VALVULOPATIAS

TRICUSPIDE Y
PULMONAR
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• Es un estrechamiento del orificio tricuspídeo que obstruye el flujo
sanguíneo procedente de la aurícula derecha hacia el ventrículo
derecho. Casi todos los casos son secundarios a fiebre reumática.
• Suele ser benigna y no requiere tratamiento específico, pero los
pacientes sintomáticos pueden beneficiarse con cirugía.
• La aurícula derecha se hipertrofia y distiende y aparecen secuelas de
la insuficiencia cardíaca inducida por la cardiopatía derecha, aunque
sin disfunción del ventrículo derecho, que permanece pequeño y se
llena en forma insuficiente. Rara vez aparece una fibrilación auricular.
Historia Natural
• La estenosis tricuspídea casi siempre es secundaria a fiebre
reumática.
• Casi siempre hay insuficiencia tricuspídea.
• Casi siempre hay enfermedad reumática de la válvula mitral: estenosis
mitral.
• Rara vez: se presenta por lupus eritematoso sistémico, mixoma de la
aurícula derecha, malformaciones congénitas y tumores metastásicos.
Síntomas
• Se presentan en estenosis tricuspídea grave.
• Sensación de aleteo en el cuello: causado por las ondas a gigantes en
el pulso yugular.
• Fatiga y piel fría: debido a la disminución del gasto cardíaco.
• Molestias en el cuadrante superior derecho del abdomen: por la
hepatomegalia.
Signos
• Principal es una onda a gigante parpadeante, en las venas yugulares.
• Distensión de las venas yugulares que aumenta con la inspiración:
signo de Kussmaul.
• Cara puede adoptar un color oscuro y las venas del cuello dilatarse,
con el paciente en decúbito dorsal: signo de sufusión.
• Congestión hepática.
• Edema periférico.
Auscultación
• Suele ser inaudible, pero puede producir:
• Chasquido de apertura suave
• Frémito mesodiastólico con acentuación presistólica
• El volumen del soplo aumenta y su duración se prolonga con
maniobras que incrementan el retorno venoso: ejercicio, inspiración,
elevación de las piernas.
• El volumen y duración: y disminuye, con maniobras que reducen el
retorno venoso: posición de pie.
Diagnóstico
• Se sospecha por los antecedentes y el examen físico
• Definitivo: Ecocardiografía Doppler, que muestra un gradiente de
presión a través de la válvula tricúspide, engrosamiento de las valvas
con disminución de la movilidad y aumento de tamaño de la aurícula
derecha.
Estenosis Tricuspídea Grave
• Gradiente anterógrado transvalvular promedio > 5 mmHg.
• Electrocardiograma: Aumento del tamaño de la aurícula derecha, con
ondas P altas "picudas" en las derivaciones inferiores y V1.
• Radiografía de Tórax: Vena cava superior dilatada y aumento de
tamaño de la aurícula derecha.
• Enzimas hepáticas: Aumentan debido a la congestión hepática pasiva.
• Cateterismo cardíaco, rara vez se usa. 
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• Se caracteriza porque la válvula no se cierra correctamente. Lo que
permite que la sangre fluya de regreso a la aurícula derecha.
• Puede ser una enfermedad cardíaca congénita o puede ocurrir debido
a anomalías en la válvula provocadas por otras enfermedades.
• Si la afección es leve, es posible que no necesites tratamiento.
• Si la afección es grave y presenta signos y síntomas, tendrá que recibir
un tratamiento.
Síntomas
• Fatiga
• Pérdida de la capacidad para hacer actividad física
• Hinchazón del abdomen, las piernas o las venas del cuello
• Ritmos cardíacos anormales
• Pulso en el cuello
• Falta de aire al hacer actividades
Causas

• Puede ser por aumento en tamaño del ventrículo derecho: hace que
la válvula tricúspide no funcione correctamente.
• Afecciones que afectan el funcionamiento del ventrículo derecho:
insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar o una miocardiopatía.
• Afecciones cardíacas del lado izquierdo del corazón: insuficiencia
cardíaca izquierda que causa insuficiencia cardíaca derecha.
Otras causas
• Anomalía de Ebstein. 
• Endocarditis infecciosa. 
• Síndrome carcinoide. 
• Cables de los dispositivos implantables (electrodos). 
• Biopsia endomiocardica-
• Traumatismo cerrado del tórax.
• Fiebre reumática.
• Defectos cardíacos congénitos.
• Síndrome de Marfan.
• Radiación.
Factores de Riesgo
•Infecciones como la endocarditis infecciosa o la fiebre reumática.
• Ataque cardíaco. 
•Insuficiencia cardíaca.
• Hipertensión pulmonar. 
•Enfermedad cardíaca. 
•Enfermedad cardíaca congénita. 
•Uso de determinados medicamentos. 
•Radiación. 
Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca. Aumenta la presión en el ventrículo derecho a

