Pectus

excavatum y
carinatum
 “
Crecimiento anómalo de los cartílagos
costales que modifican la posición del
esternón, lo que produce depresión
(excavatum) o una elevación (carinatum)
del mismo.

2
ANAtomia de torax
Huesos, músculos, irrigación, drenaje venoso, inervación
¿Que es el torax?
◦ Es una estructura osteocartilaginosa formada:
◦ 12 vértebras torácicas
◦ 12 pares de costillas
◦ Cartílagos costales
◦ Esternón

◦ Contiene:
◦ Pulmones
◦ Corazón
◦ Esófago
◦ Grandes vasos
◦ (VCI,VCS,AA,AT,VP,AP)

4
◦
HUESOS (costillas)
Las costillas son huesos largos planos de forma curva con
concavidad interna que se disponen en número de 12 a cada
lado, de atrás hacia delante y de arriba hacia abajo, uniendo la
columna vertebral y el esternón.

◦ Costillas verdaderas → 7 primeras costillas se articulan

con el esternón mediante un cartílago propio o costal

◦ Costillas falsas → 8ª a 10ª se unen por sus cartílagos

formando un cartílago común que se une al esternón

◦ Costillas flotantes → 11ª y 12ª no contactan con el

esternón

Tubérculo

Cabeza

Cuello
Superficie interna
Ángulo costal

Cuerpo
Cartílago costal

Superficie
externa 5
 Huesos (esternon) Articulación
esterno-clavicular Incisión yugular
El esternón es un hueso plano situado en la línea media del cuerpo.
Se articula en cada lado con las primeras siete costillas así como con Manubrio
las clavículas en las cuales forma la articulación esterno-clavicular.
Se encuentra en frente de una gran parte del corazón Cara articular
costilla I
Funciones: Ángulo esternal
Cara articular
◦ costilla II
Cerrar caja torácica anteriormente.
◦ Brindar superficies articulares para costillas.
◦ Protege corazón y pulmones.
◦ Coadyuvante en expansión y contracción de cavidad torácica Crestas
durante la respiración. transversales

Se compone de: Cara articular

costillas III-VI
Cuerpo

Manubrio esternal
Cuerpo Empalme
esternal
Apófisis xifoides
Cara articular
Empalme esternal costilla VII Apófisis
xifoides
Ángulo esternal
Incisión yugular 6
 Musculos (superficiales)
M. Pectoral mayor: Desde borde anterior de la clavícula, cara M. Subclavio
anterior del esternón, 6 primeros cartílagos costales y
aponeurosis del m. oblicuo externo hasta surco intertubercular
del humero
◦ Rotación, extensión, flexión y
M. Pectoral
◦ aducción del hombro mayor M. Serrato
◦ Ayuda de manera accesoria a la inspiración anterior

M. Pectoral
M. Pectoral menor: Desde tercera, cuarta y quinta costilla hasta menor
apófisis coracoides de la escapula
◦ Ayuda de manera accesoria a la inspiración

M. Subclavio: Desde primer cartílago costal hasta cara inferior de

la clavícula
◦ Desciende clavícula y hombro
◦ Estabiliza articulación esternoclavícular

M. Serrato anterior: Desde nueve costillas superiores hasta

borde medial de la escapula
◦ Estabilizar la escapula
7
 Musculos (profundos)
M. Subcostales: Desde caras internas posteriores de últimas 6
costillas hasta caras internas de costillas 2 o 3
◦ Depresor de las costillas inferiores

M. Transversos: Desde cara posterior del esternón y apófisis xifoides Subcostales Transversos del tórax
hasta cara interna de 2ª, 3ª, 4ª, 5ª y 6ª costilla
◦ Ayuda a la expiración deprimiendo las costillas

M. Intercostales ext: Desde borde externo de una costilla hasta borde

craneal externo de costilla subyacente (11)
◦ Asciende costillas, traccionando la superior se eleva la
inferior

