E N C E FA L O M I E L I T I

S RÁBICA

Juan José Gómez Leal

Jennifer Manuela Chavarro

Universidad de Pamplona
Facultad de Salud
Departamento de Nutrición y Dietética
Pamplona 2021-2

Ministerio de Agricultura de la URSS, Rusia,1970.

 INTRODUCCIÓN
• Concepto de la enfermedad

Enfermedad viral causada por un virus neurotrópico de la familia Rhadoviridae, genero Lyssavirus, de
genoma RNA negativo con envoltura. Este tipo de encefalomielitis vírica aguda tiene una taza de
mortalidad del 100%, afecta el sistema nervioso central en afecta a todos los animales de sangre caliente.

Vírus de lá rabia de lá família Rhabdoviridae, género Lyssavirus

tipo 1
Fiebre, Dolor de cabeza, Náuseas, Vómitos, Agitación, Ansiedad,
Desorientación, Hiperactividad, Dificultad para tragar, Salivación
SINTOMAS excesiva, Miedo provocado por los intentos de beber líquidos
debido a la dificultad para tragar agua, Alucinaciones, Insomnio,
Parálisis parcial.
LA RABIA 2
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica: Rabia. 2015.
 INTRODUCCIÓN
• Aspectos históricos de la enfermedad

348-

4,000 a.c 2,300 a.c 1,800 a.c 700 a.c 500 a.c 400 a.c 322 a.c 1271 1500 1546

Civilizaciones del Código eshnunna en Se describe en Ilíada de La biblia Aristóteles. Brote de rabia en Brote en España. Jerónimo
Demócrito.
mundo antiguo- Babilonia. Mesopotamia. Homero. Francia. Fracastoro.
márgenes del rio
Nilo.

Fuente: La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control LA RABIA 3

REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 18, núm. 9, septiembre, España, 2017.
 INTRODUCCIÓN
• Aspectos históricos de la enfermedad

1650 - 1752-1762 1800-

1614 1750 1779 1803 1804 1810 1881 1883 1885

Zinke, Francia primer Pasteur, principios Pasteur, Francia,

La rabia llega a la Toda Europa Sacrificio de perros Se prohíbe perros y La rabia canina Francia
ciudad de Paris. central es asolada en Londres. se sacrifican. pasó a propagarse prohibición de reunión de de la inoculación primer curado.
zoonosis.
por rabia. en América del sur. matar a los concientización de profiláctica.
enfermos. la rabia.

Fuente: La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control LA RABIA 4

REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 18, núm. 9, septiembre, España, 2017.
 INTRODUCCIÓN
• Aspectos históricos de la enfermedad

1886 1887-1891 1954 1968 1950 1993 2000

Instituto Pasteur, y Roux y Calmette Se desarrolla otra Se comercializa la Se desarrolla y IV Consolidación de América Latina estaban libres de
se empieza a trata modifican la vacuna. vacuna tipo vacuna Flury LEP comercializa una la Eliminación de la rabia humana de origen canino.

extranjeros. Fuenzalida y HEP para el vacuna inactiva. Rabia Canina.

ganado.

Fuente: La Rabia canina: Su historia, epidemiología y sus medidas de control LA RABIA 5

REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 18, núm. 9, septiembre, España, 2017.
 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Factores de riesgo

1. Lesión por agresión o contacto con un animal potencialmente transmisor de rabia

Especie y características del

animal agresor Exposición Leve: Exposición Grave:
Mordedura, lamedura de piel Ocasionada por un animal con
lesionada, arañazo. rabia confirmada.
Silvestre:

Urbano:

Estado de vacunación del animal mordedor.

Fuente: Instituto Nacional de Salud Ministerio de la Protección Social, GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS AGREDIDAS POR UN ANIMAL LA RABIA 6
POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA, BÓGOTA. 2009
 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
2. Contacto con un humano con diagnóstico de rabia

Alta probabilidad de
contagio.
Trasplante de Órganos Contacto de mucosas con
heridas
Persona con diagnostico de
Rabia.

Nula probabilidad de
contagio.

Contacto directo con el Contacto indirecto con el

enfermo enfermo
Fuente: Instituto Nacional de Salud Ministerio de la Protección Social, GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS AGREDIDAS POR UN ANIMAL LA RABIA 7
POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA, BÓGOTA. 2009
 ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
• Población en riesgo

Toda la población que tenga contacto con animales callejeros o que se desconozca carnet de vacunación.

