“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

COVID Y GESTACION

CURSO: 0btetricia III

DOCENTE: Obsta. Mg. José Alberto Falen Morales.

ALUMNA: Shara Ramirez Inga

 COVID – 19 Y GESTACIÓN

• Datos disponibles sugieren que el embarazo y el parto no aumentan el riesgo de

contraer la infección por SARS-CoV-2, no empeoran el curso clínico de
COVID-19 en comparación con individuos no embarazadas de la misma edad, y
la mayoría de las madres infectadas (> 90 por ciento) se recuperan sin tener que
dar a luz. Se desconoce si los cambios inmunológicos normales del embarazo
afectan la ocurrencia y el curso de una respuesta inmunitaria exagerada.

Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al. COVID-19 infection among asymptomatic and

symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York
City hospitals [published online ahead of print, 2020 Apr 9]. Am J Obstet Gynecol MFM.
2020;2(2):100118. doi:10.1016/j.ajogmf.2020.100118 53)
http://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/UCSM/10238/H1.0566.SE.pdf?
sequence=5&isAllowed=y
 INTRODUCCIÓN

• Los coronavirus se clasifican como una familia dentro del orden Nidovirales, que
son virus que se replican usando un conjunto anidado de ARNm.
• En casos más graves, el virus puede causar neumonía o síndrome respiratorio
agudo grave (SRAS) que es una forma grave de neumonía, insuficiencia renal y
hasta la muerte. En otros casos, algunas personas infectadas no desarrollan
ningún síntoma, pero pueden contagiar igualmente al resto de población.

NEUMOSUR, Asociación de Neumología y Cirugía Torácica del Sur. Virgen de la Cinta 21 Edif. Presidente B2, 11ºC -
41011 Sevilla - 2020
https://www.neumosur.net/files/noticias/2020/Coronavirus/Documento%20General%20COVID-19.pdf
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los síntomas más frecuentes en
mujeres embarazadas son:
• Fiebre • Dolor de garganta
• Tos • Rinorrea
• Disnea • Congestión nasal
• Mialgia • náuseas / vómitos
• Fatiga • Anosmia
• Dolor de cabeza

Yu P, Zhu J, Zhang Z, Han Y. A Familial Cluster of Infection Associated With the 2019 Novel Coronavirus Indicating Possible Person-to-Person
Transmission During the Incubation Period. J Infect Dis. 2020;221(11):1757-1761. doi:10.1093/infdis/jiaa077
http://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/UCSM/10238/H1.0566.SE.pdf?sequence=5&isAllowed=y
 • En mujeres embarazadas que
desarrollan neumonía por COVID-
19 en una unidad de cuidados
intensivos (UCI), tienen mayor
riesgo de parto prematuro y
cesárea. Las secuelas graves de la
infección materna incluyen
soporte ventilatorio prolongado y
necesidad de oxigenación por
membrana extracorpórea (ECMO).

Mullins E, Evans D, Viner RM, O'Brien P, Morris E. Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review. Ultrasound Obstet
Gynecol. 2020;55(5):586-592. doi:10.1002/uog.22014
http://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/UCSM/10238/H1.0566.SE.pdf?sequence=5&isAllowed=y
FISIOPATOLOGÍA

• El SARS-CoV-2 contiene alrededor de 30 000 bases de RNA. Utiliza la proteína de

espiga (S) densamente glucosilada para entrar a las células huésped y se une a con
gran afinidad al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), dicha
enzima esta expresada en las células alveolares tipo II. 
• El RNA del virus ingresa a las células del tracto respiratorio, y es traducido a proteínas
virales.

Tai W, He L, Zhang X, Pu J, Voronin D, Jiang S et al. Characterization of the receptor-binding domain

(RBD) of 2019 novel coronavirus: implication for development of RBD protein as a viral attachment
inhibitor and vaccine. Cellular & Molecular Immunology. 2020; 17(6):613-620.
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1652-67762020000100011&script=sci_arttext}
FISIOPATOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN EN MUJERES GESTANTES
Caso Criterio clínico
Criterio de caso 1 IRA LEVE Paciente gestante con infección respiratoria aguda que
no requiere hospitalización y presenta algunos de los
siguientes síntomas mas frecuentes:
*fiebre *tos *dificultad respiratoria *dolor de garganta
*fatiga *mialgias *congestión nasal *síntomas
gastrointestinales *anosmia *ageusia
Criterio de caso 2 IRA GRAVE Paciente gestante con tos o fiebre con cuadro de
infección respiratoria aguda grave (IRAG) que
desarrolle un curso clínico inusual o inesperado,
especialmente un deterioro repentino a pesar de
tratamiento adecuado, requiere internación.
Criterio de caso 3 MUERTE Todas las muertes de gestantes por infección respiratoria
aguda grave con cuadro clínico de etiología
desconocida.
Criterio de caso 4 ASINTOMATICO Gestante asintomática

