Unidad 1

LA ÉTICA EN SALUD
2 EVOLUCIÓN HISTÓRICA

PERÚ Ministerio
de Salud
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PERÚ Ministerio
de Salud
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LA ÉTICA MÉDICA EN LA ANTIGUEDAD

• EL CÓDIGO DE HAMMURABI (1753 a.C)

Conjunto de preceptos más antiguos,
orientados a la regulación del ejercicio de la
medicina.
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JURAMENTO HIPOCRÁTICO

Forma parte del Corpus Hippocraticum,

colección de escritos médicos de épocas y
escuelas diversas recopilados en el siglo III a.
n.e. Constituye el documento más importante
de la tradición ética occidental en Medicina.

En el Colegio Médico del Perú está contemplado el Juramento Hipocrático actualizado

de acuerdo a la Declaración de Ginebra 1948 y de Estocolmo, Setiembre 1994.
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JURAMENTO HIPOCRÁTICO
• Al ser admitido como miembro de la profesión médica: Yo, solemnemente,
prometo consagrar mi vida al servicio de la humanidad.
• Yo otorgaré a mis maestros el respeto y la gratitud que ellos se merecen.
• Yo ejerceré y practicaré mi profesión con dignidad y con plena conciencia de mis
actos.
• La salud de mi paciente será mi mayor prioridad, interés y consideración.
• Yo respetaré los secretos a mí confiados, aun después de la muerte del paciente.
• Yo mantendré y guardaré, por todos los medios y capacidades a mi alcance, el
honor y las nobles tradiciones de la profesión médica.
• Mis colegas serán mis hermanos y hermanas y los tratará como tales.
• Yo no permitiré que diferencias de edad, enfermedad o discapacidad, credo,
origen étnico, genero, nacionalidad, afiliación política, raza, orientación sexual o
clase social, intervengan o interfieran en mi deber como médico para con mi
paciente.
• Yo mantendré y guardaré el mayor respeto por la vida humana, desde su
comienzo, aun estando bajo amenaza, y no usaré mis conocimientos médicos en
contra de las leyes y principios de la humanidad (humanitarios).
• Yo hago estas promesas solemne y libremente, y por mi propio honor.
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IMPORTANTE…
En la antigüedad, la ética es profundamente naturalista, ya que
considera que el ajustamiento al orden natural constituye el criterio
supremo de moralidad.

Ejemplo: Las enfermedades crónicas eran comúnmente atribuidas a un

desarreglo de las costumbres -mores- por defecto o por exceso (abuso
de la bebida, de la comida, de otros placeres).
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CONSECUENCIAS DIRECTAS
• El médico se convierte en moralista, en alguien capacitado para decidir qué es
bueno y qué es malo para el enfermo, en un padre obligado a tomar decisiones en
su lugar, porque él es como un niño pequeño incapacitado para hacerlo, en una
madre que le hace más grata la enfermedad y en un sacerdote de la naturaleza
que tiene poder sobre la vida y la muerte y actúa como mediador con el mundo
divino.
• El Juramento Hipocrático establece los principios éticos y procura el máximo bien
posible para el paciente ( Beneficencia ) y evita causarle daños ( No - Maleficencia).
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LA ÉTICA MÉDICA EN EL MEDIOEVO

El paternalismo Hipocrático transcendió por sobre el “orden natural”, se
alzaría el “orden sobrenatural” como criterio supremo de moralidad.

Samuel Karchmer. Código y juramentos en medicina. https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2012/am124k.pdf

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EL JURAMENTO DE ASAPH
Tened cuidado de no matar a ningún hombre con la savia de una raíz; y no daréis poción alguna a
mujer embarazada por adulterio para hacerla abortar; y no desearéis a las mujeres hermosas para
cometer adulterio; y no revelaréis secretos que os hayan sido confiados; y no aceptaréis soborno para
hacer el mal ni para matar, y no endureceréis vuestros corazones en contra de los pobres y los
necesitados, sino que los sanaréis; y no llamaréis al bien mal ni al mal bien; y no ejerceréis brujerías, ni
encantos, ni maleficios para intentar separar a un hombre del seno de su mujer o una mujer del esposo
de su juventud. Y no codiciaréis riquezas o sobornos para inducir al depravado comercio sexual. Y no
haréis uso en ninguna forma de ídolos para curar de tal modo, ni confiaréis en los poderes curativos de
ninguna forma de su culto. Deberéis detestar y abominar y odiar a todos los creyentes en ellos y a
aquellos que en ellos confían y hacen que otros crean también, porque todos ellos no son más que
vanidad y no son útiles puesto que no poseen valor alguno; y son diabólicos. Sus propios esqueletos no
los pueden salvar. ¿Cómo entonces podrán salvar a los vivos? Y ahora, poned vuestra fe en el Señor
vuestro Dios, el Dios de la verdad, el Dios viviente, porque Él puede matar o hacer vivir, herir o curar. Él
enseña al hombre a entender y hacer el bien. Él hiere directamente, con virtud y justicia y cura con
misericordia y amor. Ninguna idea astuta le puede ser ocultada porque nada hay oculto para Él…
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MAIMÓNIDES Y SU “PLEGARIA DEL MÉDICO”