Especialmente infantes y jóvenes de zonas rurales.

LA RABIA 8
Fuente: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, Rabia, 12 de octubre de 2020, recuperado de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/rabies
 ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
• Como se trasmite

• Como se difunde

LA RABIA 9
Fuente: Bennett J, Dolin R, Blaser M. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y práctica. 8va ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
 ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
• Va c u n a s
Vacunas antirrábicas de tejido Vacunas antirrábicas Vacuna antirrábica producida en
nervioso producidas en células Vero embrión de pato

suspensión estabilizada y liofilizada de virus

Vacuna CRL
rábico fijo de cepa Winstar

LA RABIA 10
Fuente:.
 ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
• Tratamientos
El protocolo de Milwaukee es un tratamiento experimental que se utiliza para tratar la rabia en el hombre.

Caso de jeanna giese, 2004

LA RABIA 11
Fuente: Therapy of rabies encephalitis, Instituto Nacional de Salud, Volumen 29, No. 2, Bogotá, D.C., Colombia - Junio, 2009
 ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
• Distribución de la enfermedad: Nivel Mundial
Presente en todos los continentes
excepto en la Antártida, pero más
del 95% de las muertes humanas se
registran en Asia o en África. La
rabia es una de las enfermedades
tropicales desatendidas que afecta
principalmente a poblaciones pobres
y vulnerables que viven en zonas
rurales remotas.

Fuente: Tomado de: Ministerio de salud Semana epidemiológica 14

31 de marzo al 6 de abril de 2019 https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2019%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol LA RABIA 12
%C3%B3gico%20semana%2014.pdf
 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Distribución de la enfermedad. Nivel nacional.

Comportamiento de la
notificación, agresiones y
contactos por animales
potencialmente trasmisores de
rabia en casos e incidencia,
Colombia, 2018.

Fuente: Tomado de: Ministerio de salud Semana epidemiológica 14, 31 de marzo al 6 de abril de 2019 https://www.ins.gov.co/buscador- LA RABIA 13
eventos/BoletinEpidemiologico/2019%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%2014.pdf
 ZOONOSIS

• La mayoría de los casos ocurren en

países en desarrollo y los perros son
el principal vector, sin embargo
existen otros vectores como los
murciélagos, los felinos, los
zorrillos y otros mamíferos con
glándulas salivares funcionales.

LA RABIA 14
Fuente: Atendidas dos personas en Huelva y Valladolid tras ser mordidas por murciélagos con la rabia, EL PAIS, ESPAÑA, 2018.
 AGENTE ETIOLÓGICO
Rhadoviridae, Lyssavirus. Familia de virus con genoma RNA lineal (11
• Clasificación taxonómica Baltimore Kb), monocatenario de sentido negativo. Las
partículas virales incluyen una enzima RNA
Son virus de la clase V.
polimerasa dependiente de RNA.
Los viriones tienen forma de «bala», la cápside es
helicoidal y poseen envoltura (80 X 380 nm).
Los virus de V tiene un genoma del ARN del
negativo-sentido, debe ser transcrito por una
polimerasa viral para producir un cabo legible del
mRNA.
Los genomas de los virus de la clase V pueden ser
divididos en segmentos o no segmentados.

Algunos virus en clase V son Orthomyxoviridae,

Paramyxoviridae, y Rhabodviridae. Fuente: Tomado de:Virus I: historia y tipos de virus, MARZO, 2020 RUBÉN MEGÍA
GONZÁLEZ, Blog genotípia.
https://genotipia.com/virus_1/
Fuente: Baltimore D (1971). Expression of animal virus genomes. Bacteriological reviews, LA RABIA 15
35 (3), 235-41.
 AGENTE ETIOLÓGICO
Rhadoviridae, Lyssavirus.
• Hábitat

Todos los mamíferos pueden contraer la rabia,

pero pocas especies actúan como reservorios
importantes de la enfermedad.

En los EU se han identificado distintas cepas

rabia en murciélagos, mapaches, zorrillos,
zorros y mangostas. En otras partes del mundo
es mas común en los caninos.