M. Intercostales inter: También “membrana intercostal media”, desde

región paraesternal. Desde cresta interna de borde inferior costal
hasta borde superior costal subyacente
◦ Ayuda a la expiración deprimiendo las costillas

Intercostales externos Intercostales internos

8
 Musculos (profundos)
M. Serrato posterosuperior: Desde apófisis espinosas de
vertebras C6 a T2 hasta cara lateral de las costillas 2ª y 5ª M. Serrato
◦ Eleva las costillas posterosuperior
◦ Ayuda de forma accesoria en la inspiración

M. Serrato posteroinferior: Desde apófisis espinosas de

vertebras T11 a L2 hasta cara lateral de costillas 9ª a 12ª
◦ Desciende las costillas
◦ Ayuda de forma accesoria en la espiración

M. Elevador de las costillas: Desde apófisis transversas de T7 a M. Serrato

posteroinferior
T11 hasta tubérculo y ángulo costal de costillas subyacentes
◦ Ayuda en la elevación de las costillas
M. Elevador de
las costillas

9
 Musculo Insercion Insercion Inervacion Accion
superior inferior principal
Serrato Ligamento nucal, Bordes superiores de 2º a 5º nervios Eleva las costillas
posterosuperior apófisis espinosas de la 2ª a 4ª costillas intercostales
las vertebras C7 a T3
Serrato posteroinferior Apófisis espinosas de Bordes inferiores de la Ramas ventrales del Desciende las
las vertebras T11 y L2 8ª a 12ª Costillas, 9º a 12º nervios costillas
cerca de los ángulos espinales torácicos
Elevador de las Apófisis transversas Costillas subyacentes Ramas primarios Eleva las costillas
costillas de T7 a T11 entre el tubérculo y el dorsales de los
ángulo nervios C8 – T11
Intercostal externo Eleva las costillas
Intercostal interno Bordes inferiores de Bordes superiores de Desciende las
las costillas las costillas costillas
Intercostal intimo Eleva las costillas
Subcostales Cara interna de las Bordes superiores de Eleva las costillas
costillas inferiores, la 2ª o 3ª costillas
cerca de los ángulos Nervio intercostal
Transverso del tórax Cara posterior de la Cara interna del 2º a Desciende las
parte inferior del 6º cartílagos costales costillas
esternón
10
 Art. Carótida común

Irrigacion
Art. Subclavia izquierda
derecha
Art. Torácicas
interna

Cayado aórtico
Rama posterior del Art. y vena
nervio espinal intercostal posterior
Rama cutánea lateral

Art. Intercostal
posterior
Art. Intercostal
anterior

Art. y vena Rama cutánea anterior

Nervio torácica interna
Nervio
intercostal Art. Aorta intercostal
Torácica
Rama cutánea anterior del
nervio intercostal

Ramas colaterales de
vasos y nervios
intercostales

Ramas perforantes
Art. y vena anteriores de los vasos
intercostal anterior intercostales

11
Intercostales
anteriores
DERECHA IZQUIERDA

Tronco Art. Subclavia

braquiocefálico
Art. Torácica interna
Art. Subclavia Art. Mamaria interna

Art. Torácica interna Art. Torácica

Art. Mamaria interna interna

Art. Intercostales Art. Intercostales

anteriores anteriores

Hay 2 ramificaciones por cada

espacio intercostal (9)

12
13
Intercostales
posteriores
Art. Subclavia

Art. Tronco
costocervical

Art. cervical Art. Intercostal

superior

2 Art. Intercostales
posteriores

AORTA
TORACICA

9 Art. Intercostales
posteriores izq y der

14
15
Drenaje venoso
DERECHA IZQUIERDA

Venas Intercostales Venas Intercostales Venas Intercostales Venas Intercostales

anteriores posteriores anteriores posteriores

Vena ácigos Vena accesoria

hemiacigos

Vena torácica interna Vena cava superior

Vena cava superior

Ramas perforantes
anteriores
Venas Intercostales Venas Intercostales
anteriores posteriores