Guías y Flujograma de Manejo: COVID-19 y embarazo de la FIMMF

M. Herrera, J. Arenas, M. Rebolledo, J. Baron, J. de Leon, N. Yomayusa, C. Alvarez-Moreno, K. Dickens, J. Santos, P. Santillan, L. Correa, D. Moreno, G. Malinger
Fundación Internacional De Medicina Materno Fetal – Keralty. Abirl 2020
https://www.flasog.org/static/COVID-19/FIMMF.pdf
 DEFINICIONES DE GRAVEDAD DE LA OMS

No
No grave
grave Grave
Grave Critica
Critica

Ausencia de signos de saturación de oxígeno < Requiere tratamiento de

enfermedad 90% con aire ambiente soporte vital

frecuencia respiratoria > 30

Síndrome de dificultad
respiraciones por minuto en
respiratoria aguda
adultos

signos de disnea grave Septicemia

Choque septicémico
Organización Mundial De La Salud
Manejo Clínico De La COVID-19; 25 De Enero 2021
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/340629/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-spa.pdf
 DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de la COVID-19 aguda en embarazadas es elaborado

utilizando características clínicas, de laboratorio y radiológicas, como en la
población general.

Api O, Sen C, Debska M, Saccone G, D’Antonio F, Volpe N, et al. Clinical management of coronavirus disease 2019 (COVID-
19) in pregnancy: Recommendations of WAPM-World Association of Perinatal Medicine. J Perinat Med. 2020;48(9):857-866.
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255046/01-hernandez-m-7-26.pdf
 PRUEBAS DE DETECCIÓN

• Las moleculares o PCR, detectan el material genético del virus (RNA), es decir, al
virus mismo.
• Las pruebas antígenos de diagnóstico rápido, detectan al virus, pero estas no buscan
el material genético, sino identifican las proteínas que se encuentran en la parte
externa.
• Las pruebas serológicas, en cambio, no detectan al virus sino a los anticuerpos que
aparecen cuando el organismo trata de defenderse de la infección. Estas pruebas se
toman con una muestra de sangre que se obtiene cuando la persona tiene más de
una semana con los síntomas de la enfermedad.

Ministerio de Salud del Perú – Todos los derechos Reservados 2020

https://www.minsa.gob.pe/newsletter/2020/edicion-40/nota2/index.html
 ESTUDIOS DE IMÁGENES
• La tomografía computarizada (TC) de tórax puede ser más
sensible que la radiografía de tórax, tiene una alta
Las radiografías de tórax sensibilidad para el diagnostico de la patología pulmonar
pueden ser normales en la ocasionada por el covid – 19, las lesiones se vuelven
enfermedad temprana o leve. bilaterales, mas extensas, difusas con afectación de
numerosos segmentos.

Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet
Infect Dis. 2020;20(4):425-434. doi:10.1016/S1473-3099(20)30086-4
http://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/UCSM/10238/H1.0566.SE.pdf?sequence=5&isAllowed=y
MANEJO DURANTE EL EMBARAZO
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
 • Embarazo de término:
La infección con COVID-19 en sí misma no es una indicación para el nacimiento, a menos
que sea necesario mejorar la oxigenación materna. Para casos sospechosos y confirmados de
infección por COVID-19, el nacimiento debe realizarse en una sala de aislamiento. Si una
paciente infectada tiene un inicio de labor de parto espontáneo con un progreso adecuado, se
le puede permitir el parto por vía vaginal. La inducción del trabajo de parto puede
considerarse cuando el cuello uterino es favorable, pero debe considerarse la posibilidad de
alteración del bienestar fetal. Respecto al manejo neonatal de casos sospechosos y
confirmados el cordón umbilical debe ligarse rápidamente y el recién nacido debe ser
atendido inmediatamente por el equipo de neonatología y o pediatría.

