TRABAJO DE PARTO

ANORMAL O
DISTOCIAS
IM GLENN SANTAMARIA
DEFINICION

 Distocia,
Desviación de las diferentes fases del
 del griego dustokia. trabajo de parto normal.
 mal parto.
Sinónimos:
 Parto anormal o difícil.
• Trabajo de parto disfuncional.
• Progresión anormal del trabajo de parto.
 Eutocia,
 del griego eutokia.
 parto armonioso.
 Parto normal.
FACTORES DE RIESGO

MATERNOS FETALES
• Edad materna > 30 años • Producto mayor de 4000gr
• No antecedente de parto vaginal • Producto masculino
• Parto distócico previo • No presentarse cefálico, de
• Pelvis no ginecoide vertex.
• Bajo o alto peso al nacer
• Lesion uterina concomitante
• Tener una madre con antecedente
de distocia
CAUSAS DE DISTOCIAS

Potencia (motor = Pelvis (canal =

útero) Producto (móvil =
feto) pelvis)
• Anormalidades de las
• Anormalidades del canal
fuerzas expulsivas • Anormalidades del
del parto (incluidos
(contractilidad uterina y producto (incluido los
canal óseo y canal
esfuerzo materno anexos)
blando)
para la expulsión)
CLASIFICACIÓN

MECANICAS
DINAMICAS
DISTOCIAS

DISTOCIAS
CUANTITATIVA DE ORIGEN
S MATERNO
DE ORIGEN
CUALITATIVAS
FETAL
 DISTOCIAS DE LA POTENCIA: MOTOR-
UTERO: DISTOCIAS DINAMICAS
DINAMICAS HIPERDINAMIA HIPODINAMIA DISDINAMIA

FRECUENCIA TAQUISISTOLIA BRADISISTOLIA INCOORDINACION de la

3-5/10’ >5/10’ <3/10’ contracción
Múltiples marcapazos
GRADO I: 2 marcapazos
INTENSIDAD HIPERSISTOLIA HIPOSISTOLIA GRADO II: 3 marcapazos
30-50 mmHg >50mmHg <25-30mmHg GRADO III: 4 o más
marcapazos. Se invierte la
TONO BASAL HIPERTONIA HIPOTONIA triple gradiente descendente
8-12 mmHg >12mmHg <8mmHg

CUALITATIVAS
CUANTITATIVAS
PRIMARIAS SECUNDARIAS Contractibilidad uterina inadecuada
Desde el inicio del Después de iniciado Múltiples marcapazos uterinos
trabajo de parto el trabajo de parto Malformaciones uterinas
Infecciones uterinas
DISTOCIAS DE CANAL OSEO

 ESTRECHEZ PELVICA: estenosis de los diámetros de la pelvis

ESTRECHO SUPERIOR
• Conjugado diagonal <11.5cm
• Conjugado obstétrico < 10cm

ESTRECHO MEDIO
• Diámetro biciático< 9cm

ESTRECHO INFERIOR
• Diámetro isquiático<8cm
DISTOCIAS DE CANAL OSEO
TIPOS DE PELVIS según Caldwell y Moloy (1933-1934). Clasificación más usada.
Se basa en el estrecho superior.
DISTOCIA DE CANAL BLANDO

 MIOMA: > 5CM, A NIVEL DE CERVIX O PORCION ANTERO INFERIOR DEL CUERPO
DEL UTERO, RCIU, ANTECEDENTE DE MIOMECTOMIA: ESTÁ INDICADO LA
CESAREA.
 TUMORES
 TABIQUE
 SEPTUM
 CONDILOMA GIGANTE
 CA CERVIX
 DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL
 ALTERACION EN LA ALTERACION EN LA
PRESENTACIÓN: PODALICO SITUACION: TRANSVERSO

FACTORES DE RIESGO: PREMATURIDAD,

Embarazo multiple, Miomas, malformaciones uterinas
CONDUCTA: CESAREA ELECTIVA
 PARTO PODALICO
MANIOBRA DE MULLER:
Desprender los hombros.
Se rota el dorso haciendo coincidir diámetro bisacromial con
anteroposterior del estrecho inferior. Se tracciona hacia abajo para
extraer el hombro anterior y a continuación se tracciona en sentido
contrario para desprender el hombro posterior.

