Dr.

Gustavo Mayorga
Pediatra
--------------------- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Compromiso pulmonar que

impide la adecuada captación de
oxígeno y eliminación de dióxido
de carbono es decir un fallo en el
intercambio gaseoso pulmonar,
que se traduce gasométricamente
por hipoxemia con o sin
hipercapnia.
PaO2 = por debajo de
60mmHg.
PaCO2 = por encima de
45mmHg.
----------CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

La PaO2 que define la IR se ha establecido teniendo en

cuenta la forma sigmoidea de la curva de disociación de la
hemoglobina. Esta curva es relativamente plana cuando la
PaO2 es mayor de 60mmHg y muy pendiente cuando esta
por debajo de esta cifra, que aproximadamente se
corresponde con una saturación de oxígeno del 90%.
-------------------------- MANEJO CLÍNICO IRA - Cálculo

Define como la
diferencia entre el gas
Gradiente alvéolo-arterial alveolar ideal calculado
de oxígeno (A-a PO2) y el gas medido. En el
individuo sano no
supera los 10-15 mmHg:

A-a PO2 = PAO2 - PaO2

PAO2 = [FiO2 x (PB - H2O)] -

PaCO2/R

El valor de la PAO2 FiO2: fracción inspirada de

oxígeno PB: presión barométrica
PH2O: presión de vapor de agua
saturada al 100%
R: cociente respiratorio
(R=VCO2/VO2).
---------------------- CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA

Neonatos 1 – 24 meses 2 – 12 años

• EMH
• Síndrome de aspiración
meconial
• Apneas
• Malformaciones de la vía
aérea
• Malformación pulmonar
• Cardiopatías congénitas
• Hipertensión pulmonar
• Encefalopatías hipóxicas,
metabólicas, infecciosas
• Alteraciones homeostáticas:
glucosa, hidroelectrolíticos
• Síndromes convulsivos
• Sepsis - choque
• Hidrops fetalis
•Bronconeumonía •Estado asmático
bacteriana, viral •Cardiopatía congénita
•Bronquiolitis •Bronconeumonía,
•Neumopatía aspirativa neumonía
•Obstrucción respiratoria •Encefalitis
superior •Polineuritis
•Cardiopatía congénita •Sepsis
•Estado asmático •Intoxicaciones
•Sepsis •Trauma: torácico,
•Anomalías del tórax encefálico, choque
•Encefalitis, meningitis •Ahogamiento
•Intoxicaciones •Falla renal
•FQ
•Síndromes convulsivos
------------------------------ CLASIFICACIÓN DE IR

CARACTERISTICAS PERTURBACIONES
ETIOPATOGENIA FISIOPATOLOGICA
GASOMETRICAS

1. IR HIPOXEMICA. 1. TIPO I.
1. IR AGUDA.
2. IR HIPERCAPNICA 2. TIPO II
2. IR CRONICA.
3.TIPO III.
3. IR CRONICA REAGUDIZADA
4. TIPO IV
---------INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

1. SHUNT:
Ocurre cuando la sangre venosa
pasa a la circulación arterial
sistémica sin haber pasado por
unidades alveolares
funcionantes

CONGENITO ADQUIRIDO

EDEMA NO EDEMA
Malformaciones
CARDIOGENICO: CARDIOGENICO:
cardiacas y
sepsis, aspiración, IAM, IM, EM, IVI
grandes vasos
politraumatismo,
neumonía
------ 2.- DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN / PERFUSION

Principal causa de hipoxemia

Cursan con desequilibrios acentuados de

V/P

Espacio muerto alveolar se origina por V/P

infinita, en las que no hay perfusión de un
alveolo ventilado.

Enfermedades obstructivas (EPOC, asma).

