunodeficiencia
transmisión sexual humana
• Cualquier persona forzada a tener • Afecta con mayor frecuencia a adultos
relaciones sexuales jóvenes entre 15 a 49 años
• Actividad sexual • Causan muerte prenatal, neonatal,
• Abuso de alcohol o consumo de drogas prematuridad cáncer de cuello
recreativas uterino e infertilidad en la mujer
• Inyectarse drogas
 ESTRATEGIA SANITARIA DE CONTROL
DE
ITS-SIDA
• Las actividades de promosion y
difucion de medidas de
prevención contra las ITS,
VIH/SIDA son claves para
controlar cualquier epidemia y
son un componente
fundamental de la Respuesta
Nacional al VIH
• Según recomenciones internacionales
para epidemias concentradas, es muy
importante implementar acciones de
prevención dirigidas a los grupos
poblacionales con vulnerabilidad
incrementada como los y las
adolecentes, mujeres en
general(incluyendo gestantes) y
pueblos indígenas y
afrodescendientes, incluyendo
también las siguientes estrategias.
1 DE LA CONFIDENCIALIDAD Y
PROTECCION DE DATOS PERSONALES.
• ATENCION Y SEGUIMIENTO DE LA PERSONA CON INFECCION DE VIH.
a) El diagnostico y tratamiento del VIH es gratuito para los pacientes en
todos los establecimientos de salud públicos de todo el país. El estado
garantiza el ejercicio de este derecho.
b) Toda persona recién diagnosticada con VIH debe recibir la consejería
que incluya en soporte emocional y se debe asegurar su vinculación a un
establecimiento de salud que brinde (TAR) tratamiento antirretroviral.
c) La atención del adulto con diagnostica de infección por VIH debe estar a
cargo de un equipo multidisciplinario, capacitado y entrenado del
establecimiento de salud
1 DE LA CONFIDENCIALIDAD Y
PROTECCION DE LOS DATOS
d) El medico infectologo o medico cirujano capacitado es el encargado de
realizar la evaluación clínica, el tratamiento antirretroviral y el seguimiento
de los casos de acuerdo a la norma Norma Tecnica de Salud.
e) En los establecimientos del primero nivel de atención se puede ofrecer el
TAR a personas con diagnostico de VIH. Cumpliendo con criterios minimos
que incluyan recursos humanos capacitados y entrenados, infraestructura
adecuada equipamiento, medicamentos, insumos básicos de laboratorio y
registros de atención.
f) Es responsabilidad del equipo multidiciplinario hacer el seguimiento los
pacientes con infección de VIH a fin de asegurar la continuidad de su
atención en el establecimiento de Salud.
 2 DE LA CULTIRA DEL RESPETO Y
TRATO DIGNO
a) Todo establecimiento de salud que atienda a personas con VIH, debe
promover la cultura de respeto a los derechos humanos con enfoque
de genero, para eliminar el estigma y la discriminación asociada a la
infección
b) Ninguna personoa con infección por VIH podrá ser excluida de la
atención en cualquier servicio de los establecimientos de salud
públicos a privados. Sin embargo, debe asegurarse la confidencialidad
del diagnostico en todos los servicios a los que el paciente acceda.
c) En comunidades indígenas amazónicas y altoandinas, las estrategias y
prevención, tamizaje, diagnostico, tratamiento y seguimiento de los
pacientes con infección por VIH deberán adecuarse al contexto
sociocultural de estas comunidades a través de un enfoque de
interculturalidad y respeto de los derechos humanos.
3 DE LAS ORGANIZACIONES DEL EQUIPO
MULTIDICIPLINARIO PARA LA ATENCION DE
PACIENTES CON INFECCION DE VIH
• Brindar educación sanitaria y orientación al paciente, familiar y agente de
soporte personal.
• Realizar la entrevista de enfermería
• Brindar consejería de soporte promoviendo la adherencia al TAR y la búsqueda
de que el paciente logre la supresión virológica
• brindar consejería en prevención de ITS, orientado a la persona con VIH sobre
el uso correcto y consistente del condon
• Brindar orientación y consejería sobre la atención integral del paciente con VIH
• Coordinar con el servicio de inmunizaciones, la administración oportuna de las
vacunas indicadas en los pacientes con VIH.
 3 DE LAS ORGANIZACIONES DEL EQUIPO
MULTIDICIPLINARIO PARA LA ATENCION DE PACIENTES
CON INFECCION DE VIH