Vena hemiacigos

16
Drenaje venoso
DERECHA IZQUIERDA

3 primeras venas
Venas Venas Venas subcostal intercostales sup izq
intercostales intercostales
sup. Der. post. derecha
Venas braquiocefalias

Vena ácigos
Venas hemiacigos
accesoria

Venas intercostales
Vena Cava Hemiacigos
post izq
Superior 8 a 10 espacio

Vena subcostal

17
 Vena intercostal
superior izquierda

Vena braquiocefálica
Vena braquiocefálica derecha
izquierda

Vena intercostal
superior derecha Vena accesoria
hemiacigos
Vena intercostal
posterior

Vena torácica interna

Vena ácigos
Ramas perforantes
anteriores

Vena intercostal
anterior
Vena hemiacigos

18
19
Inervacion
Nervio Ramas ¿A quien inerva?
Intercostal T1 • Participa en el plexo braquial y Origina Primer espacio intercostal
primer intercostal
Nervios intercostales

• Nervio Intercosto humeral Cara medial del brazo

Intercostal T2 a T11 • Ramas dorsal Meninges, piel y musculos del dorso

• Rama lateral Piel y musculos de región lateral

• Rama anterior Piel y musculos de la región anterior y glándula

mamaria

Intercostal T7 a T12 Se les llama conjunto de Nervios • Paredes torácicas

Toracoabdominales • Paredes abdominales
• Inervacion sensitiva a diafragma

Plexo cervical superficial • Nervios supraclaviculares zona adyacente al hombro

Nervios pared torácica

Plexo cervical profundo • Ramas para musculares Musculo escaleno

• Nervios frénicos Diafragma

Plexo braquial • Nervio del dorsal ancho Sensitiva y motora para todo el miembro
• Nervios pectorales ext e int superior
• Nervio del subclavio
• Nervio del m. serrato mayor
• Nervio escapular posterior

20
Malformaciones (de la pared toracica)
◦ Se clasifican basándose en el sitio anatómico inicial donde se origina la enfermedad

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V

Cartilaginosas Costales Condrocostales Esternales Claviculoescapulares

Cartílagos costales Costillas verdaderas Ausencia de costillas Defecto o ausencia Defecto o ausencia:
verdaderas y defecto de estructuras del simple o combinada de
del esternón esternón clavícula y escapula

21
Pectus carinatum
Protrusión de la pared anterior del tórax
También llamado tórax cuneiforme o pecho de paloma
Más común en varones.
 etiologia
◦ La causa del Pectus Carinatum no es conocida
◦ Puede estar relacionado un factor hereditario
◦ Los niños que lo padecen suelen presentar otra afección como:

Sindrome de Down Sindrome de Sindrome de Sindrome de Ontogenesis

Trastorno genético causado por
la presencia de una copia extra
del cromosoma 21
Edwards marfan Morquio imperfecta
Trastorno genético causado Trastorno que afecta el Anomalía del crecimiento, el Conocida como
por la presencia de un tejido conectivo desarrollo y la forma o la “enfermedad de los huesos
cromosoma adicional en el par integridad de los huesos y el de cristal”, afección donde
18: Retraso mental y del cartílago, cursa con enanismo los huesos son
crecimiento excesivamente frágiles

23
epidemiologia
◦ Incidencia es de aproximadamente 1 por cada
1,500 nacidos vivos

◦ Cuatro veces más común en hombres que en

mujeres

◦ Un 25% de pacientes afectados tienen

antecedentes familiares de anomalías de la
pared toracica

◦ Puede estar presente en nacimiento, pero más

del 50% de pacientes son diagnosticados en la
preadolecencia o adolecencia

24
examenes
TAC Estudios
(Tomografía axial complementarios
Examen físico Estudio rx computarizada)