La medicina era para él una profesión sagrada.
Sostenía que el médico no debe poseer tan sólo
conocimientos sólidos en su campo de trabajo,
sino que debe ser ante todo un hombre de
provecho y poseer elevados principios morales y
éticos.

Maimónides. Médico, filósofo aristotélico y eminente talmudista, nació

en Córdoba, en 1133.
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“Plegaria del Médico” de Maimónides

Dios Todopoderoso. Tú has creado el cuerpo humano con infinita sabiduría. Diez mil veces, diez
mil órganos tú has combinado en él, los cuales actúan sin cesar y armoniosamente para
preservar el todo en su belleza —el cuerpo que es la envoltura del alma inmortal. Siempre
trabajan en perfecto orden, acuerdo y consentimiento. Sin embargo, cuando la fragilidad de la
materia o el desenfrenamiento de las pasiones trastorna este orden o interrumpe este acuerdo,
entonces fuerzas chocan y el cuerpo se desintegra en el pristino polvo del cual se hizo. Tú has
bendecido tu tierra, tus montañas y tus ríos con sustancias curativas; éstas permiten a tus
criaturas aliviar sus sufrimientos y curar sus enfermedades. Tú has dotado al hombre con la
sabiduría para aliviar el sufrimiento de su hermano, a reconocer sus desórdenes, a extraer las
sustancias curativas, a descubrir sus fuerzas y prepararlas y aplicarlas como mejor sea posible en
cada enfermedad. En tu eterna providencia, tú me has elegido para velar sobre la vida y la salud
de tus criaturas. Estoy ahora listo a dedicarme a los deberes de mi profesión. Apóyame, Dios
Todopoderoso, en estas grandes labores para el beneficio de la humanidad, pues sin tu ayuda ni
la mínima cosa tendrá éxito.
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• El paradigma médico - filosófico propio de la

Antigüedad sería subsumido en el paradigma
médico - teológico típico de la época
medieval.

• El cristianismo sería considerado “religión de

enfermos” o “religión médica”.

• Su divisa sería: “curar a veces, aliviar a

menudo, consolar siempre”.

• Se reconocerían dos ciencias: la Teología, para

la salvación del alma, y la Medicina, para la
salvación del cuerpo.
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LA ÉTICA MÉDICA EN EL MUNDO MODERNO

• La Filosofía y las Ciencias Naturales se liberarían progresivamente de la Teología.

• El hombre, y no Dios, sería considerado el auténtico creador de un orden moral,

moldeado según su razón y su voluntad.

• El liberalismo burgués constituiría la ideología inspiradora de tan transcendentales

cambios.

• La Ética se haría antropocéntrica. La moral dejaría de ser concebida como

heterónoma, es decir, determinada por algún ente (naturaleza, Dios) distinto al propio
hombre, para ser asumida como autónoma y fundada únicamente en la racionalidad
científica.
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• Surgen colegios médicos, la Ética Medica dejó de ser cuestión personal del
profesional, para transformarse en cuestión institucional.

• Los cuerpos profesionales se controlan a sí mismos valiéndose de un código de ética

o deontológico de carácter interno. De este modo, la Ética Médica se desplegaría y
consolidaría como Deontología Médica.

• El código deontológico de Percival constituiría la expresión ilustrada e

institucionalizada del paternalismo hipocrático.

• El objetivo del código de ética era la defensa de los intereses profesionales del
cuerpo médico y la salvaguarda de la calidad, dignidad y prestigio de la práctica
médica, y por otro, garantizar que la acción médica se realice en interés del hombre y
la sociedad, buscando siempre el máximo bien posible para ambos (principio de
beneficencia).
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THOMAS PERCIVAL

En 1800 realizó la compilación del primer código

analítico de ética médica.