Enfermedades intersticiales (fibrosis ,
neumonía)
Obstrucción vascular (TEP, HTP)
----------------------- 3.- DISMINUCIÓN PO2 INSPIRADO

Disminución en la
fracción inspirada de
oxígeno determinará una Los valores del pH son
menor oferta de relativamente normales .
oxígeno al alvéolo,
originando hipoxemia.

PaCO2 también esta

Situaciones de grandes
disminuida (secundaria a
alturas.
la hiperventilación)

Los gases sanguíneos de

personas cuya
Inspiración de mezclas residencia supere los
con concentraciones 2500 m demuestra PaO2
reducidas de O2 están disminuidos en
proporción a la presión
barométrica.
--------------------------- 4.- HIPOVENTILACIÓN

La eliminación La relación
del CO2 esta entre la pCO2
directamente y el nivel de
det por la ventilación
PaCO2 Cuando la ventilación alveolar en el
Acumulación aumenta ventilación alveolar pulmón sano Debido a
del CO2 es la no mientras que la ello la
ventilación
se define
el fracaso ventilación aumenta que no con la Hipercapnia
del debe el valor participa en el siguiente caracteriza
S.R para aumentar PCO2 intercambio fórmula: los estados
eliminar los para que alveolar y gaseoso es la de
ventilación del pCO2 =
gases del PaCO2 sea arterial ventilación.
hipo
espacio (VCO2/VA) x
metabolismo estable se eleva. muerto: K
VA = K:
ventilación total constante
- ventilación
espacio muerto VCO2:
producción
de CO2
------------------- 5.- ALTERACIÓN DE LA DIFUSION

La difusión alvéolo-capilar
de oxígeno consiste en el
fenómeno de paso de las moléculas
de oxígeno del compartimiento
alveolar al sanguíneo.
Se acompaña de
hipocapnia y de aumento tanto de
la ventilación minuto (VE) como de
la A-a PO2.
Es reversible tras
respirar oxígeno al 100%.
La existencia de
edema o tejido fibroso entre el
epitelio alveolar
y el endotelio capilar
obstaculiza la difusión de O2
---- CARÁCTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LAS CAUSAS DE LA HIPOXEMIA
------------ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA

Hipoventilación:
SNC: Drogas, alteraciones
Aumento de la producción Aumento del espacio Metabólicas, lesiones del tronco.
de dióxido de carbono: muerto: Nervios periféricos: Guillain
Barre, botulismo, miastenia.
Fiebre, sepsis, Asma, EPOC, fibrosis
Trastornos musculares:
convulsiones. pulmonar
Polimiositis, distrofia muscular
Pared torácica: Trauma,
escoliosis severa, Obstrucción
respiratoria alta
ETIPATOGENIA

1.- IRA: No es una enfermedad

en si misma, sino una
consecuencia
de problemas respiratorios,
cardiológicos, neurológicos.
 ETIPATOGENIA

2.- IR CRONICA
Se instaura de manera más lenta y
habitualmente se ponen en marcha
mecanismos de compensación
fundamentalmente renales para
corregir las alteraciones que se
producen en el equilibrio ácido-base.

3.- IR CRONICA REAGUDIZADA

Es aquella que se produce en
pacientes que tienen una IR crónica,
en el curso de la cual aparece un
evento que la descompensa.
----------------------PERTURBACIÓN FISIOPATOLÓGICA

- Inundación alveolar.
TIPO I - Cortocircuitos intrapulmonares
- Edema pulmonar, neumonía o hemorragia alveolar.

