DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DEL TRASTORNO BIPOLAR

Dr. Axel Robinson
MR Psiquiatría
CHDRAAM
 INTRODUCCIÓN
• Trastorno bipolar engloba características de trastornos afectivos, se trata de la
presencia de episodios recurrentes de manía o hipomanía que se pueden alternar con
episodios depresivos o combinación de estos.

• Su prevalencia se estima que va del 0.5 al 1.6 por ciento entre los pacientes con
trastorno bipolar 1 y 2 con un rango de edad promedio entre los 20-30 años,
afectando tanto a hombres como a mujeres en la misma proporción
 EPIDEMIOLOGIA/GENERALIDADES
• Alrededor de 60 millones de personas alrededor del mundo padecen del trastorno afectivo bipolar.

• Los primeros casos de episodios bipolares fueron descritos en el siglo II después de la era común por
Arateus de Capadocia, posteriormente Kraepelin, reporta las psicosis maniacodepresivas entre 1904 y
1921.

• Aproximadamente un 10%-20% inicia la enfermedad antes de los 10 años, el inicio temprano se

relaciona con cursos graves de la enfermedad y peor pronóstico a largo plazo
 GENERALIDADES
• La proporción entre hombres y mujeres es de 1:1
• En los últimos años ha habido un aumento en la incidencia de casos, este fenómeno se puede
explicar por distintas razones
• Cambios en los criterios diagnósticos
• Razones genotípicas
• Razones fenotípicas (uso de drogas)

• Se estima que aproximadamente el 40% de los pacientes con TAB tienen diagnósticos
errados al inicio de la enfermedad.
 ETIOLOGÍA
• Estudios en gemelos monocigóticos tienen una concordancia de aproximadamente el 60-
70%, en comparación con los gemelos dicigóticos cuya concordancia es de dos a tres veces
menor.
• Cromosoma 10 y 3
• Genes involucrados de alta significancia:
• Diacilglicerol quinasa (DGKH)
• o Subunidad alfa-1 de un canal de calcio dependiente de voltaje (CACNA1C)
• o Anquirina 3 (ANK3)
 NEUROBIOLOGIA
• Se ha demostrado la expresión anormal de genes proinflamatorios en
monocitos circulantes y aumentos los niveles de citocinas proinflamatorias
como la interleucina 1 (IL-1), interleucina 6 (IL-6) y factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-𝛼)

• En estudios de neuroimagen se ha detectado mayor actividad microglial,

neuroinflamación, daño oxidativo al ácido ribonucleico (ARN) y la
disminución de la expresión de proteínas que se asocian con el crecimiento
del hipocampo
 FACTORES PSICOSOCIALES
• Los acontecimientos estresantes durante la vida parecen intervenir en la aparición del
trastorno afectivo bipolar, en sujetos genéticamente vulnerables y pueden influir en el
desencadenamiento de recaídas a futuro.

• La calidad del apoyo social tiene valor predictivo, fundamentalmente porque los pacientes
cumplen peor con el tratamiento y probablemente son diagnosticados y tratados de forma
mucho más tardía.

• Los síntomas de este trastorno pueden causar daño en relaciones interpersonales,

alteraciones del funcionamiento en el estudio o en el trabajo, y puede culminar con el
suicidio.
Revista Médica Sinergia Vol.5 (9), Setiembre 2020 - ISSN:2215-4523 / e-
ISSN:2215-5279
EPISODIOS DEL HUMOR
 PRESENTACION CLÍNICA
• Las formas clínicas del trastorno bipolar (según el DSM–5) son (9):

• 1. Trastorno bipolar I: episodio de manía, con o sin episodio de depresión mayor.

• 2. Trastorno bipolar II: hipomanía, con depresión mayor
• 3. Trastorno ciclotímico: hipomanía más síntomas depresivos leves > 2 años.
• 4. Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias/medicamentos.
• 5. Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica.
• 6. Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado.
• 7. Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado.
CIE -10
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE 10
• F30.0 Hipomanía
F30.1 MANÍA SIN SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
 TRASTORNO BIPOLAR SEGÚN CIE-10
• Trastorno que se caracteriza por dos o más episodios en los cuales el humor y los niveles de actividad del
paciente están significativamente alterados. Esta alteración consiste, en algunas ocasiones, en un humor elevado
y un aumento de la energía y la actividad (hipomanía o manía), y en otras, en un humor bajo y una disminución
de la energía y la actividad (depresión). Los episodios repetidos solamente de hipomanía o manía se clasifican
como otro trastorno bipolar (F31.8)
 F31.0 TRASTORNO BIPOLAR,
EPISODIO ACTUAL HIPOMANIACO
 F31.1 TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL
MANIACO SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS
• Debe cumplir criterios para manía sin síntomas psicóticos (F30.1) y ha padecido al menos,
otro episodio afectivo en el pasado (hipomanía, manía, depresion, o mixto)

• F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual maniaco con síntomas psicóticos

- El episodio actual cumple criterios de manía con síntomas psicóticos. (F30.2)
- Ha existido al menos otro episodio afectivo en el pasado que cumpla criterios de episodio
hipomaniaco o maniaco, o depresivo o mixto.
EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN
CIE-10
FASE DEPRESIVA
 FASE DEPRESIVA

• La fase depresiva del trastorno bipolar es

la más importante en términos de
frecuencia y duración, diversos estudios
han mostrado que los pacientes con
trastorno bipolar pasan mucho más
tiempo en fase de depresión siendo esta
de mayor impacto en el funcionamiento y
calidad de vida como en el riesgo de
suicidio
 F31.6 TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO ACTUAL MIXTO
• El paciente ha padecido al menos un
episodio probado hipomaníaco,
maníaco, depresivo o de trastorno del
humor (afectivo) mixto en el pasado,
y actualmente presenta una mezcla o
una sucesión rápida de síntomas
maníacos y depresivos.
 COMORBILIDADES

• Comorbilidades médicas: existen múltiples comorbilidades médicas asociadas al TAB, como la

diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular y enfermedades autoinmunes.