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Centro Nacional de Enfermedades

Infecciosas Zoonóticas y Emergentes (NCEZID), 2019. LA RABIA 16
 AGENTE ETIOLÓGICO
Rhadoviridae, Lyssavirus.
• Medios de Cultivo:
1. Prueba de inoculación en ratón:

Se inoculan intracerebralmente de cinco

a diez ratones de 3-4 semanas (12-14 g), o
una camada de ratones recién nacidos de
2 días, con el objetivo de observarlos
durante 28 días y cada muerte se le
realiza la prueba de Inmunofluorescencia
(FAT) con el objetivo de dar un
diagnostico del virus

Fuente: Transmisión vertical del virus de la rabia cría-madre, fenómeno

que podría mantener al virus en especies reservorios de vida LA RABIA 17
Silvestre, 2019
 AGENTE ETIOLÓGICO
Rhadoviridae, Lyssavirus.
• Medios de Cultivo:

2. Prueba de cultivos celulares:

Es utilizado para el diagnostico rutinario

de la rabia, usando líneas celulares de
neuroblastos los cuales se cultivan en
medio de Eagle modificado con 5% de
suero bovino a una temperatura de 36 C,
por 18 horas con una concentración de
CO2 del 5%, con el objetivo de obtener
un ciclo de replicación viral y realizar la
prueba FAT

Fuente: Transmisión vertical del virus de la rabia cría-madre, fenómeno

que podría mantener al virus en especies reservorios de vida
LA RABIA 18
Silvestre, 2019
 AGENTE ETIOLÓGICO
Rhadoviridae, Lyssavirus.
• Descripción microscópica:

El virus tiene la típica forma de bala y mide unos 60-90 nm de

ancho por 90-180 nm de largo, según una tinción negativa. El
virus consiste en una nucleocápside con envoltura.

(Izquierda) Diagrama ilustrativo de un virión de rhabdovirus y la

estructura de su nucleocápside.

(Derecha) Micrografía electrónica negativa de partículas de un

aislamiento vesicular stomatitis Indiana virus. La barra representa
100 nm.

En una microscopía electrónica, solo indicará la presencia de un

rhabdovirus, mas no se identificara el tipo.

Fuente: Estudio y caracterización mediante microscopía electrónica

LA RABIA 19
de nuevos virus, UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID, España, 2015.
 AGENTE ETIOLÓGICO
Rhadoviridae, Lyssavirus.

• Mecanismos de virulencia:
El virus de la rabia una vez inoculado en el músculo hace uso de
la proteína G con la cual se adhiere a al receptor de acetilcolina
de las neuronas intermusculares, de ahí se replica brevemente a
través de las proteínas N,P,L Y M y viaja a través del sistemas
nervioso periférico, hacia el sistema nervioso central, de ahí usa
los receptores fosfatidilcolina de las Neuronas del SNC en las
cuales se replican masivamente y es en esta fase que ocurre la
aparición de síntomas debido al daño neuronal masivo, además
de ello es en esta fase en la cual se puede dar un diagnostico por
la aparición de los cuerpos de negri los cuales demuestran la
replicación de virones en la neurona.

Fuente: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas : principios y práctica / editores, John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. LA RABIA 20
Blaser. -- Octava edición. -- Barcelona, España : Elsevier Inc., 2015.  
P R E S E N TA C I Ó N D E L C A S O C L Í N I C O :

Encefalitis rábica: serie de casos clínicos, Caso 2.

María del Rosario Castro Soto, Carmen Rocío Saavedra Borda, Hans Rodrigo Saavedra
Borda.

Hospital Clínico Viedma, Cochabamba, Bolívia.

Recibido el 02 de noviembre de 2015. Aceptado el 30 de noviembre de 2015

Gaceta Medica Boliviana 2015.

LA RABIA 21
 D AT O S D E L PA C I E N T E
La paciente es referida a el hospital con los diagnóstico de Rabia Humana a descartar, Síndrome Febril y el
antecedente de mordedura de perro con vacunas incompletas, en tobillo derecho hace tres meses.

• Edad: 28 años.

• Sexo: Femenino.

• Procedencia: Comunidad de Quewiñal, Municipio de Aiquile.

• Ocupación: No refiere.

• Síntomas y signos: Presenta un cuadro clínico de cuatro días de evolución con alteración de la conducta,
agresividad, hidrofobia, excitación psicomotora, alzas térmicas no cuantificadas, dolor abdominal y dificultad para
deglutir líquidos.

Al ingreso la paciente se encontraba desorientada e irritable, con signos vitales alterados, FC de 132 latidos por min,
temperatura de 38,7°C, FR de 24 por min y PA de 100/60 mmHg.