• Aumenta el diámetro AP torácico • Definir seriedad de la Medición del ángulo en el En caso de existir patologías
• Disminuye la movilidad del tórax deformidad punto mayor de rotación asociadas
• Definir sensibilidad a la palpación • Detectar escoliosis esternal
• Definir tipo de deformidad
-Condrogladiolar
-Condromanubrial
-Mixto
-Carinatum/Excavatum

25
Prominencia condrocorporal Prominencia
(baja) condromanubrial
• Conocido como Tórax en Aquilla • Conocido como Tórax Arcuato o pecho de paloma
• Las porciones media e inferior del esternón sobresalen • Porción superior del esternón es prominente
y arquean hacia adelanta • Depresión del cuerpo del esternón
• Unión entre esternón y apófisis xifoides es el punto mas • Deflexión final forma una Z
prominente • Forma mas compleja y menos común (5% de los casos)
• Asociado a depresión lateral de cartílagos y costillas

26
 clasificacion
La deformidad puede diferenciarse, a su vez, en tres
subtipos, tomando como referencia la línea intermamaria

◦ Superior: Arriba de la línea intermamaria

◦ Variante de Curranio y Silverman:

◦ Deformidad en herradura desde vista anterior
◦ Concavidad superior y depresión inferior del esternón
◦ Esternón mas corto y mas ancho
◦ Deformidad por la protrusión de unión manubrioesternal
◦ También conocida como “Carinatum mixto”
◦ Medio: A nivel de la línea intermamaria
◦ Inferior: Debajo de la línea intermamaria

27
sintomas
La pared torácica rodea y protege el corazón y los pulmones, es por esto que cuando hay una
anomalía en esta, los niños y adolecentes con Pectus Carinatum presentan:
◦ Apnea (Falta de aliento): Sobre todo cuando hacen ejercicio
◦ Frecuencia cardiaca elevada
◦ Dolor en el pecho
◦ Infecciones respiratorias frecuentes
◦ Sensación de cansancio permanente
◦ Asma

28
 TRATAMIENTO (ORTOPEDICO)
Primera opción en Menor Uso de 6 8 hrs diarias, es
Tórax flexible Menor morbilidad coste/beneficio
casos pediátricos meses a 1 año removible

Corsé de compresión externa Compresor dinámico

Ejerce presión concreta dirigida a zona de mayor Añade al corsé un medidor de la presión ejercida,
protrusión, se diseña individualmente para cada regulable y controlable por médico y paciente
paciente

29
TRATAMIENTO (quirurgico)
Expectativas de Tto ortopédico
Tórax rígido Formas asimétricas no viable
resultado inmediato

Técnica abierta Técnica

(Técnica de Ravitch modificada) (Minimamente invasiva)
Reducción del perfil del tórax anterior por medio de Se han descrito diferentes técnicas. Técnica de
remodelación cartilaginosa del esternón con colocación Abrasión
de barras. Indicado en pacientes de 13-22 años

30
SISTEMA STRATOS
◦ Es una cirugía abierta. La técnica quirúrgica que se emplea para la colocación
de los implantes se conoce como “técnica de Ravitch”.

◦ Los implantes del stratos™- system son de titanio puro. Los implantes
pueden desplazar las estructuras óseas deformadas (esternón, pared torácica,
etc.) Mediante soporte y contrapresión de dentro afuera y corregir así la
deformidad.

◦ Las barras de soporte permiten empujar el tórax en embudo hacia afuera.

◦ No es posible programar ni prever en todos los casos en qué grado se puede

lograr una corrección de la deformidad a corto, medio o largo plazo.

31
EDAD DE LOS PACIENTES
(INDICADA PARA EL SISTEMA STRATOS)
◦ No está permitido tratar el tórax en embudo en niños en edad de
crecimiento.
◦ Los implantes solo se deben utilizar en pacientes postpuberales.