- Hipoventilación alveolar que con lleva a la dificultad de eliminar CO2

TIPO II - Alter. en el impulso para resp. Originado en SNC y en la fuerza
- Aumento en la carga ejercida sobre el SR

- Dificultad en el destete ventilatorio en el período postquirúrgico

inmediato.
TIPO III - Necesidad de reintubación después de un proceso de destete
exitoso.
- La disminución de la capacidad residual funcional, ocasiona colapso de
las unidades pulmonares que están en el plano más inferior
- Surge por deficiente riego de los músculos de la
respiración en individuos en choque.
TIPO IV - Suelen sufrir disfunción ventilatoria por edema pulmonar
(pacientes en choque cardiogénico), acidosis láctica y
anemia.
-----------------------------MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CIANOSIS ORTOPNEA TAQUICARDIA

Músculos accesorios
respiratorios

TAQUIPNEA

INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
---------- CLÍNICA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
 DIAGNOSTICO

Reseñar tx
Antec. farmacológico Factores
Factores Exámen
Desencadenantes
personales y no
de de la IR
Físico
farmacológico
riesgo

A Allergies
M Medications
P Past Medical History
L Last Meal
E Events preceding
injury
--------------------------- ESTRATEGIAS Y DIAGNOSTICO

GASOMETRIA ARTERIAL
• En la muestra de sangre arterial se determinan la PaO2, PaCO2 ,
pH, y SatO2.
• Normal: PaO2 entre 80 y 100 mmHg. Los valores inferiores a
60mmHg se relacionan con insuficiencia respiratoria.
• La gasometría arterial logra detectar hipercapnia (PaCO2 superior
a 45 mmHg).
• pH informa de la situación del equilibrio acidobásico.

PULSIOXIMETRIA : SAT O2 ‹ 90%

Plestimografia fotoelectrica (pulso).
Espectrofotometria ( det r/ Hg O2 y reducida)

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Atrapamiento aéreo (asma, EPOC agudizada)
• Infiltrados parenquimatosos difusos (edema agudo de
pulmón)
• Opacidades pulmonares localizadas (atelectasia,
neumonía)
• Trastornos extrapulmonares (neumotórax,
deformidades de la caja torácica)
------------------------- CUANDO REALIZAR GASOMETRÍA

Alteraciones de la oxigenación arterial y aporte de O2 a los tejidos

- Taquicardia, disnea, agitación y ansiedad inexplicables
- Patología cardiovascular: IC, choque, etc.
- Pre y post-operatorio cardiotorácico
- PCR
Alteraciones de la ventilación alveolar
- Somnolencia, confusión y taquicardia inexplicables
- Bradipnea
- Patología pulmonar: neumonía, atelectasia, embolia pulmonar,
SAOS, etc.
- PCR
Alteraciones del equilibrio ácido-base
- Taquicardia o patrón respiratorio anormal
- IRA, hipocloremia, hipokalemia
- Intoxicación medicamentosa
- Cetoacidosis, acidosis láctica
- Vómito y aspiración gástrica prolongada
- Administración de HCO3Na
Monitorización de la terapéutica con O2
------------------------------ ESTRATEGIAS Y DIAGNOSTICO

Electrocardiograma
• Alteraciones que sugieren presencia de
arritmia,
CI,TEP.
t
TA
C • Sospecha de embolismo pulmonar.

Fibrobroncoscopia
• En caso de imágenes radiológicas no muy
claras.
-------------------------- MEDIDAS GENERALES

①Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

②Administración de oxígeno de forma adecuada.
③ V í a endovenosa e iniciar la hidratación si el paciente
lo requiere.
④Evitar la medicación que pueda deprimir el centro
respiratorio.
⑤Profilaxis de enfermedad tromboembólica y de
sangrado digestivo.
⑥ Tratamiento de la enfermedad desencadenante.
⑦Establecer un diagnostico etiológico para abordar el
tratamiento de la enfermedad que inicio el proceso de IR.
⑧Extraer un cuerpo extraño de la vía aérea.
⑨Practicar una toracocentesis descompresiva de un
neumotórax a tensión. También se deben utilizar
antibióticos, broncodilatadores, corticoides, diuréticos
en casos necesarios.
 TRATAMIENTO

Corregir Causa de
base
- Broncodilatadores
Garantizar la Oxigenoterapia
- Corticoesteroides
- Antibioticoterapia vía aérea