• Monitorear la admnistracion de la terapia preventiva para tuberculosis y la terapia

preventiva con trimetropin/sulfametoxazol en los paciente con VIH
• Verigicar el cumplimiento del tratamiento para enfermedades oportunistas.
• Inscribir al paciente en el registro de seguimiento de pacientes establecido por la
dirección de prevención y control de VIH/SIDA. Enfermedades de transmisión sexual
y hepatitis
• Identificar oportunamente y notificar signos y síntomas de RAM en pacientes con
infección por VIH y comunicarlas al medico tratante,
• Monitorear la administración de medicamentos antirretrovirales
• Coordinar el proceso de atención del paciente adulto con infección por VIH antes y
durante la terapia antirretroviral y su evaluación por todo el equipo multidiciplinario.
4 DE LA PROMOCION DE LA SALUD
• Realizar la asistencia técnica ante los gobiernos regionales y locales para la
formulación y la implementación de políticas.
• Promover la articulación intersectorial e interinstitucional para el desarrollo
de actividades conjuntas que promueven la salud sexual responsable y la
prevención del VIH
• Fomentaar el autocuidado en la población, a través de acciones educativas
en practicas de salud sexual
• Organizar la participación comunitaria a través de las organizaciones sociales
• Fortalecer actividades educativas que consideren los deberes y derechos de
las personas con VIH.
5 DE LA PREVENCION
• CONSEJERIA DE VIH
• PROCESO DE VINCULACION EN LA PVV
• PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA VIH
• PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA VIH
• USO DEL CONDON EN PVV
• MANJERO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)
CAPITULO III

DIAGNOSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO OPORTUNO EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCION.
DIAGNOSTICO PRECOZ DE LAS ITS Y
VIH
• Frente a un caso de ITS o VIH se debe
realizar un cribado
• Luego se realizara el seguimiento del
paciente, la búsqueda sus contactos
• Posteriormente estudiarlos para
poder identificarlo y realizar el
tratamiento de manera precoz.
Actividad orientada a la detenccion
precoz de una enfermedad, su
diganostico y tratamiento temprano,
ofrecida afectivamente al conjunto
de la población susceptible de
padecer la enfermedad, aunque no
tenga síntomas ni haya demandado
asistencia sanitaria.
PARA PODER DAR UN DIAGNOSTICO
PRECISO ES DE SUMA IMPORTANCIA:
1. Caracterizacion de los síntomas y tiempo de evolución
2. El numero de pareja(s), incluyendo la actual y las anteriores, en
caso de personas con infección, considerar factores de riesgo
(Sintomas de la (s) pareja (s) sexual(es).
3. Ver las situaciones de vulnerabilidad como: los antecedentes del Its,
infección por VIH, uso de drogas, abuso de acohol, etc
4. Presencia de otras enfermedades en especial de colagenosis
(dianogstico diferencia con sífilis)
PARA PODER DAR UN DIAGNOSTICO
PRECISO ES DE SUMA IMPORTANCIA:
5. el uso de fármacos
6. saber si tiene conocimiento previo acerca de las ITS dudas y
angustias
7. investigar el uso de preservativos y modo de la utilización, asi como l
a frecuencia y circunstancias del uso
8. en las mujeres, la fecha de la ultima menstruación y posibilidad de
que este embarazada.
EXAMEN FISICO
• La inspeccion de la piel y las mucosas
• Las lesiones en cualquier parte del cuerpo deben ser registradas, ya
que en la sífilis se pueden presentarse ulceraciones, de igual manera
rash cutáneo
• El eritema multiforme puede darse con el bubón inguinal
• Es importante palpar los ganglios linfáticos de todos los segmentos
del cuerpo del paciente.
EXAMEN GENITAL MASCULINO
• Antes de comenzar se debe explicar a la paciente los pasos que se
seguirán y los cuales son los objetivos de estos examenes
• Debemos pedir al paciente que se coloque de pie con las piernas abiertas,
luego pedirle que retraiga el prepucio para asi poder examinar el glande
• Palpar los ganglios linfáticos inguinales y estar atentos a presencia de
dolor testicular, ulceraciones, tumefacciones y secreción uretral
• Para examinar la región anal, el paciente puede inclinarse hacia delante
con las manos apoyadas sobre una mesa o en decúbito lateral con la
pierna que no toca la mesa; para realizar el tacto rectal, solicitar
autorización del usuario y usar lubricante.
EXAMEN GENITAL FEMENINO
• Antes de comenzar se debe explicar a la paciente los pasos que se seguirán y cuales son los
objetivos de estos examenes
• El examen estatico se realiza en posición ginecológica, evaluando los cambios de la antomia
inguinal y perineal
• Para el examen con especul, colocar el dedo pulgar y el dedo índice en la región y con
movimiento de tracción conseguir la apertura de la vulva. El especulo se debe introducir
con cuidado para evitar algún traumatisto de la uretra; con esto el cuello del utero se hora
visible. Si se llega a encontrar secreciones anormales, mucosa friable, elceraciones o
vegetaciones, se debe realizar la revisión de estas antes de la recolección de material para
el citopatologico (papanicolau).
• Considerando los hallazgos del examen físico y los antecedentes de la historia clínica
debemos de construir un diagnostico sindromatico con el objetivo de iniciar un tratamiento
lo antes posible, considerando dar una medicación sencilla y de fácil cumplimiento..
VENTAJAS DEL DIAGNOSTICO PRECOZ
CON LA PRUEBAS RAPIDAS DE VIH
• Son pruebas gratuitas, indoloras, confidenciales y seguras
• Permite el acceso rápido y gratuito a los eficaces tratamientos
médicos disponibles hoy dia.
• Disminuye la posibilidad de transmisión a terceras personas
• El tratamiento adelantado mejora el pronostico de la enfermedad,
alarga la vida y mejora su calidad
• Facilitan el acceso de las personas infectadas a los números recursos
existentes para conseguir un idóneo apoyo medico, social y
psicológico.
GONORREA Y CLAMIDIA
Ciprofloxacina 500mg VO única dosis Azitromicina 1g VO única dosis
O + O
Ceftriaxona 125mg IM única dosis Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7
días.