32
SOPORTE, SOPORTE, CON LOS
UNIVERSAL EXTREMOS
SERRADOS
◦ Extremos lisos para una implantación y retiro atraumático. ◦ Extremos serrados para la fijación de un Pectus
Estabilizador con medios auxiliares (alambre, material
de sutura).
◦ Entalladuras redondeadas incorporadas en ambos lados
para el alojamiento del Pectus tornillo, Universal y la fijación
del Pectus Estabilizador, Universal. ◦ Orificios con un ø de 5 mm en ambos lados para el
alojamiento de un cordón de interconexión y del
◦ Orificios con un ø de 5 mm en ambos lados para el Pectus BarLockT remache.
alojamiento de un cordón de interconexión y del Pectus.

◦ Compatible con todos los Pectus Estabilizadores.

◦ Compatible con todos los Pectus Estabilizadores.

33
◦ Mediante Insercion de los Pectus Estabilizadores sobre la
Pectus Barra de soporte, se evita la inclinación de la
Pectus Barra de soporte implantada
Pectus tornillo, universal
◦ Mediante el cierre del Pectus tornillo, Universal se fija y
bloquea el Pectus Estabilizador, Universal en la Pectus
Barra de soporte, Universal.
Pectus estabilizador

Pectus Ribas Estabilizador, perfil bajo Pectus tornillo, Universal

Pectus barlocktm remache

Pectus estabilizador, UNIVERSAL ◦ Pectus BarLockTM remache para asegurar el Pectus
Estabilizador en la Pectus Barra de soporte

Pectus Estabilizador, Universal, R, 2 Ø 4x8 mm Pectus BarLockTM remache

34
 Tecnica de abrasion (minimamente
invasiva)

n del paciente: decúbito supino con ambos brazos en abducción, para tener acceso a huecos axilares
sia: general
y antisepsia del área a operar. Vestida del paciente: 4 campos piel, sabana inf, sabana sup, campo
orio
cación con marcador estéril / azul de metileno y aplicador en zona de protrusión en ambos lados. Conteo
es de 4cm entre ambas líneas axilares con MB3 HB15
ón del periostio costal, pasa separadores de farabeuf para exponer y proceder a fijar los estabilizadores

: identifica 3 costillas consecutivas, se fija el estabilizador con acero quirurgico 1 o 0 en niños y 5 en adultos
che BarLock en costillas superior e inferior

35
Se elabora túnel subcutáneo con tunelizador:
1. Subcutáneo
2. Infrapectoral: a nivel de los cartílagos costales deformes
3. Subcutáneo: zona preesternal de máxima elevación
4. Infrapectoral
5. Subcutáneo: para exteriorizar tunelizador por incisión contralateral
Se anuda la cinta y se retira la pinza recuperando la cinta
a barra previamente moldeada utilIntroduce izando la cinta como guía
Fijación del implante a ambos estabilizadores laterales provocando corrección instantánea de la deformidad
Revisión exhaustiva de la herida quirúrgica a fin de asegurar la hemostasia y la buena colocación del material

36
• Conteo de gasas y compresas
• Sutura musculo, fascia y TCS con Vicryl 2/0 ½ 36mm
• Sutura piel con Prolene 4/0 3/8 17mm
• Curación de la herida con gasas estériles y tegaderm

37
Medidas
postoperatorias
◦ Realimentación a partir de las 6 horas.
◦ Antibioticoterapia por 48 horas.
◦ Analgesia reglada hasta el alta
◦ Retiro del drenaje a las 36 horas aproximadamente
◦ Alta a las 48 - 72 hrs.