LA RABIA 22
Fuente: Gaceta Medica Boliviana 2015.
 D AT O S D E L PA C I E N T E
• Diagnostico confirmatorio
1. La valoración por el Servicio de Psiquiatría reporta alteración del examen mental, confusión, desorientación, alteración
sensoperceptiva, con alucinaciones visuales, conductas desorganizadas y falta de juicio de la realidad.

2. El Servicio de Neurología reporta encefalitis secundaria al virus de la rabia con un cuadro de exaltación psicomotriz, fotofobia,
aerofobia e hidrofobia, ataxia de la marcha y dismetría solicitando apoyo en el manejo a la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Se extrae muestras de saliva, líquido cefalorraquídeo, biopsia de piel cabelluda e hisopado corneal para el aislamiento del virus,
detección del genoma viral, detección de anticuerpos antirrábicos, utilizando técnicas de PCR, IFD y cultivo celular.

El resultado del LCR refleja un patrón de infección viral: incoloro, aspecto opalescente, límpido, densidad 1 005, pH 8, glucosa
81mg/dl, proteínas totales 21 mg/dl, VDRL no reactivo, LDH < 200 U/l, recuento de glóbulos blancos 5 por mm3 que confirma el
diagnóstico de encefalitis viral.

LA RABIA 23
Fuente: Gaceta Medica Boliviana 2015.
 D AT O S D E L PA C I E N T E
• Tratamiento
-El primer día se prescribe haloperidol por el servicio de Psiquiatría.

-Al segundo día de internación, se indica sedación con midazolam, alimentación a la paciente por sonda naso gástrica.

•Es E v onula,
casi l u cuna
i ó vez
n se presentaron los síntomas en la paciente, no hubo mejoría, esta se deterioró con el paso de las
horas y minutos.

Al momento de saber los resultados confirmativos de encefalitis viral, la familia solicita su transferencia al Hospital
Carmen López de Aiquile, coordinando con las redes de servicio de salud, la paciente es transferida pero fallece el
mismo día.

LA RABIA 24
Fuente: Gaceta Medica Boliviana 2015.
 PA P E L D E L N U T R I C I O N I S TA Y
D I E T I S TA .
BRINDAR SOPORTE NUTRICIONAL CON NUTRICIÓN ENTERAL EN EL
PROTOCOLO MILWAUKEE

El profesional en una vez que se inicia la sedación del paciente se da paso de sonda
nasogástrica, en este caso como el paciente no tiene la capacidad de ingesta por lo que se
hace nasoyeyunar, el nutricionista dietista debe evaluar el requerimiento nutricional que
paciente requiera en su metabolismo basal.

LA RABIA 25
Fuente:
 ELECCIÓN DE LA FORMULA
• Formula Inmunomoduladora
• La inmunonutrición se realiza a través de fórmulas enterales adicionadas con uno o mas inmunonutrientes como ser
arginina, glutamina, nucleótidos y ácidos grasos omega 3, conocidos por su acción Inmunomoduladora, que han
demostrado la reducción de las complicaciones infecciosas en el postoperatorio entre otros beneficios.

LA RABIA 26
Fuente:
 EL MERO CONOCIMIENTO NO ES
SABIDURÍA. LA SABIDURÍA SOLA
TA M P O C O B A S TA . S O N N E C E S A R I O S E L
CONOCIMIENTO, LA SABIDURÍA Y LA
B O N D A D PA R A E N S E Ñ A R A O T R O S
HOMBRES..

Héctor abad Gómez

 AGRADECIMIENTOS

• Agradecemos a nuestra familia que nos apoya emocionalmente para seguir dando lo mejor
de nosotros incluso en una situación de “clases virtuales”.

• A el anime “cells at work” que nos sirvió como fuente de conocimiento y entretenimiento
que se centra en explicar como funciona el cuerpo humano, pero con un estilo moderno,
gracioso y centrado en la acción y combate contra los antígenos.
• A nuestro amigo “el abuelo” por interesarse en el tema y habernos hecho exponerle el caso
en modo de oratoria una noche en la que estábamos reunidos.

• Nos agradecemos mutuamente como autores de esta presentación de caso clínico, por
habernos impulsado el uno al otro a hacer un buen trabajo.
• A nuestra Docente Alba Lucia Roa Parra la cual nos guio en el proceso de elaboración y
desarrollo del caso clínico.

LA RABIA 28
Formando líderes para la construcción de un
nuevo país en paz