Maniobra de Rojas-Lovset: Consiste en hacer rotar el

cuerpo del feto en 180°, primero hacia la izquierda y luego a
la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el
desprendimiento se logra con los movimiento de rotación.
 PARTO PODALICO
MANIOBRA DE BRACHT
Consiste en tomar al feto por ambos pies y
llevarlo hacia arriba y hacia atrás, curvando
su cuerpo sobre el dorso y acercando sus
extremidades inferiores al abdomen de la
madre

MANIOBRA DE MAURICEAU
Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el
dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los
hombros del feto, se debe flexionar y efectuar rotación interna de la
cabeza para lograr su desprendimiento
DISTOCIAS FETALES

DESPROPORCION CEFALO-PELVICA: EL
PARTO SE DETIENE A PESAR DE UNA
BUENA DINAMICA UTERINA, CABEZA
FLOTANTE
Causas: mala posición fetal (p. Ej., Cabeza fetal
extendida o asinclítica, posición occipucio
posterior [OP] o transversal) o mala presentación
(mentón posterior, ceja) en lugar de una verdadera
disparidad entre el tamaño del feto y las
dimensiones de la pelvis materna.
Sin embargo, la verdadera CPD puede ocurrir si el
feto tiene una anomalía de gran superficie (p. Ej.,
Teratoma, gemelo unido), la anatomía pélvica
materna no es propicia para el paso fetal o está
deformada (p. Ej., Después de un traumatismo
pélvico) o el feto es extremadamente grande.

POSICION ANTERIOR NO OCCIPUCIO:

Muchos fetos realmente entran en trabajo de parto
Suele manifestarse como una segunda etapa en posición OP u OT y luego se someten a una
prolongada. También puede manifestarse como rotación espontánea de la cabeza fetal durante el
una falla de la cabeza para encajar. trabajo de parto. Los trastornos por detención y
INDICACION CESAREA  prolongación asociados con la mala posición
ocurren cuando la rotación a OA no ocurre o es
lenta durante el trabajo de parto
DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL:
DEFLEXIONES
DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL:
DEFLEXIONES
DISTOCIAS FETALES: ANORMALIDADES
DEL CORDON UMBILICAL
 DISTOCIA DE HOMBROS

Debe sospecharse cuando la cabeza

fetal se retrae hacia el perineo después
de la expulsión (es decir, signo de
tortuga) debido a la tracción inversa de
los hombros impactados en la entrada
pélvica.
 El diagnóstico se realiza cuando la
práctica rutinaria de tracción suave
hacia abajo de la cabeza fetal no logra
la salida del hombro anterior.

El criterio objetivo más común para el

FACTOR DE RIESGO:
diagnóstico de distocia de hombros es
MACROSOMIA (DM2, obesidad,
un intervalo de parto de cabeza a
embarazo prolongado)
cuerpo> 60 segundos
DISTOCIAS FETALES: DISTOCIA DE
HOMBROS
La maniobra de McRoberts requiere dos asistentes, cada uno de los
cuales agarra una pierna materna y flexiona bruscamente el muslo
hacia atrás contra el abdomen.

MC Roberts con presión suprapúbica :Requiere el uso de un

asistente para aplicar presión suprapúbicamentecon la palma o el
puño, dirigiendo la presión sobre el hombro anterior tanto hacia abajo
(por debajo del hueso púbico) como lateralmente (hacia la cara o el
esternón fetal) junto con el Maniobra de McRoberts
 DISTOCIAS FETALES: DISTOCIA DE
HOMBROS
MANIOBRA DE SACACORCHOS DE WOOD

(A) El hombro posterior se gira en sentido

antihorario hasta que (B) se vuelve anterior. El
hombro anterior rota desde debajo de la sínfisis del
pubis y desciende durante este proceso.

Maniobra de desprendimiento del hombro posterior

(Maniobra de Barnum/Jacquemier)

Consiste en introducir la mano en la vagina (preferentemente

a nivel de la excavación sacra), localizar el hombro posterior,
flexionar el brazo desde la muñeca y obtener la mano.
DISTOCIA DE HOMBROS

 Fractura de clavícula : la clavícula se puede fracturar

intencionalmente para acortar el diámetro bisacromial.

 ●Técnica: el operador usa sus dedos para tirar de la clavícula anterior

hacia afuera hasta que se rompe.

 ●Complicaciones: la fractura clavicular intencional puede ser difícil

de realizar y puede provocar lesiones de las estructuras vasculares y
pulmonares subyacentes
Maniobra de Gunn-Zavanelli-O'Leary: sustitución de la cabeza
fetal en la pelvis, seguida de un parto por cesárea
CONSECUENCIAS DE LAS DISTOCIAS

FASE LATENTE PROLONGADA

FASE ACTIVA PROLONGADA

FASE ACTIVA DETENIDA

DESCENSO PROLONGADO

DESCENSO DETENIDO

EXPULSIVO PROLONGADO
FASE LATENTE PROLONGADA
-Posiciones fetales

Causas
-Malas condiciones
anormales (occipucio
del cérvix (puntuación Falso trabajo de parto
transversal y
de Bishop <6)
posterior)

NULIPARA

• >20 horas
Anestesia neuroaxial: efecto favorable

MULTIPARA
En un ensayo aleatorizado, la duración de la primera
• >14 horas etapa del trabajo de parto fue más corta en las
pacientes que recibieron anestesia neuroaxial con
opioides que en las que recibieron opioides sistémicos.

