UNSCH

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

AMNIORREXIS Y/O AMNIOTOMIA

Mg. Obst. Roaldo Pino Anaya

 La amniorrexis o la amniotomía
consiste en la rotura artificial de la
bolsa amniótica, y es uno de los
procedimientos obstétricos más
frecuentes para que el feto pueda salir
al exterior, mediante la introducción
de un instrumento punzante
(Amniótomo) a través de la vagina.
 INTRODUCCIÓN
Una vez que comienza el parto, las membranas
ovulares se separan de las paredes uterinas y se forma
la bolsa de las aguas: cantidad de líquido amniótico
que queda retenida entre las membranas y la
presentación fetal. Las contracciones uterinas propulsan
esta bolsa de las aguas, hacen que se distienda y se
deslice a través del cérvix, que ya empieza a dilatarse.
Así, la bolsa de las aguas prominente actúa como cuña
favorecedora de la dilatación del cuello uterino; pero
para que sea eficaz, tiene que tener forma semiesférica.
 Anexos fetales
 Dentro del útero, el feto se encuentra alojado en la cavidad amniótica,
que está limitada por las membranas ovulares (amnios y corion) y
rodeado por el líquido amniótico.

 El amnios es la membrana ovular más interna, delgada y

transparente; tapiza la superficie interna de la cavidad ovular, cubre la
superficie fetal de la placenta y envuelve el cordón umbilical; es de
origen ectodérmico y está constituido por una túnica interna de células
cilíndricas con propiedades secretoras y absorbentes, y otra capa
externa de fibras elásticas.
 El corion es una membrana fibrosa, rugosa, espesa, opaca y
resistente, situada entre la decidua capsular y el amnios. Proviene del
primitivo trofoblasto, por lo que al llegar al borde de la placenta se
confunde con el corion frondoso o parte de la placenta.
 Capas del amnios
1.Epitelio amniótico; deriva del ectodermo embrionario
2.Membrana basal; Colágeno tipo III, IV, V; laminina,
fibronectina, nidógeno
3.Capa compacta; Colágeno tipo I, III, V, VI; fibronectina
(resistencia)
4.Capa fibroblástica; Colágeno tipo I, III, VI; laminina,
fibronectina, nidógeno MMP-1, MMP-9, TIMP-1
5.Capa esponjosa; Colágeno tipo I, III, IV; proteoglicanos
Capas del corion
1. Capa reticular; Colágeno tipo I, III,
IV, V, VI; proteoglicanos
2. Membrana basal; Colágeno tipo IV;
fibronectina, laminina
3. Trofoblasto; TMMP-9
 Clases o tipos de ruptura de membranas
SEGÚN EL AGENTE ETIOLOGICO:
1.Ruptura Espontanea de Membranas (REM).

Se produce sin participación de un agente

externo.
2. Ruptura Artificial de Membranas (REM). Se

produce con la participación de un agente

externo como un instrumento (Amniotomo)
 Según el momento de la Ruptura
1. Ruptura prematura de membranas (RPM).
Antes del inicio del trabajo de parto.
2. Ruptura precoz de membranas. En el
trabajo de parto (Periodo de dilatación).
3. Ruptura oportuna de membranas. Cuando
la dilatación es completa.
4. Ruptura tardía de membranas. En el
expulsivo tardío.
 Indicaciones para la amniorrexis

Fisiológicamente, se considera que el momento óptimo para la

amniorrexis es cuando se alcanza la dilatación completa. Pero en
determinadas situaciones, está justificado hacerlo antes, durante el
periodo de dilatación. Estas situaciones son:
Para acelerar el parto: se sustituye la acción de la bolsa de las aguas

por la de la cabeza fetal. Además, la rotura de la bolsa estimula

las contracciones y permite la administración de oxitocina exógena
para conseguir una dinámica uterina efectiva.
Sospecha de líquido amniótico meconial.

Cuando se precise tener acceso directo al feto :para monitorización

Interna, microtoma de sangre fetal etc.

MATERIALES
 Amniotomo o lanceta de amniorrexis con punta en “pico de
loro” o la pinza de Kocher con uña.
 Guantes estériles.
 Solución antiséptica.
 Ropa estéril con gafas.
 Gasas/compresas ginecológicas.
 Técnica y/o procedimiento
 Colocar a la paciente en posición ginecológica.
 Realizar limpieza de los genitales con solución antiséptica.
 Mediante el tacto vaginal, se introducen los dedos índice y
medio de la mano hábil hasta localizar el cuello y la
protusión de la bolsa.
 La presentación fetal debe encontrarse fija y no
“pelotear” hacia arriba; para asegurase de ello nos
podemos ayudar haciendo una ligera compresión sobre el
fondo uterino.
 Se realizará siempre durante el periodo contráctil.
 Comprobar que no se tacta flujo pulsátil dentro de la bolsa
y por delante de la presentación (podría tratarse de una
procidencia de cordón o una vasa previa).
 Técnica y/o
procedimiento

Una vez que se han

efectuado estas
comprobaciones se introduce
la lanceta de amniotomía
con la punta de “pico de
loro” hacia arriba y
deslizándola entre los dedos
índice y medio, que nos
sirven de guía para llegar
hasta la bolsa.
Con la bolsa prendida entre
los dedos, se gira la lanceta
y se engancha con la punta,
y con un suave tirón se
desgarran las membranas.
 Técnica y/o procedimiento
 Ir controlando con los dedos la salida de las aguas, que
debe ser lenta y no tumultuosa, para evitar el prolapso del
cordón y salida brusca.
 Valorar el aspecto del líquido amniótico evacuado.
 Vigilar la FCF.
 No retirar los dedos hasta que no se compruebe la salida de
las aguas y que no se ha producido prolapso funicular.
 Tras la amniorrexis, la paciente debe permanecer en la cama
para evitar posibles procidencias de cordón.
 Registrar el procedimiento realizado, anotando sobre todo la
fecha y la hora de la amniorrexis y las características del
líquido amniótico tales como: Cantidad de líquido amniótico
(600 a 800 cc). Color (Claro transparente) olor (sui generis).
 Contraindicaciones
El riesgo más importante que conlleva la amniorrexis es la
procidencia o prolapso de cordón umbilical, y en menor medida,
la infección fetal. Así pues, este procedimiento estará contraindicado
en los siguientes casos:
Presentación fetal transversa.

Presentación fetal móvil (no fija o encajada), o que no se alcanza

mediante tacto vaginal.

Hidramnios (volumen de líquido amniótico superior a 2 litros.)

Placenta previa.

Arcada pubiana amplia de la gestante (permite un incorrecto ajuste

pelvifetal y favorece la existencia de vacios pelvianos).

Liquido amniótico
Se admite la posibilidad de 3 fuentes de origen
del líquido amniótico:
Secreción de las células epiteliales de la

membrana amniótica en la porción que recubre

la placenta.
Orina fetal, puesto que el feto la evacua en la

cavidad amniótica.
Origen materno por transudación del líquido a

través de las membranas ovulares.

Liquido amniótico
La función del líquido amniótico durante el
embarazo consiste en asegurar la hidratación del
feto y suministrarle sales minerales para su
desarrollo, facilitar su movimiento y evitar las
adherencias a la membrana amniótica, proteger al
feto de los traumatismos externos y ayudarlo a
mantener una temperatura adecuada. Durante el
parto, protege también al feto del trauma
obstétrico y de la infección, antes de la ruptura de
las membranas.