causa del flujo de sangre invertido hacia la aurícula derecha y que
disminuya el flujo de sangre que sale hacia el ventrículo derecho y los
pulmones. El ventrículo derecho puede expandirse, debilitarse y
provocar insuficiencia cardíaca.
• Fibrilación auricular. Pueden presentar un trastorno frecuente del
ritmo cardíaco llamado «fibrilación auricular».
Diagnóstico
• Ecocardiograma.
• Resonancia magnética cardíaca.
• Electrocardiografía.
• Radiografía de tórax.
• Pruebas de ejercicio o pruebas de esfuerzo
• Cateterismo cardíaco.
VALVULOPATIAS PULMONAR
• La valvulopatía pulmonar es de etiología predominantemente
congénita.
• Por lo general en forma de estenosis pulmonar.
• La insuficiencia pulmonar con frecuencia se debe a una valvuloplastia
quirúrgica o con balón y tiene secuelas negativas a largo plazo.
Estenosis de la válvula pulmonar
• El estrechamiento valvular, ocurre cuando la válvula no se puede abrir
lo suficiente, por lo tanto hay menos flujo de sangre a los pulmones.
• Casi siempre está presente al nacer (congénito).
• Causa desconocida, pero es posible que intervengan los genes.
• Puede haber estrechamiento justo antes o después de la válvula.
• Puede ocurrir solo o con otras anomalías cardíacas congénitas.
• La afección puede ser leve o grave.
• En algunos casos, el problema es hereditario.
Factores de Riesgo

• Síndrome carcinoideo.
• Fiebre reumática.
• Síndrome de Noonan.
• Reemplazo de válvula pulmonar.
Sintomatología
• Distensión abdominal.
• Coloración azulada de la piel (cianosis) en algunos pacientes.
• Poco apetito.
• Dolor torácico.
• Desmayo.
• Fatiga.
• Poco aumento de peso o retraso en el desarrollo en bebés con
obstrucción grave.
• Dificultad respiratoria.
• Muerte súbita.
Diagnóstico
• Cateterismo cardíaco.
• Radiografía del tórax.
• ECG: Puede ser normal o mostrar una hipertrofia ventricular derecha
o un bloqueo de la rama derecha del fascículo de His.
• Ecocardiografía.
• Resonancia magnética del corazón.
Auscultación
•Ensanchamiento del segundo ruido cardíaco (S2) y componente pulmonar de S2 retrasado (P2)
•Soplo de eyección áspero creciente-decreciente.
•Así:
•El primer ruido cardíaco (S1) es normal.
• El desdoblamiento normal del S2 es más amplio debido a la prolongación de la eyección pulmonar
(P2 está retrasado).
• Un clic en un paciente con estenosis pulmonar congénita revela un trastorno de la tensión de la
pared ventricular. El clic se presenta durante la protosístole (muy cerca del S2) y no se modifica con
los cambios hemodinámicos.
• También puede auscultarse un soplo áspero de eyección creciente-decreciente en el segundo
(estenosis valvular) o el cuarto (estenosis infundibular) espacio intercostal sobre la línea paraesternal
izquierda.
•El soplo de la estenosis pulmonar no se irradia. Aumenta de intensidad después de una maniobra de
Valsalva y con la inspiración.
Complicaciones
• Latidos cardíacos anormales: arritmias.
• Muerte.
• Insuficiencia cardíaca y agrandamiento del lado derecho del corazón.
• Flujo retrógrado de sangre hacia el ventrículo derecho: regurgitación
pulmonar.
• Infecciones.
• Problemas de bombeo del corazón.
Insuficiencia Pulmonar
• Representa la incompetencia funcional de la válvula pulmonar que
desplaza el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar al ventrículo
derecho durante la diástole.
Causas
• Hipertensión pulmonar secundaria.
• Endocarditis infecciosa.
• Reparación quirúrgica de la tetralogía de Fallot.
• Dilatación idiopática de la arteria pulmonar.
• Valvulopatía congénita.
• Síndrome carcinoide.
• Fiebre reumática.
• Traumatismo inducido por catéter.
Historia Natural
• La insuficiencia pulmonar grave es infrecuente y suele ser secundaria
a un defecto congénito aislado caracterizado por la dilatación de la
arteria pulmonar y un anillo en la válvula pulmonar.
• Puede contribuir al desarrollo de una dilatación ventricular derecha y
llegar a una insuficiencia cardíaca.
• La hipertensión pulmonar es el factor principal que contribuye a
generar esta complicación.
Signos y Síntomas
• La insuficiencia pulmonar suele ser asintomática.
• Pocos semejan a una insuficiencia cardíaca inducida por la disfunción
del ventrículo derecho.
• Los signos palpables se atribuyen a la hipertensión pulmonar y a la
hipertrofia del ventrículo derecho.
• Incluyen un componente pulmonar palpable (P2) del segundo ruido
cardíaco (S2) en la porción superior del borde esternal izquierdo y un
latido sostenido del ventrículo derecho, cuya amplitud aumenta en las
porciones media e inferior del borde esternal izquierdo.
Auscultación
• Auscultación
• Soplo protodiastólico decreciente-creciente de tono alto.
• El primer ruido cardíaco (S1) es normal.
• El S2 puede estar desdoblado o ser único.
Diagnóstico

• Ecocardiografía.
• ECG: Puede mostrar signos de hipertrofia ventricular derecha.
• Radiografía de tórax: Puede revelar agrandamiento del ventrículo
derecho e imágenes características compatibles con hipertensión
pulmonar subyacente.