LINEAMIENTOS DEL

PROGRAMA DEL
SEGURO ESCOLAR
CONTRA ACCIDENTES
 CONTENIDO
 Fundamentos Legales
 Qué es el Seguro Escolar
 Qué es un Accidente
 Beneficios del Programa
 En que casos es válido el Seguro Escolar
 Requisitos para los Desfiles, Visitas Guiadas y Excursiones
 Coberturas
 Qué hacer en caso de Accidente
 Formato de la Carta Escolar
 En que casos no aplica el Seguro Escolar
 Cuándo se suspende el Seguro Escolar
 Restricciones
 Requisitos para el pago por Reembolso
 Nivel de Atención, TRIAGE
 FUNDAMENTOS
LEGALES
 Ley Sobre el Contrato del Seguro
 Ley General de Salud
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica

 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012

 Código Civil Federal
 Gaceta de Gobierno Número 78, del 27 de abril del 2012
 Lineamientos del Programa del Seguro Escolar contra Accidentes
 QUÉ ES EL SEGURO
ESCOLAR
Es una póliza de gastos médicos, que
garantiza la atención de forma gratuita en
caso de sufrir un accidente escolar.

Es para todo el alumnado de Educación

Básica (Preescolar, Primaria y Secundaria).
 QUÉ ES UN
ACCIDENTE
Cualquier suceso motivado por una acción súbita e inesperada, a cargo de
un factor externo y deja como consecuencia una lesión corporal, que es
aquella en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida
o función del paciente o tiene riesgos de generar secuelas graves y/o
permanentes si no recibe atención en las primeras horas de ocurrido.

En apego a los estipulado en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-

2012, del Expediente Clínico, capitulo 4, Definiciones, numeral 4.11 que a
la letra dice:

URGENCIA, todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en

peligro la vida, un órgano o una función y requiera atención
inmediata.
 BENEFICIOS DEL
PROGRAMA
Los Beneficios comprenden:

Atención médica, quirúrgica, dental, hospitalización si

fuera necesario, medicamentos, aparatos ortopédicos
(muletas, collarines, cabestrillos, etcétera), rehabilitación,
material de osteosíntesis (placas, tornillos, clavos,
etcétera).

El apoyo psicológico se otorgará sólo cuando sea

prescrito por un(a) doctor(a).
 QUÉ HACER EN CASO
DE ACCIDENTE
 Informar inmediatamente al padre y/o madre de familia y/o tutor(a).
 El alumno(a) accidentado(a) debe acudir acompañado del padre,
madre, tutor o tutora, profesorado o algún otro adulto, a cualquier
hospital de la red pública o privada el mismo día del accidente.

 Presentar la carta expedida por la dirección escolar (INDISPENSABLE

PARA LA ATENCIÓN MÉDICA, APLICAN EXCEPCIONES).

 Ingresar a través del link el reporte del accidente escolar:

https://forms.office.com/Pages/ResponsePage.aspx?
id=80sKNsYs7kaW_xkYxu9UO-
qloCaw3ZpHqHrRDqE7QYtURThTSEZNOTlTS09HQjNIME5FM0w2M0E2
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 CASOS EN LOS QUE ES VÁLIDO
EL SEGURO ESCOLAR