El Código de Percival se basaba en la práctica

moderna de la medicina, y de éste, la Asociación
Médica Americana derivó, 50 años más tarde, sus
Principios de Ética Médica.

Pérez Marcelino. LA ÉTICA EN SALUD. EVOLUCIÓN HISTÓRICA Y TENDENCIAS CONTEMPORÁNEAS DE DESARROLLO. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/infodir/la_etica_en_salud._evolucion_y_tendencias.pdf
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TENDENCIAS CONTEMPORÁNEAS DE LA ÉTICA EN

SALUD

Las monstruosidades cometidas, en nombre

de la ciencia médica, contra las personas
internadas en los campos de concentración
nazis que fueron utilizadas como sujetos de
experimentación durante la II Guerra
Mundial, generaron serios cuestionamientos
éticos que encontraron respuesta en el
Código de Nüremberg.
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CÓDIGO DE NUREMBERG
Surge como respuesta a las monstruosidades
cometidas, en nombre de la ciencia médica
contra las personas internadas en los campos
de concentración nazis que fueron utilizadas
como sujetos de experimentación durante la II
Guerra Mundial. Fue elaborado en 1947 y
establece 10 principios fundamentales, los
cuales debían ser adoptados por los médicos
cuando realizaran, seguido en Núremberg, a los
médicos nazis acusados de crímenes de guerra.
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CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA MÉDICA

• En 1948, la Asociación Médica Mundial adoptó la
Declaración de Ginebra y, un año después, promulgó el
Código Internacional de Ética Médica.

• El Código Internacional de Ética Médica es el conjunto de

disposiciones inspiradas en principios éticos universales,
que regula la conducta médica en el ejercicio de su
profesión y en su relación con la sociedad. 

• Está compuesto por 8 deberes de los médicos en

general que establece cómo debe ser su conducta y
actitud profesional.
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• En 1964 en Finlandia, la Asociación Médica

Mundial adopta la Declaración de Helsinki
sobre experimentación médica con seres
humanos, donde se desarrollarían los
principios éticos establecidos en Nüremberg.

• Posteriormente, al reconocer la capacidad

del sujeto para la toma de decisiones
relacionadas con su salud, este hecho
constituyó una importante premisa para la
aparición de la Bioética.
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SURGIMIENTO DE LA BIOÉTICA
En 1971, Van Rensselaer Potter introdujo por
vez primera el término “bioética” para designar
a una nueva disciplina llamada a tender un
puente entre las ciencias naturales y las
ciencias humanísticas, con el fin de enfrentar la
solución de los problemas ecológicos del
mundo, mediante la conformación de una
nueva mentalidad ética de las relaciones entre
el hombre y la naturaleza.
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ANTECEDENTES DE LA BIOÉTICA
La Bioética surge como resultado de la maduración de una serie de condiciones que se
fueron gestando desde el advenimiento del mundo moderno post II Guerra Mundial:

Premisas económicas y políticas:

• El capitalismo, que a fines del siglo XIX y principios del XX había transitado a su fase
monopolista (imperialismo), se desplegaría como Capitalismo Monopolista de Estado a
partir de la culminación de la II Guerra Mundial. Ello significaría la intervención cada vez
más amplia del Estado en la vida social y, particularmente, en la economía. Si en el modelo
liberal clásico, hasta ese momento dominante en el mundo anglosajón, el Estado no debía
asumir obligaciones con relación al bienestar social, en este nuevo modelo estaría
obligado a asumirlas por razones de utilidad pública.
• La crisis económica de 1973 marcaría el final del estado benefactor y el comienzo de la
revitalización y globalización de las tesis y prácticas más reaccionarias del liberalismo
clásico (neoliberalismo).
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Premisas científico - tecnológicas:

• Las preocupaciones éticas en relación con los avances de la ciencia y la tecnología y su
aplicación, generadas por el holocausto de Hiroshima y Nagasaki.

• Posibilidad de manipulación de las funciones vitales, como resultado de la revolución de la

genética iniciada en la década de los 50.

• Progresivo deterioro de las condiciones naturales de vida, producto de la utilización de los

logros de la Revolución Científico.