38
COMPLICACIONES
Perforación de la Rechazo del Infección Seromas
pleura/pulmón material

39
Pectus excavatum
Es una malformación de la pared anterior del tórax, caracterizada por una
profunda depresión del esternón y alteración de las articulaciones
condroesternales inferiores, produciendo una disminución de la distancia entre
éste y la columna vertebral.
ETIOLOGIA
◦ No se sabe exactamente que es lo que causa esta afección, en alguno casos se da de
manera hereditaria o congénita

Presion Deficiencia congenita Falla en Anormalidades de

intrauterina de musculatura de osteogenesis y la presion
diafragma condrogenesis respiratoria

41
 ETIOLOGIA
◦ Los niños que la padecen suelen presentar otra afección como:

Sindrome de poland raquitismo Sindrome de escoliosis Anormalidades en

Anomalías congénita muy poco
frecuente caracterizada por el
desarrollo de los musculos de un
lado del cuerpo, principalmente
perceptible en musculos
principales del pecho
Trastorno causado por falta de
vitamina D, calcio o fosfato,
que conlleva un
reblandecimiento y un
debilitamiento de los huesos
marfan minerales
Trastorno que afecta el Trastorno en que la curvatura Asociado a déficit de Zn y
tejido conectivo de la columna vertebral es aumento de Mg y Ca
incorrecta

42
epidemiologia
◦ Es muy frecuente: Incidencia de 1 de cada 300
recién nacidos

◦ Más común en hombres de raza blanca

◦ Suele estar presente desde el nacimiento aunque

se hace más evidente con el durante  la
adolescencia

◦ Existe una transmisión hereditaria con un 15 al

40% con familiares cercanos con esa deformidad

43
 Examenes (diagnosticos)
◦ Los pacientes con Pectus excavatum moderado o grave que sugieren un
compromiso cardiorrespiratorio de ser evaluados con:

Pruebas de funcion Estudio rx TAC Electrocardiogra Estudios

pulmonar ma (ECG) complementarios/
fisico
Evaluar la enfermedad pulmonar • Definir seriedad de la Medición del ángulo en el Evaluar función cardiaca -En caso de existir patologías
restrictiva, es decir, un acoplamiento deformidad punto mayor de rotación asociadas
ineficiente entre musculos • Detectar escoliosis esternal -Pruebas genéticas para
respiratorios y caja torácica detectar síndromes
relacionados

44
Tipologia (clasificacion de chin)
◦ CHIN 1: La malformación es simétrica, profunda y centrada en el esternón

◦ CHIN 2: La malformación es simétrica, menos profunda y se extiende a las regiones pectorales

◦ CHIN 3: La malformación es asimétrica y se extiende a las regiones pectorales. Frecuente en la derecha

45
Hay otros tipos de Pectus Excavatum no definidos en la clasificacion de Chin

◦ Pectus Arcuatum: Malformación en la que se levanta la parte superior del esternón transversalmente.
Se forma un arco por la proyección del esternón con los cartílagos costales adyacentes, que induce un
hueco medial

◦ Pectus Excavatum Mixto: Se mezclan varios tipos presentes en la clasificacion de Chin, por ejemplo, en
el lado derecho un CHIN 1 y en el lado izquierdo un CHIN 3 porque se extiende mas a la región
pectoral

46
indicaciones
Aumento progresivo de Cambios posicionales de
Presencia de Indicación estética, propuesta
Casos sintomáticos la deformidad, aunque columna como
trastornos psíquicos por padres o niños mayores
sea asintomático consecuencia

47
sintomas
Casos leves: hundimiento en el pecho asintomático
Casos graves: compresión del esternón a pulmones y corazón
◦ Menor tolerancia al ejercicio
◦ Trastorno del ritmo cardiaco
◦ Desviaciones del eje del corazón
◦ Infecciones respiratorias recurrentes
◦ Dolor en el pecho
◦ Soplo cardiaco
◦ Fatiga

48
Indice de haller
◦ Empleado para identificar la profundidad de Ancho del tórax
la depresión del Pectus Excavatum Distancia vertebro-xifoidea

◦ Se calcula a partir del TAC del paciente

◦ Si el resultado de la ecuación es mayor a

3,25 el paciente es candidato inmediato
para realizarle una intervención quirúrgica

