BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTONMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

MATERIA: OTORRINOLARINGOLOGA

TEMA:AMIGDALITIS CRNICA



DR. JOSE LUCIO HERNNDEZ HERNNDEZ


ALUMNO:JIMNEZ SNCHEZ LUIS FELIPE

Es una entidad clnica controversial.

Fisiolgicamente, las criptas amigdalinas son
nichos ecolgicos en donde siempre hay
grmenes, tanto comensales como patgenos
en potencia, y en tanto que no haya
manifestaciones de enfermedad, son amgdalas
sanas.
Amigdalitis crnica se conoce como una
amigdalitis recidivante en que, en los intervalos
asintomticos, persiste alguna seal de
actividad infecciosa, como un:

Aumento de tamao de la amgdala por
hiperplasia parenquimatosa, escurrimiento de
pus de las criptas, hiperhemia periamigdalino o
infarto ganglionar en cuello.
Los organismos patgenos responsables de la
amigdalitis crnica son similares a los que
ocasionan las infecciones agudas.

La amigdalitis crnica puede deberse a a taques
agudos repetidos, pero en otros casos es
consecutiva a episodios de inflamacin
relativamente leves.
El germen ms frecuente es el estreptococo
beta hemoltico, tambin se pueden encontrar
muchos otros patgenos, tanto bacterianos
como micticos y virales.

Tambin encontramos microorganismos como
Streptococcus viridians, estafilococo,
neumococo y M. catarrhalis; con menos
frecuencia, bacilo coliforme, bacilo de
Friedlander y Streptothrix.

Se considera que la amigdalitis crnica es el
resultado de la prdida del equilibrio normal
entre la amgdala y sus grmenes huspedes;
aquella ha perdido su capacidad de defensa y
sufre dao.
El paciente sufre de dolores farngeos
recurrentes que son aliviados parcialmente con
analgsicos.

Puede haber episodios febriles de poca
intensidad.

Durante las exacerbaciones pueden aparecen
malestar, astenia y dolores articulares.
Otros sntomas menores son:

Mal aliento y mal sabor debidos a los detritus
que llenan las criptas amigdalinas dilatadas.

Los signos de amigdalitis crnica son poco
llamativos: el enrojecimiento del pilar anterior
del paladar, que debe ser considerado una
hiperhemia reactiva y el infarto de los ganglios
linfticos del cuello que pueden ser dolorosos.
En otros pacientes hay episodios frecuentes de
dolor de garganta leve sin fiebre ni signos de
enfermedad aguda.

La adenopata cervical recurrente puede ser el
nico sntoma de amigdalitis crnica.
Cuando la hipertrofia amigdalina es notable, en
nios puede haber dificultad para la deglucin y
obstruccin de la respiracin, tanto por
estrechamiento farngeo como por hipertrofia de
las adenoides.
De mayor importancia diagnstica es el dolor a
la presin de los nichos amigdalinos y es
definitivo el escurrimiento de pus lquido de las
criptas, pero su ausencia la inflamacin crnica.

El tamao de las amgdalas no constituye un
criterio de infeccin. Hay amgdalas pequeas
muy infectadas y amgdalas grandes sanas.
Los que pueden sealar infeccin
estreptoccica son el cultivo de exudado
farngeo y la titulacin de antiestreptolisinas en
sangre.

La presencia de estreptococo hemoltico en la
faringe deber ser confirmada en varios estudios
entre los cuales haya habido tratamiento
adecuado.
Los ttulos elevados de antiestreptolisinas
deben de mantenerse altos en forma constante
o tener alzas y bajas para poder ser
considerados como indicativos de infeccin.

El diagnstico de amigdalitis crnica no
estreptoccica se hace en bases clnicas.
Enfermedades por foco de infeccin,
especialmente la fiebre reumtica y la
glomerulonefritis.

La infeccin estreptoccica produce anticuerpos
contra alguno de los componentes de las
bacterias.
Depende de la etiologa.

Si se identifica germen causal debe tratarse con
antibitico de eleccin por tiempo prolongado.

Puede ser til la asociacin de tpicos
antispticos bucofarngeos.

En caso de fracaso de la teraputica mdica,
esta indicada la amigdalectoma.

Es una de las frecuentemente practicadas en
todo el mundo, es tambin la que ms veces se
efecta innecesariamente.

En el momento actual, su principal indicacin es
enteramente emprica.

En los nios son frecuentes los episodios de
amigdalitis agudas, habitualmente tratadas con
antibiticos sin hacer estudio bacteriolgico
previo, y que ceden de 2 a 4 das.
Cuando se hacen estudios bacteriolgicos, las
ms de las veces muestran solo flora comensal.

La ausencia de estudios para virus hace que
sea imposible determinar con certeza sta
etiologa, pero evidencias recientes, estudiando
el comportamiento de los anticuerpos antivirales
en poblaciones seleccionadas, han permitido
suponer que probablemente la mayor parte de
las veces tengan ese origen.
En estas condiciones, puede ocurrir que las
amigdalitis sean tan frecuentes y tan severas
como para constituir un obstculo para la vida
normal del nio, el que prcticamente se
encuentra imposibilitado de hacer deportes, salir
de vacaciones, etc.

Despus de la amigdalectoma en nio contina
con enfermedades virales, sufre catarros o sufre
faringitis, pero la frecuencia es menor y el grado
de afeccin al estado general es diferente.
Ante la dificultad manifiesta que demostrar el
carcter viral, la amigdalectoma en estas
condiciones constituye un procedimiento
emprico, del que se desconoce su mecanismo
de accin.

Bajo estas condiciones, para indicar
amigdalectoma se debe cumplir con los
siguientes requisitos:
1. Las infecciones son amigdalinas y no difusas
de toda la faringe.

2. La frecuencia de amigdalitis es
suficientemente elevada para interferir con el
desarrollo escolar del nio o con sus actividades
sociales o deportivas importantes.
Esto no debe tomar en cuenta ni el aspecto ni el
tamao de las amigdalas, que carecen
completamente de importancia.

Otras indicaciones menos frecuentes de la
amigdalectoma son:

1. Episodios recurrentes de amigdalitis
estreptococica.
2. Amigadalitis crnica
3. Absceso periamigdalino recurrente
4. Hipertrofia amigdalina que cause obstruccin
de la va area
5. Adenopata cervical
6. Adenitis tuberculosa en que se sospeche foco
primario en amgdala
7. Enfermedades sistmicas subsecuentes a
infeccin por estreptococo hemoltico (fiebre
reumtica, nefritis)
1. Paladar hendido
2. Infeccin aguda
3. Epidemia de poliomielitis o paciente no
inmunizado en la estacin calurosa.
4. Edad menor que 3 aos
5. Discrasia sangunea: leucemia, prpura,
anemia aplstica, hemofilia.
6. Enfermedad generalizada no controlada:
diabetes, enfermedad cardiovascular.

Libro: Otorrinolaringologa elemental
Autor: Jorge Corvera Bernardelli
Edicin: 2 Editorial: Editores Mndez
Ao: 2009 Paginas: 223-225

Libro: Otorrinolaringologa
Autor: Stanley
Edicin: 3 Editorial: Manual Moderno
Ao: 1986 Pginas: 246-250