Si los síntomas continúan, considerar la infección pro tricomonas ureplasma y

micoplasma

Metronidazol 2g VO única dosis + eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7 dias

HERPES
• Primero episodio:
• Aciclovir 200mg VO c/4 horas por 7-10 días o 400mg VO c/8 horas por
7-10 dias,.
• Recidivas: (mas de 3 erupciones al año, tratamiento durante los
pródromos)
• Aciclovir 400mg VO c/8 horas o 200mg c/4 horas por 5 dias.
• Embarazadas: tratar en cualquier tiempo de la gestación.
SIFILIS
• Sifilis primaria
1° opción: penicilina G benzatinica 2.400.000 UI IM profunda única
dosis.
En caso de alergia comprobada a la penicilina, indicar eritromicina
500mg c/6 horas por 14 dias.
CHANCRO BLANDO
• Azitromicina 1g VO única dosis o ciprofloxacina 500mg VO c/12 horas
por 3 dias.
• Observacion: en embarazadas utilizar eritromicina 500mg VO c/6
horas por 7 dias o ceftriaxona 250 mg IM única dosis.
VAGINITIS
Metronidazol 2g VO única dosis o
500mg VO c/12 horas por 7 dias
FLUCONAZOL 150MG VO dosis
+ única o miconazol o clotrimazon
intravaginal c/24 horas por 6 dias
o nistatina 100.000 UI intravaginal
c/24 horas por 14 dias
CONDILOMA
• El tratamiento no es satisfactorio y las recidivas son fecuentes y
exigen la administración de tratamientos repetidos, sin embargo, en
ocasiones desaparecen espontáneamente en personas
inmunocompetentes.
 VIH
ARV FORMA PRESENTACION POSOLOGIA OBSERVACIONES

Abacavir (ABC) Tabletas 300mg 300mg c/12 horas o Tambien disponible en DFC como ABC 600
600mg c/24 horas mg/3tc 300mg
Atazanavir(ATV) Capsulas, tabletas 300mg c/24horas Tambien disponible en DFC como ATV 300mg/
300mg asociado a RTV 100 RTV 100mg
Darunavir(DRV) Tabletas 600mg. 800mg c/24 horas en pacientes nuevos o 600mg c/12 horas en
800mg pacientes en rescate.
Dolutegravir(DTG) Tabletas 50mg 50mg c/24 horas Tambien disponible en DFC como
TDF300mg/3TC300 mg/DTG 50mg
En pacientes con con-infección TB/VIH la dosis
de DTG es 50mg c/12 horas
Doravirina(DOR) Tabletas 100mg 100mg c/24 horas Tambien disponible en DFC como
TDF300mg/3TC300mg/DOR 100mg
Efavirenz(EFV) Tabletas 600mg, 600mg o 400mg Tambien disponibles en DFC como TDF
400mg c/24horas 300mg/FTC200mg/EFV600 o TDF
300mg/3TC300mg /EFV400mg.
 VACUNACION EN EL PACIENTE
ADULTO MAYOR CON INFECCION POR
VIH
VACUNA DOSIS REFUERZO
Aanti diftotetano(DT) 0.5ml IM, 3 dosis (0.2, 6meses) Cada 10 años