Leve: 3,25 Moderado: 3,26 a 4,125 Pronunciado: >4,125

33/10,15=3,25 33/8=1,125 33/7=4,714

49
complicacion contraindicaci
es ones
◦ Casos graves de tórax en embudo pueden ◦ Está contraindicada en cuadros malformativos
comprimir pulmones y el corazón, o empujar al complejos donde la operación puede poner en
corazón a un costado riesgo la vida del niño
◦ Casos leves de tórax en embudo pueden ◦ Prolapsos y aneurismas aórticos en síndrome
causar problemas de autoestima de Marfan
◦ Problemas cardiacos y pulmonares:
Incapacidad de expansión pulmonar total y
bombeo cardiaco ineficiente

50
Tecnicas quirurgicas
Procedimiento abierto: Procedimiento mínimamente invasivo:
Técnica de Ravitch Técnica de Nuss

Indicado únicamente en adultos: Procedimiento de elección actualmente en

• Tórax rígido mayoría de casos pediatricos
• Formas mixtas
• Formas complejas
• Formas asimétricas

51
Kit barlock

Pinza BarLock Posicionador Estabilizador perfil bajo

Estabilizador estándar Tornillos Remache

Barra de soporte
52
 protocolo
Equipos Insumos Suturas/Medicamentos
• Equipo de Toracoscopia pectus • Paquete de ropa general • Acero quirúrgico 0-1
• Equipo de laparotomía • Porta agujas de alambre • PDS 1 ½ . 40mm (2)
• Lente de 30° • Tijera de alambre • Vicryl 2/0 (aguja especial) UR-5 70cm
• Punzón de reda 5mm • Vicryl 3/0 ½ . 22mm
• Azul de metileno • Prolene 4/0 3/8 17mm
• Marcador estéril • Cinta Umbilical
• Jeringa 20cc • HB # 15 (2)
• Aguja hipodérmica N° 23
• SSN 500 cc • Lidocaína
• Electrobisturí (2) • Bupivacaina con epinefrina
• Punta fina de electro
• Fixomull
• Sonda nelaton #12 (sacar Co2)
• Gasas
• Portalámparas

53
mesa (mayo) Mesa de soporte

54
Arreglos de mesa
(reserva)

55
 Tecnicas de nuss (TORACOSCOPIA)

ón del paciente: decúbito supino

esia: general e instalación de catéter epidural para analgesia

pared torácica para seleccionar barra que se moldea en forma curva según el paciente. Asepsia y antisepsia
ea a operar

a del paciente: 4 campos piel, sabana inf, sabana sup, campo operatorio. Fija cables (neumo, electro, fibra
cámara)
ente de 30º de 5mm

rcación con marcador estéril / azul de metileno y aplicador en tórax formando una guía para el tunelizador
arra de prueba se reconfirma medidas que se realizaran para tunelizador y barra definitiva

56
ar la barra con doblador de barra según la forma de la curvatura del paciente (soporte)
ión con anestésico local de puertos
derecho, se realiza 2 incisiones transversales de 2 a 3 cm superior e inferior desde línea axilar anterior hacia atrás
3 HB15

izquierdo, se realiza 1 incisión transversal de 2 a 3 cm en línea axilar anterior con MB3 HB15
ce en incisión inferior del lado derecho trocar de 5mm para el lente de 30º de 5mm con sus respectivos
para visualización directa del tunelizador y la barra
rdan los planos con electro hasta ubicar 4to o 5to espacio intercostal introduce en incisión superior el
ador guiado por Toracoscopia disecando el espacio virtual entre esternón y pericardio, saliendo al lado
do