Qi H, Chen D, Feng L, Zou L, Li J. Obstetric considerations on delivery issues for pregnant women with COVID-19 infection.
Chin J Obstet Gynecol 2020; 55(02): E001-E001
https://www.flasog.org/static/COVID-19/SPOG-COVID-19-Editado-Final-con-flujograma.pdf
 EMBARAZO PRETÉRMINO

• Para los casos prematuros que requieren el nacimiento, debemos tener

precaución con respecto al uso de esteroides prenatales (dexametasona o
betametasona) para la maduración fetal, ya que esto puede empeorar la
condición clínica materna y la administración de esteroides prenatales
retrasaría el nacimiento necesario para el manejo del paciente.

https://www.flasog.org/static/COVID-19/SPOG-COVID-19-Editado-Final-con-flujograma.pdf
Mullins E, Evans D, Vine R, O’ B ien, P, Mo is E Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid
review and expert consensus. medRxiv 8 March 2020.
 EMBARAZOS MENORES DE 26 SEMANAS

• Con esta edad gestacional en casos sospechosos o confirmados la prioridad debe ser la
madre y el equipo tratante no debe limitar el manejo materno por condición fetal.
• Se debe confirmar edad gestacional, viabilidad, peso fetal y líquido amniótico por
ecografía obstétrica al ingreso de la paciente.
• De forma diaria, el personal a cargo de la sala donde se encuentre la paciente debe tomar
la Frecuencia Cardíaca Fetal y anotarla.

https://www.flasog.org/static/COVID-19/SPOG-COVID-19-Editado-Final-con-flujograma.pdf
Mullins E, Evans D, Vine R, O’ B ien, P, Mo is E Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid
review and expert consensus. medRxiv 8 March 2020.
 TO
N
IE
AM
AT
T R
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: LEVE

• Se recomienda que a los pacientes con COVID-19 leve se les proporcione tratamiento sintomático,
por ejemplo, que se les administren antipiréticos y analgésicos, nutrición suficiente y rehidratación
adecuada.
 MANEJO DE LA COVID-19 MODERADA:
TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
• Según el funcionamiento pulmonar y su estado general de salud. Algunos de los medicamentos que más comúnmente se
recetan para tratar problemas pulmonares son:
• Antibióticos: se podrá recetar antibióticos en píldoras o intravenosos (IV), según la severidad de la enfermedad y
su estado de salud general. Los antibióticos más recetados para problemas respiratorios son azitromicina y
levofloxacina.
• Agentes anticolinérgicos: estos medicamentos se recetan a personas con bronquitis crónica, enfisema y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los agentes anticolinérgicos relajan los músculos pulmonares,
lo que le ayudará a respirar más fácilmente. Un medicamento muy recetado es el bromuro de ipratropio
(Albuterol®). Si tiene bronquitis pueden darle inhaladores, al menos por un breve período de tiempo.
• Broncodilatadores
• Oxigenoterapia

Revista medica Chemocare - 2021

https://chemocare.com/es/chemotherapy/side-effects/Neumonia.aspx
 MANEJO DE LA COVID-19 GRAVE:
TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA GRAVE
• Todas las áreas en las que se atienden a pacientes graves deben estar equipadas con
pulsioxímetros, sistemas de administración de oxígeno en funcionamiento e interfaces
desechables, de un solo uso, para administrar oxígeno (cánulas nasales, mascarillas de Venturi
y mascarillas con bolsa reservorio).
• Se recomienda la administración inmediata de oxigenoterapia suplementaria a todos los
pacientes que cursen con signos de emergencia con el objetivo de llegar a una SpO2 ≥ 94% y a
todos los pacientes que no cursen con signos de emergencia pero registren hipoxemia (es decir,
pacientes con hipoxemia estable) con el objetivo de llegar a una SpO2 > 90% o ≥ 92-95% en
embarazadas.

Organización Mundial De La Salud

Manejo Clínico De La COVID-19; 25 De Enero 2021
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/340629/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-spa.pdf
 ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
• Para administrar el oxígeno deben utilizarse los dispositivos adecuados:
• Cánulas nasales para caudales de hasta 5 L/min
• Mascarillas de Venturi para caudales 6–10 L/min
• Mascarillas faciales con bolsa reservorio para caudales de 10-15 L/min).
• Alto flujo por vía nasal para adultos tienen la capacidad de suministrar un flujo de gas de 60 L/min

Cánula de alto flujo

Organización Mundial De La Salud
Manejo Clínico De La COVID-19; 25 De Enero 2021
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/340629/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-spa.pdf
 MANEJO DE LA COVID-19 CRÍTICA:
CHOQUE SÉPTICO

• Debe hacerse el diagnóstico de choque séptico en los adultos en los que se sospeche o se tenga la
certeza de que presentan una infección Y en los que sea necesario administrar vasopresores para
mantener una tensión arterial (TA) media ≥ 65 mm Hg.
• En el caso de los adultos que presenten choque séptico, para rehidratarlos debe administrar 250-
500 ml de solución cristaloide como bolo rápido en los primeros 15-30 minutos.
• Entre las soluciones cristaloides se encuentran la solución salina normal y la solución de lactato de
Ringer.

Organización Mundial De La Salud

Manejo Clínico De La COVID-19; 25 De Enero 2021
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/340629/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-spa.pdf
GRACIAS