APEGO Y MENTALIZACIÓN EN DIANA CABAÑAS RIVERA

EL TRASTORNO DE PIR 1
PERSONALIDAD LÍMITE Supervisa: Marta Torrijos
  Mentalización y apego
ÍNDICE  TLP y mentalización
 Tratamiento basado en la mentalización (MBT)
• Evaluación
• Principios básicos
• Estructura de las sesiones
• Intervenciones
 Resultados
 Conclusiones
 Bibliografía
MENTALIZACIÓN Y APEGO
Proceso psicológico mediante el cual entendemos a otros y a nosotros mismos en
términos de estados mentales subjetivos e intencionales.
Fundamental para la regulación emocional.

Reflejo marcado
contingente y congruente
 TLP Y MENTALIZACIÓN
BATEMAN y FONAGY: Mentalización como aspecto clave para explicar las
dificultades de las personas con TLP.
 Desregulación emocional
 Impulsividad
 Disfunción social
 Difusión de identidad

Supresión
Hiperactivación Elevada activación Modos pre-
capacidad de
sistema de apego emocional mentalizadores
mentalizar
Modos pre-mentalizadores
• Correspondencia exacta entre los estados
Modo de equivalencia mentales y la realidad física (lo que se piensa en
psíquica real).

Modo simulado • La experiencia subjetiva pierde su conexión con

“como sí” la realidad. Puede llevar a la disociación.

• La experiencia interna solo es real si sus

Modo teleológico consecuencias son observables (“Si alguien me
hizo daño es que quería herirme”).
 Polaridades

La mentalización es un
BASADA EN ASPECTOS
concepto CONTROLADA vs INTERNOS vs
multidimensional. AUTOMÁTICA EXTERNOS

TLP: falta de equilibrio,

MENTALIZACIÓN
fijación rígida.
COGNITIVA vs CENTRADA EN UNO
AFECTIVA MISMO vs EN LOS OTROS
 TRATAMIENTO BASADO EN LA
MENTALIZACIÓN (MBT)
Terapia de corte psicodinámico sustentada en la teoría del
apego y desarrollada por Bateman y Fonagy especialmente
para el abordaje del TLP.
Optimizar la capacidad de mentalización en un contexto de
apego seguro.

Formato ambulatorio intensivo durante 18 meses.

Sesiones semanales individuales (50’) y grupales (75’)
 Evaluación
• Entrevista clínica no estructurada.
• Instrumentos estructurados: “Reflective Functioning Scale” (Fonagy, Target,
Steele y Steele, 1998) a partir de transcripciones de la AAI.

Capacidad fluctuante: evaluar en diferentes

contextos y relaciones.
El rendimiento en tareas experimentales puede
ser adecuado.
Principios básicos
 Enfoque colaborativo y formulación de los problemas en términos
mentalizadores.
 Postura de “no saber”: aceptación y curiosidad.
 Identificar procesos no-mentalizadores.
 Identificar polos de la mentalización.
 Principios del terapeuta:
o Estado emocional del paciente y capacidad de mentalización.
o Garantizar la propia capacidad de mentalización y sensibilidad a los cambios.
o Apertura de los estados mentales.
Trayectoria de las sesiones
1. Empatía y apoyo: sentarnos “lado a lado”.
2. Exploración y clarificación de los estados mentales.
3. Reto: parar, interrumpir discurso no-mentalizador y volver atrás.
4. Foco afectivo.
5. Mentalizar la relación.
6. Mentalizar la contra-transferencia.
 -
Reaseguración, apoyo y empatía
Intervenciones
Complejidad e intensidad en función de: Clarificación, desafío y elaboración de los
afectos.
•Activación emocional.
•Capacidad de mentalización.
Mentalización básica

Mentalización interpretativa
Que el paciente sienta
que tenemos su mente
en nuestra mente.
Mentalización de la transferencia

+
RESULTADOS

 Bateman y Fonagy (1999): reducción significativa de síntomas impulsivos

(suicidio y autolesiones) y depresión.

 Bateman y Fonagy (2008): Comparan seguimiento durante 5 años tras

MBT o TAU.
Resultados: superioridad del MBT en suicidio, uso de medicación,
funcionalidad y estado formativo/profesional.
 CONCLUSIONES
Apenas hay evidencia de que el MBT produzca un cambio en la capacidad de
mentalización.
Otro tipo de intervenciones también pueden mejorar la mentalización (Ej:
tratamiento comunitario, Psicoterapia focalizada en la transferencia…)
Falta de evidencia de su eficacia en otras problemáticas.
Aspectos comunes a los tratamientos eficaces para el TLP:
• Elementos mentalizadores.
• Favorecen la proactividad y capacidad de agencia del paciente.
• Posición activa del terapeuta y establecimiento de relación de apego.
• Tratamientos estructurados y manualizados.
 BIBLIOGRAFÍA
•Bateman, A., & Fonagy, P. (2016). Mentalization-based treatment for personality disorders: A practical guide.
Oxford University Press.
•Bateman, A., & Fonagy, P. (2018). Tratamiento basado en la mentalización. Aperturas Psicoanalíticas, Revista de
Psicoanálisis, 59, e31.
•Fonagy, P., & Luyten, P. (2009). A developmental, mentalization-based approach to the understanding and treatment
of borderline personality disorder. Development and psychopathology, 21(4), 1355-1381.
•Fonagy, P., Luyten, P., & Bateman, A. (2015). Translation: Mentalizing as treatment target in borderline personality
disorder. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 6(4), 380.
•Sánchez Quintero, S., & Vega, I. D. L. (2013). Introducción al tratamiento basado en la mentalización para el
trastorno límite de la personalidad. Acción psicológica, 10(1), 21-32.
•Villalba, L. (2011). Psicopatología de los trastornos de personalidad límite y su tratamiento según la teoría de la
mentalización de Peter Fonagy. Revista de Psiquiatría del Uruguay, 75(1), 14-19.
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