Hepatitis B La dosis recomendada es de 40ug, por Si esta disponible, se deberá solicitar

Influenza(vacuna inactiva)
Neumococo
(polisacárido neumococico 13v)
lo que se debe colocar una dosis de
20ug/ml (1frasco ampolla) IM en cada
hombro
Repetir la dosis al 1er y 2do mes de la
dosis inicial (esquema 0,1,2 meses)
0.5ml IM
0.5ml IM
dosaje de anti-HBsAg a los 30 dias
luego de culminada la vacunación. Si el
anti-HBsAg es <10 UI, aplicar una dosis
adicional. Ademas, se deberá agregar
una dosis adicional, cuando el paciente,
supere las 200 cel/ul en el recuento de
CD4
Anualmente
Revacunacion cada 5 años
CONSEJERIA
• La consejería en VIH es una
actividad que permite al
paciente la identificación y
vinculación a los servicios de
atención en sus diferentes
momentos de abordaje; antes
de la prueba, después de la
prueba y de soporte a la PVV
• La consejería pre-test debe ser
brindada por personal de salud
consejeros de pares capacitados a
traves de información grupal, tales
como: charlas educativas o sesiones
informativas, videos informativos fichas
de autoevaluación de riesgos u otras
formas herramientas disponibles, todas
acompañadas de material impreso.
• Los pacientes que requieran
de una consejería individual,
seguirán las pautas
contenidas en el documento
técnico consejería en
ITS/VIH y SIDA digente.
• El personal de salud del
establecimiento debe
fomentar y realizar la
consejería y prueba de
tamizaje para VIH en los
contactos de pacientes con
diagnostico de VIH u otras ITS
RESPONSABILIDAD DEL LICENCIADO
DE ENFERMERIA
• Brindar educación sanitaria y orientación al paciente, familia y agente
de soporte personal.
• Realizar la entrevista de enfermeria
• Brindar consejería de soporte, promoviendo la adherencia al TAR y la
búsqueda de que el paciente logre la supresión virológica.
• Brindar consejería de prevención de ITS orientado a la persona con
VIH sobre el uso correcto y consiente del condón
• Brindar orientación y consejería sobre la atención integral del
paciente con VIH.
RESPONSABILIDAD DEL LICENCIADO
DE ENFERMERIA
• Coordinar con el servicio de inmunización, la administración oportuna de las
vacunas indicadas en los pacientes con VIH
• Monitorear la administración de la terapia preventiva con
trimetopim/sulfametoxazol (TMP/SMX) en el paciente con VIH
• Verificar el cumplimiento del tratamiento para enfermedades oportunistas
• Inscribir al paciente en el registro de seguimiento de pacientes establecido por la
dirección de prevención y control de VIH- SIDA, enfermedades de transmisión
sexual y hepatitis (DP VIH)
• Identificar oportunamente y notificar signos y síntomas de RAM en pacientes
con infección por VIH y comunicarlas al medico tratante
• Monitorear la administración de medicamentos retrovirales.
RESPONSABILIDAD DEL LICENCIADO
DE ENFERMERIA
• Coordinar el proceso de atención del paciente adulto con infección de VIH (antes
y durante la terapia retroviral) y su evaluación por todo el equipo multidiciplinario
• Monitorear los casos de pacientes en abandono al TAR, promover su retención con
apoyo de los vinculadores.
• Realizar el reporte mensual de pacientes con VIH en TAR, en coordinación con
miembros del equipo multidiciplinario
• Coordinar oportunamente las referencias y contrareferencias o derivaciones de los
pacientes con infección por VIH con o sin TAR
• Participar en la elaboración de programación y el requerimiento de
antirretrovirales y otros medicamentos e insumos, para la atención integral de PVV