• Creciente especialización, fragmentación, despersonalización y deshumanización de la

atención médica, asociadas a la utilización de nuevas y complejas tecnologías diagnósticas
y terapéuticas, a la correspondiente conversión del hospital en centro de la atención más
calificada y a la creciente mercantilización de la medicina hospitalaria.
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• Creación de las terapias intensivas, donde se generarían nuevos
dilemas éticos en relación con la muerte (muerte encefálica).

• Inicio de los trasplantes de órganos en la década de los 60 y

aplicación de otras nuevas tecnologías que plantearían problemas
éticos para los cuales la deontología tradicional no tendría
respuestas.

• Entre 1966-1972, hechos que pusieron en tela de juicio la eticidad

de la experimentación médica con seres humanos en Estados
Unidos:

a) Inyección de células cancerosas de hígado a pacientes

ingresados en un hospital de New York.
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b) Producción de infección intencional con hepatitis a internos de una escuela

para retardados.

c) No suministro de penicilina a sujetos de un estudio sobre sífilis emprendido

varias décadas atrás en Tuskegee, Alabama, porque el tratamiento con dicho
antibiótico hubiera impedido conocer los efectos a largo plazo de la enfermedad.
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LA BIOÉTICA MÉDICA
Más que una disciplina, constituye un
paradigma en formación o conjunto de
tendencias, que son expresión de la extensión
del paradigma socio - médico a la esfera de la
ética en salud, lo que explica su convergencia
con otras corrientes, presentes en el desarrollo
de la salud pública contemporánea, como la
promoción de salud orientada hacia el
empoderamiento, la abogacía y la lucha por la
equidad en salud.

Pérez Marcelino. LA ÉTICA EN SALUD. EVOLUCIÓN HISTÓRICA Y TENDENCIAS CONTEMPORÁNEAS DE DESARROLLO. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/infodir/la_etica_en_salud._evolucion_y_tendencias.pdf
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ÉTICA EN SALUD PÚBLICA

Se centra en el diseño y aplicación de
medidas para la vigilancia y mejora de la
salud de las poblaciones. Asimismo, la ética
de la salud pública trasciende la atención
sanitaria para considerar las condiciones
estructurales que promueven o dificultan el
desarrollo de sociedades sanas.

OMS. Contribución de la ética a la salud pública. https://www.who.int/bulletin/volumes/86/8/08-055954/es/

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Desde una perspectiva global, las cuestiones fundamentales de la ética de la salud pública son las
siguientes:

Desigualdades en el estado de salud y en el acceso a la atención y los beneficios de la investigación médica.

Respuesta a la amenaza de enfermedades infecciosas: Plantean complejas cuestiones sobre la conveniencia de

restringir las elecciones individuales para salvaguardar el bienestar común.

Cooperación internacional en la vigilancia y el seguimiento sanitarios: Definir el alcance de las obligaciones de los

países para actuar de forma colectiva y determinar cómo deben cumplirse dichas obligaciones. Planteará,
inevitablemente, grandes dilemas éticos.

Explotación de las personas en países de ingresos bajos: Las prácticas actuales de investigación médica, por ejemplo,
pueden exponer a los participantes a importantes riesgos sin que ellos o sus comunidades obtengan beneficio alguno a
cambio.
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Promoción de la salud: La creciente amenaza que suponen para la salud pública las enfermedades no transmisibles,
entre ellas las causadas en parte por comportamientos perjudiciales como fumar, seguir una dieta poco equilibrada o
no practicar ejercicio, han planteado la cuestión de hasta qué punto deberían interferir las autoridades de salud pública
en las decisiones personales.

Participación, transparencia y responsabilidad: Como problema ético, el proceso de toma de decisiones resulta tan
importante como el resultado de las mismas. A lo largo de los últimos años, se ha prestado mucha atención al refuerzo
de los sistemas de consentimiento informado y supervisión comunitaria en el campo de la investigación médica.
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ACTIVIDAD REFLEXIVA
Responda con sus propias palabras las siguientes preguntas:

1. Anota por lo menos dos normas morales contempladas en los escritos egipcios llamado sabiduría
de Anu, que consideres estén acordes con los códigos morales actuales de tu entorno social:

2. Menciones las diferencias de ética médica entre las épocas de la antigüedad, medioevo y el
moderno:

3. Menciones por los menos tres hechos importantes de la ética en salud durante la época
contemporánea

4. De las cuestiones fundamentales de la ética en salud pública de la OMS, explique por lo menos un
conflicto ético similar que, ocurrió o pueda ocurrir en el ámbito donde usted labora.
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GRACIAS