 Cuando ocurra un accidente dentro del plantel

educativo.
 En el trayecto directo de la casa a la escuela y
viceversa, hasta por un lapso de 2 horas.
 Al asistir a alguna actividad programada y autorizada
por la autoridad educativa que corresponda (desfiles
cívicos oficiales, visitas guiadas o excursiones, etcétera),
siempre y cuando cumpla con los Lineamientos para las
Visitas Guiadas de la Gaceta de Gobierno No. 78 del 27
de abril del 2012 y que hayan sido validadas por la
Coordinación Estatal del Seguro Escolar.
 QUÉ SE DEBE HACER EN
ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES
 Avisar a los teléfonos del SEGURO ESCOLAR, indicando la fecha y lugar
a donde van a asistir.
 Remitir al correo seguroescolar@live.com.mx las autorizaciones
respectivas, conforme a lo estipulado en los artículos 9, 12, 13, 14 y 15 de
los Lineamientos antes referidos, así como el listado del alumnado que
saldrá.
 En actividades extraescolares (Nacional o Internacional), donde no se
cuenta con Hospitales de la Red, se deberá avisar a SEGURO ESCOLAR
con 5 días de anticipación a la salida, para que la Aseguradora pueda
indicar a que Institución se deberá acudir en caso de accidente.
TIPO DE VISITA AUTORIZACIÓN
Local o Municipal Director Escolar con Vo. Bo. del Supervisor
Supervisor Escolar con Vo. Bo. del Subdirector
Estatal y Nacional
Regional
Subdirector Regional con Vo. Bo. del
Internacional
Subdirector Central
 COBERTURAS
La sumas aseguradas por cobertura son:
 Gastos médicos por accidente: $25,000.00
por evento.
 Indemnización por pérdidas orgánicas:
$15,000.00 M.N. (Conforme al porcentaje que
corresponda a la pérdida orgánica estipulada en
la Escala “B”).
 Indemnización por Muerte Accidental y/o
Indemnización por Gastos Funerarios:
$40,000.00 M.N.
FORMATO DE LA
CARTA ESCOLAR
FORMATO DE LA
CARTA ESCOLAR
FORMATO DE LA
CARTA ESCOLAR
FORMATO DE LA
CARTA ESCOLAR
 EL SEGURO ESCOLAR
NO APLICA EN
 Enfermedades.
 Padecimientos preexistentes.
 Mareos, desmayos, desvanecimientos y las lesiones resultantes de los
mismos.
 Vacaciones, días festivos y fines de semana (aplican excepciones).
 Sucesos provocados por el mismo alumno(a) (tragarse monedas,
introducirse objetos al oído o nariz, etcétera).
 Riñas y/o peleas.
 Lesiones por infección, envenenamiento o por inhalación de humos o
gases, salvo que se demuestre que fueron consecuencia de un accidente.
 Lesiones que sufra el asegurado(a) estando bajo el influjo de una droga o
enervante, salvo que hayan sido prescritas por un doctor(a) y se
demuestre el hecho.
 CUÁNDO SE SUSPENDE
EL SEGURO

 Al causar baja definitiva

de la escuela.
 IMPORTANTE
 Solo se dará atención médica el mismo día del accidente, por lo que es
indispensable que el Director(a) Escolar emita la carta el mismo día del siniestro,
absteniéndose de elaborarla en días posteriores al suceso ( con excepción de
aquellos casos, cuando el accidente ocurra durante el trayecto casa-
escuela-casa, desfiles cívicos oficiales, visitas guiadas o excursiones
etcétera y por lo mismo no sea posible expedirla). En estos casos el
acompañante del menor, se comprometerá a entregar la carta al siguiente
día hábil. A s í m i s m o , d e b e r á n e n t r e g a r a l H o s p i t a l e n e s e
momento, copia del correo emitido por la Coordinación
E s t a t a l d e l S e g u r o E s c o l a r, e n e l q u e s e i n d i q u e q u e e l
evento (desfiles cívicos oficiales, visitas guiadas o
excursiónes, etcétera) será cubierto por el Seguro.

 La carta debe ser llenada a máquina o computadora en todos sus apartados, sin
tachaduras, enmendaduras y/o borrones, así como el o la responsable de
firmarla, debe anotar su nombre, cargo y sellarla.