A diferencia de una fase latente prolongada, la parada de la fase latente no se considera una entidad clínica,
dada la lentitud de la fase latente.
FASE LATENTE PROLONGADA

Manejo: Las medidas de rutina incluyen la

discusión sobre la normalidad del proceso
lento, el apoyo de los proveedores de
atención médica, las medidas de confort (p.
Ej., Masajes, inmersión en agua) e
hidratación, si corresponde.
La decisión de observar a un paciente en
fase latente en el hospital o enviarlo a casa
se basa en la evaluación de la pacient),
estado fetal y, disponibilidad de camas.

•Pacientes que están cansados ​e

incómodos en la fase latente temprana,
el descanso terapéutico puede ser útil.
La morfina de 5 a 10 mg por vía
intramuscular e intravenosa
simultáneamente, sin exceder los 20 mg,
proporciona un alivio temporal al
proporcionar analgesia y sedación.
 FASE LATENTE PROLONGADA
La oxitocina con o sin amniotomía es
una buena opción para un paciente que
está bien descansado o que ya ha
recibido descanso terapéutico.
La analgesia epidural y la
administración de oxitocina es una
buena opción para los pacientes que
requieren reposo / alivio y en los que
existe un compromiso de parto durante
la hospitalización.
El parto por cesárea por falta de
progresión no debe realizarse durante
la fase latente del trabajo de parto
espontáneo.

La mayoría de las pacientes con una

fase latente prolongada eventualmente
ingresan a la fase activa con manejo
expectante, administración de oxitocina
y / o amniotomía, o dejarán de
contraerse porque estaban en trabajo de
parto falso.

Para prevenir la ocurrencia de un parto por cesárea en fase latente por falta de progreso, el ACOG y la SMMM en 2014
aconsejaron realizar un diagnóstico de parada en la primera etapa en pacientes con dilatación cervical ≥6 cm ( es decir, en la
fase activa), membranas rotas y ningún cambio cervical durante un período de al menos 4 a 6 horas
FASE ACTIVA PROLONGADA
 Causas
NULIPARA Desproporción Cefalopélvica

• >12 horas Problemas de deflexión de la cabeza

• Veloc. dilatación < 1.2cm/h fetal

MULTIPARA  Manejo
Estimulación con Oxitocina
• >8 horas
• Veloc. dilatación < 1.5 cm/h Parto por Cesárea

OMS: Veloc. Dilatacion < Pacientes nulíparas o paridas con una dilatación ≥6 cm
1cm/h que dilatan <1 a 2 cm durante dos horas, reconociendo
que las tasas de dilatación son ligeramente más
rápidas en las pacientes que han tenido parejas y en
aquellas con mayor dilatación
FASE ACTIVA PROLONGADA
Sugerimos un aumento de oxitocina en
lugar de un manejo expectante ( Grado
También realizamos amniotomía, En estos casos, comenzamos con
2C ) para todas las pacientes con una
excepto cuando la cabeza no está bien oxitocina pero retrasamos la realización
fase activa prolongada,
aplicada al cuello uterino. de la amniotomía.
independientemente de la actividad
uterina inicial.

Es aceptable un régimen de oxitocina

Si la cabeza aún está alta y no está bien
Si la oxitocina sola durante cuatro a en dosis alta o baja independientemente
aplicada al cuello uterino, realizamos
seis horas no da como resultado un de la paridad, excepto en pacientes que
una "amniotomía controlada" para
progreso adecuado, consideramos una han tenido un parto por cesárea anterior
minimizar el riesgo de prolapso del
amniotomía en ese momento. (estos pacientes reciben oxitocina en
cordón.
dosis bajas).
FASE ACTIVA DETENIDA

El diagnóstico de paro de
la fase activa en la primera -Sin cambios cervicales
etapa se realiza en -Sin cambios cervicales durante ≥6 horas de
pacientes con una durante ≥4 horas a pesar de administración de
dilatación cervical ≥6 cm contracciones adecuadas, o oxitocina con
con rotura de contracciones inadecuadas.
membranas y

MANEJO: CESAREA
DESCENSO PROLONGADO
NULIPARA

• <1cm/h

MULTIPARA

• <2cm/h
 Manejo

Causas Si la frecuencia cardiaca fetal es adecuada y la madre

Analgesia epidural
Bloqueo motor
Agotamiento físico de la madre
no presenta agotamiento:
- Continuar el trabajo de parto
De otro modo:
- Parto instrumentado
- Cesárea
DESCENSO DETENIDO
 Criterio Diagnóstico
Nulíparas y multíparas: > 1 hora
 Causas
Contracciones uterinas inadecuadas
Desproporción Cefalopélvica
Posición fetal anormal
Asinclitismo
 Manejo
Si la frecuencia fetal es adecuada y la
madre no presenta agotamiento:
Estimulación con oxitocina
De otro modo:
Parto instrumentado
Cesárea
EXPULSIVO PROLONGADO
NULIPARA MULTIPARA