57
uda una cinta umbilical a la punta del tunelizador y se devuelve quedando la cinta umbilical dentro de la cavidad,
que sirva como guía al pasar la barra
a cinta umbilical a la barra de Nuss, se pasa por el bolsillo creado anteriormente y se introduce en cavidad de tal
que sus puntas queden hacia arriba (posición retroesternal)
ez instalada la barra, se le da un giro de 180º con flippers/palancas de tal forma que sus puntas queden hacia
haciendo que el esternón y pared toracica anterior se eleven
eparadores de farabeuf para exponer y se procede a fijar la barra

ado izquierdo identifica 3 costillas consecutivas, se perfora costilla central y se fija la barra a la costilla con acero
gico o remache BarLock, se posiciona estabilizador y fija a costilla superior e inferior con acero

58
• Revisa hemostasia, que no haya lesiones, saca aire de cavidad con Sonda Nelaton #12
• Conteo de gasas y compresas
• Sutura musculo, fascia y TCS con Vicryl 2/0 ½ 36mm

• Sutura piel con polipropileno 4/0 3/8 20mm

• Curación de la herida con gasas estériles y tegaderm

59
◦ Animado:
https://www.youtube.com/watch?v=R8SrRzJqbJ8

◦ Vestida/Cámara:
https://www.youtube.com/watch?v=JCrRsgN6aFI

◦ Visión toracoscópica:
https://www.youtube.com/watch?v=DBnyyeF0POY

60
 Tecnicas de Ravitch (abierta)

ón del paciente: decúbito supino

tesia: general e instalación de catéter epidural para analgesia
sia y antisepsia del sitio a operar. Vestida del paciente: 4 campos piel, sabana inf, sabana sup, campo
torio. Fija cables (electro y succión). Conteo
ón transversa inframamaria o vertical en casos severos, con MB4 HB20 de 10cm
separadores de farabeuf para retraer esternón y desinsertar musculatura con electro y disección c/g
ión de colgajos musculo cutáneos disecando m. recto anterior del abdomen con electro para exponer
agos deformados
cción subpericondrica bilateral y simétrica, aun si el defecto es asimétrico, sin seccionar ases intercostales
nsercion del m. recto anterior del abdomen

61
ón de 4 o 5 cartílagos costales deformados
articulación xifoesternal y se diseca de manera roma el espacio retroesternal del pericardio
osteotomía transversa en cuña esternal anterior, fracturar la tabla posterior y cierre de osteotomía con
no absorbible
ndo cartílago costal se divide de manera oblicua para permitir la movilización del esternón anteriormente
ura mediante implantes (placas y barra)
, cierre por planos y curación de la herida

62
 Imán esternal Implante de prótesis de silicona Pectus up - Taulinoplastia

Sistema que permite la tracción esternal Mejora el aspecto del tórax sin modificar el Implantación quirúrgica de un sistema
mediante la atracción magnética de dos plano óseo de tracción esternal, que apoyado en el
imanes, uno unido al esternón y otro plano costal anterior permitiría la
externo corrección del defecto.

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COMPLICACIONES
Reope por sangrado
Infección de Seroma Cicatrización Rechazo al material
en los músculos
la herida queloide de la barra

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Bibliografia
◦ Artículo de investigación científica y tecnológica TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA PARA
CORRECCIÓN EXCAVATUM DE PECTUS CARINATUM Y HOSPITAL INFANTIL
UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ Patricia Ocampo MD*, John Flechas Parra MD**
◦ Deformidades anatómicas y tumores de la pared del tórax- universidad metropolitana de
medicina
https://es.slideshare.net/JAIRDAZAVERGARA/torax-jair
◦ Malformaciones congénitas de la pared torácica
http://scpediatria.cat/docs/ciap/2016/pps/09_YRoyo_MALFORM_CONGNITAS_PARED_TOR
ACICA_CIAP2016.pdf
◦ Tipología del Pectus Excavatum – Pagina web Anatomik Modeling
https://www.anatomikmodeling.com/es/tipologia-de-pectus-excavatum
◦ http://www.avancemedicosa.com/pectus-excavatum-system.html

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¡GRACIAS!

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