• Comorbilidades psiquiátricas: los pacientes con TAB pueden presentar comorbilidades con otras
patologías psiquiátricas hasta en un 50% a 70%
• TDAH
• Trastorno de ansiedad
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Abuso de sustancias
• La presencia de estas comorbilidades en pacientes con TAB se asocia a un peor curso de la
enfermedad, aumento en el tiempo de hospitalización,
 TRATAMIENTO
• Fase aguda: gestión de episodios agudos (manía, hipomanía, Depresion)
• Fase de mantenimiento: Enfocado en prevenir recurrencias de episodios agudos.

• Objetivo final del tratamiento del TAB es descender el numero y gravedad de las
reagudizaciones, mejorar el funcionamiento global y el pronostico
 LITIO (ESTABILIZADOR DEL
ANIMO)
• Medicamento de elección para el trastorno bipolar (Gold standard)
• Mecanismo de acción: Incierto?
• Efectos en segundos mensajeros como el sistema del fosfatidil inositol, litio inhibe la enzima
(monofosfatasa inositol)
• Modulación de proteínas G.
• Mas recientemente regula la expresión de genes como factores de crecimiento y plasticidad
neuronal y la interacción de señales de transducción de retroalimentación, incluyendo la
inhibición de GSK-3 ( glucógeno sintasa 3) y proteína quinasa 3.
• Tambien utilizado en depresion bipolar como coadyuvante a los antidepresivos.
LITIO
LITIO
 DOSIS
• El litio posee un estrecho margen terapéutico que requiere un control estricto de los niveles
séricos (entre 0,6 y 1,2 mEq/L).
• La dosis inicial es de 300mg BID o TID y la dosis efectiva es de 900 a 1800mg
 ACIDO VALPROICO
• Rango terapéutico 50-100 mcg/mL)
• Bloquea (canales de Na+)
• Produce aumento de GABA por medio de 2 mecanismos: aumentado su síntesis y
disminuyendo su metabolismo.
• Útil en trastorno bipolar de ciclador rápido o cuando hay contraindicación para
litio.
• Efectos adversos: sedación, deterioro neurológico, tremor, disminución de
plaquetas, manifestaciones gastrointestinales, hepatotoxicidad, teratogenicidad
 CARBAMAZEPINA
• (Rango terapéutico 6-12 mcg/mL)
• Indicada como segunda línea cuando hay contraindicación para litio y ácido
valproico.
• Disminuye la velocidad de recuperación de canales de sodio activados por voltaje.
• Complicaciones hematológicas y hepáticas graves pero raras.
• Asociada a síndrome de Steven Johnson.
 Lamotrigina

• Inhibe liberación de glutamato.

• Efectos adversos: rash benigno, síndrome de Steven Johnson.
• Dosis terapéutica: 2 a 5 mcg/ml
 ANTIPSICÓTICOS
• Típicos:
• Haloperidol: Bloqueo receptores dopaminérgicos (D2)

• Atípicos: aripiprazol, olanzapina, paliperidona, quetiapina,

risperidona y ziprasidona
GUÍAS CANMAT PARA TRATAMIENTO
DEL TRASTORNO BIPOLAR
GUÍAS CANMAT PARA TRATAMIENTO
DEL TRASTORNO BIPOLAR
GUÍAS CANMAT PARA TRATAMIENTO
DEL TRASTORNO BIPOLAR
 CONCLUSIONES

• El trastorno afectivo bipolar aun representa un desafío en cuanto al diagnóstico exacto, temprano y manejo
adecuado.

• Se debe redoblar esfuerzos para unificar los criterios diagnósticos con el fin de abordar esta patología de forma
integral, su origen multifactorial hace necesaria tanto la terapia farmacológica como las intervenciones
psicosociales, siempre teniendo en cuenta el gran impacto que esta tiene en todas las esferas del individuo y el
grado de discapacidad que puede llegar a provocar.

• Es fundamental el hecho de que estos pacientes sean evaluados de forma continua, con el objetivo de identificar
síntomas clínicos y disfunción persistente y con base en esta información ajustar el plan de atención.
 BIBLIOGRAFÍA
• Actualización del trastorno afectivo bipolar - Dra. Xinia Ramírez Vargas; Dra. María Luisa Arias Leal; Dra. Sofía Madrigal
Zamora Revista Médica Sinergia Vol.5 (9), Septiembre 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
http://revistamedicasinergia.com

• Texto introductorio de psiquiatria 5ta edicion 2016 Nancy Andreasen

• Psicofarmacologia stahl 4ta edicion.

• GUÍA DE BOLSILLO DE LA CLASIFICACIÓN CIE - 10Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento Con
glosario y criterios diagnósticos de investigación CIE-10: CDI-10

• Título original: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar
Disorders (ISBD) Collaborative Update of CANMAT Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder: Update
2013 Autores: Yatham L, Kennedy S, Berk M y colaboradores Fuente: Bipolar Disorders 15(1):1-44, Feb 2013