 Se deben describir brevemente los hechos, anotando claramente el lugar de la

lesión y si el alumno(a) lesionado(a) tiene una herida y/o está sangrando.
 RESTRICCIONES DE LA PÓLIZA
 No se cubrirán visitas a fábricas en general.
 No se cubrirá ningún evento dentro o fuera de la escuela que implique riesgo real
o potencial para el alumno(a) (fogatas, visitas a parques con albercas, a ríos,
lagos, lagunas, mares, estanques, paseos ciclistas por carreteras, avenidas,
calles, etcétera).
 No se cubrirán golpes simples (moretones superficiales, heridas no sangrantes
como rasguños, araños y raspones).
 No se cubren picaduras de insectos (arañas, moscos, abejas, etcétera).
 No se pagará reembolso cuando la atención médica sea en un hospital de la red
y el accidente ocurra en la escuela, el pago por concepto de reembolso estará
sujeto a revisión del mismo por parte de la aseguradora, debiéndose ajustar al
monto de la prima contratada y los honorarios médicos al tabulador que maneje la
aseguradora.
 PAGO POR REEMBOLSO
REQUISITOS PARA EL PAGO
REQUISITOS
 Oficio de petición del Padre, Madre o Tutor(a) del alumno(a) dirigido al Titular de la Coordinación
Estatal del Seguro Escolar.
 Carta Escolar (formato actualizado).
 Facturas y Recibos de Honorarios a nombre de quien haya ejercido el gasto, Padre o Madre o
Tutor(a) que cuenten con RFC. En caso de Facturas de Farmacia, anexar la receta médica, en
Facturas de Hospital anexar el estado de cuenta completo (desglose de gastos).
 Copia de la Identificación del Beneficiario, en caso del Tutor, éste deber estar legalmente
Acreditado.
 Comprobante de Domicilio (Agua, Luz, Teléfono, Predial) no mayor a tres meses de
antigüedad.
 Estudios en original (RX, TAC, Resonancia Magnética, Laboratorio, etcétera) con interpretación
de los mismos.
Documentos que serán enviados vía correo electrónico al Padre, Madre Tutor(a) del alumno(a)
que solicite el mismo, para su requisición:
 Aviso de accidente o enfermedad
 Informe Médico
Nota: Toda la documentación antes mencionada, deberá ser remitida en original a la Coordinación
Estatal del Seguro Escolar.
 QUÉ ES EL TRIAGE

Del Francés Triage = clasificación o protocolo de intervención, es un método

de selección y clasificación de pacientes empleado en la medicina de

emergencias y desastres. Evalúa las prioridades de atención, privilegiando

la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y

los recursos disponibles. Trata por tanto, de evitar que se retrase la atención

del paciente que empeoraría su pronóstico por la demora en su atención.

 NIVEL DE ATENCIÓN
TRIAGE
ACCIÓN A
G R A D O DE L E S I O N E S EJEMPLO
TOMAR
Lesionado consciente, Moretones superficiales, NO AMERITA ATENCIÓN
orientado caminando, rasguños, araños, heridas no MÉDICA NI ESTUDIOS DE
únicamente refiere dolor sangrantes y/o no acude al GABINETE.
leve y/o presenta lesiones Hospital el mismo día de
LEVES visibles que no alteran la ocurrido el accidente.
función.

Lesionado consciente, TCE leve a moderado, Manejo médico y/o

orientado caminando, Fracturas cerradas y/o no Quirúrgico ambulatorio, la
refiere dolor que no permite desplazadas, heridas que estancia Hospitalaria debe
mover alguna parte del ameriten sutura. ser justificada por estudios.
MODERADAS cuerpo. Heridas y/o
fracturas que se aprecian a
simple vista por sangrado o
deformación.

Lesionado inconsciente o
desorientado, refiere dolor
TCE con pérdida del estado de
intenso en alguna parte del
alerta y/o convulsiones. Manejo Médico y/o Quirúrgico
cuerpo. Heridas y/o
GRAVES fracturas que se aprecian a
Fracturas expuestas y/o Hospitalario.
desplazadas.
simple vista. Contusión
severa en Cráneo
 INFORMES
PARA CUALQUIER DUDA, COMUNICARSE AL CENTRO DE
ATENCIÓN TELEFÓNICA, EN UN HORARIO DE
08:00 A 20:00 HORAS

NÚMEROS GRATUITOS

232-4845 232-4773
(722) 232-4796 232-4760
232-3178
seguroescolar@live.com.mx
LO NO PREVISTO EN LOS PRESENTES LINEAMIENTOS SERÁ RESUELTO
POR LA COORDINACIÓN ESTATAL DEL SEGURO ESCOLAR