• Después de 3 horas de pujar. • Después de 2 horas de pujar. Sin

• Duración más prolongada (hasta 4 horas embargo, una duración más prolongada
de pujar) (hasta 3 horas de pujar).

pacientes con anestesia epidural o con una

mala posición fetal, siempre que se
documente el progreso.
EXPULSIVO PROLONGADO
MANEJO Si el descenso es adecuado (> 1 cm durante 60 a 90 minutos) y / o se produjo / está
ocurriendo una rotación desde una posición anterior no occipucio (OA) a OA, entonces
continuamos con la atención de apoyo siempre que el patrón de frecuencia cardíaca fetal
sea tranquilizador . 

Si el descenso es mínimo (<1 cm durante 60 a 90 minutos) y las contracciones uterinas

son menos frecuentes que cada tres minutos (es decir, hipocontractilidad), comenzamos el
aumento de oxitocina siempre que el patrón de frecuencia cardíaca fetal sea
tranquilizador. 

Si el descenso es mínimo (<1 cm) y las contracciones uterinas parecen ser adecuadas,
consideramos la posibilidad de un problema físico (p. Ej., Mala posición, macrosomía,
pelvis materna pequeña) como la causa del descenso lento y no iniciamos el aumento de
oxitocina.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MATERNAS
• •Corioamnionitis
• •Parto vaginal asistido
• •Lesión obstétrica del esfínter anal
• •Parto por cesárea
• •Hemorragia post parto,
• •Retención urinaria posparto
• •Endometritis
COMPLICACIONES PERINATALES
• Sepsis fetal periparto
• Caput succedaneum
• Traumatismos mecánicos
• Las fracturas
• Cefalohematomas
• Admisión a una unidad de cuidados
intensivos neonatales.
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Sepsis confirmada o sospechada
• Complicaciones relacionadas con la asfixia
al nacer, que aumentan progresivamente
con la duración de la segunda etapa
 ARTICULO CIENTIFICO
OBJETIVO: evaluar la inducción del
trabajo de parto en comparación con el
manejo expectante en nulíparas a término
hospitalizadas por contracciones
persistentes pero no progresivas al trabajo
de parto establecido después de una estadía
nocturna.
ECA (2015-2016)Se reclutaron nulíparas,
≥ 39 semanas de gestación con fase latente
prolongada del trabajo de parto
(contracciones persistentes después de
hospitalización nocturna> 8 h), dilatación
cervical ≤3 cm, membranas intactas y
cardiotocograma tranquilizador

GRUPO INDUCCION TRABAJO DE PARTO

(N: 149): amniotomía con o sin infusión de
oxitocina titulada inmediata, la infusión de
oxitocina titulada o dinoprostona vaginal.
GRUPO MANEJO EXPECTANTE (N: 159: se
esperó el inicio espontáneo de la fase activa del
trabajo de parto (definida como contracciones
regulares con dilatación cervical> 4 cm) durante
al menos 24 h
CONCLUSION: Las nulíparas a término en la fase latente prolongada del
trabajo de parto deben ser informadas de que la inducción del trabajo de parto en
comparación con el manejo expectante se asocia con una intervención
significativamente más corta al intervalo del parto, pero el parto por cesárea, la
satisfacción del paciente y los resultados neonatales no son significativamente
diferentes en comparación con el manejo expectante para ayudar a su paciente.
toma de decisiones sobre la gestión.
BIBLIOGRAFIA
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https://www.uptodate.com/contents/labor-overview-of-normal-and-abnormal-progression?search=trastorno
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 Myers, E. R., Sanders, G. D., Coeytaux, R. R., McElligott, K. A., Moorman, P. G., Hicklin, K., Grotegut, C.,
Villers, M., Goode, A., Campbell, H., Befus, D., McBroom, A. J., Davis, J. K., Lallinger, K., Fortman, R., &
Kosinski, A. (2020). Labor Dystocia. https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER226
 Boletines del Comité de Práctica — Obstetricia. Boletín de práctica No 178: Distocia de hombros. Obstet
Gynecol 2017; 129: e123. Reafirmado 2019.
 Sargunam, P. N., Bak, L. L. M., Tan, P. C., Vallikkannu, N., Noor Azmi, M. A., Zaidi, S. N., Win, S. T., &
Omar, S. Z. (2019). Induction of labor compared to expectant management in term nulliparas with a latent
phase of labor of more than 8 hours: a randomized trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2019 19:1, 19(1), 1–
8. https://doi.org/10.1186/S12884-019-2602-2