PATOLOGÍAS

UROLÓGICAS Dr. Julio gauto

FRECUENTES EN LA Urología y cirugía general

MUJER
 INTRODUCCIÓN
El prolapso de órganos pélvicos en la mujer
(POP) es una condición frecuente que puede llegar
hasta el 40% en multíparas.
Sus condiciones asociadas, como la incontinencia
de orina y fecal son problemas importantes de
abordar al estudiar estas pacientes.
El conocimiento adecuado de la anatomía y
fisiología del piso pélvico, así como el
entendimiento de la fisiopatología del POP son
fundamentales al momento de planificar el
tratamiento estas patologías
La incidencia de cirugía por POP
aumenta con la edad.
Se estima que el riesgo de tener
alguna intervención por ésta causa a
la edad de 80 años es de un 11,1% y
que el riesgo de re-operación es de
un 30%.
 FISIOPATOLOGÍA
Al analizar la etiología del POP, en general el
punto de inicio es una lesión del músculo
elevador del ano. ( RECUBRE LA PELVIS )
Estas lesiones producen un aumento del área
del hiato urogenital.
Esto a su vez produce estiramiento y ruptura de
los elementos de sostén, como son las fascias
y los ligamentos.
Dependiendo de cuál es la estructura que se
rompe, será la manera en que se manifestará
el prolapso.
CLASIFICACIÓN DE BADEN
Es una de las clasificaciones más utilizadas en la práctica clínica habitual, y la
mayor parte de los ginecólogos estamos familiarizados con ella, pero le falta
reproductibilidad y especificidad.
 Utiliza la nomenclatura clásica de cistocele, uretrocele, prolapso uterino o de
cúpula vaginal, rectocele y enterocele, para definir el órgano que se encuentra
prolapsado en cada caso.
El cistocele es el descenso de la vejiga, el uretrocele es el descenso de la uretra, el
rectocele se corresponde con el descenso del recto.
El prolapso uterino es el descenso del útero.
El prolapso de la cúpula vaginal es el descenso de la cúpula vaginal en
pacientes histerectomizadas.
El enterocele se correspondería con el descenso del fondo de saco de Douglas
donde con frecuencia se incluyen asas intestinales.
Divide el prolapso en cuatro grados y toma como punto de
referencia el himen:
– Grado I: el compartimento prolapsado está en la mitad de camino
al himen.
– Grado II: el compartimento prolapsado está a la altura del himen.
– Grado III: el compartimento prolapsado sobrepasa el himen.
– Grado IV: prolapso total del compartimento
 DIAGNÓSTICO DE PROLAPSO
GENITAL
-El diagnóstico de POP es estrictamente clínico.
-Sin embargo existe la posibilidad de utilizar resonancia
nuclear magnética dinámica y ultrasonido transperineal 3D y
4D.
CLASIFICACIÓN
Clasificación POP-Q, evita el uso de
terminología como cistocele o rectocele.
En su lugar asigna 2 puntos de
referencia en la pared vaginal
anterior (Aa y Ba),
2 puntos en la pared vaginal posterior
(Ap y Bp),un punto relacionado al
cérvix (C), un punto en relación al
fórnix posterior (D) y asigna medición
de la longitud vaginal total (tvl),
medición del hiato genital (gh) y la
medición del cuerpo perineal (pb).
Todos estos valores se llevan a una
cuadrícula para un registro adecuado.
El punto de referencia utilizado para
objetivar el descenso de los distintos
puntos antes descritos es el himen
A los 6 puntos de referencia se les asigna números
negativos cuando se encuentren por sobre el himen
y números positivos cuando se encuentren por fuera
de éste.
Las mediciones de longitud vaginal, hiato genital y
cuerpo perineal serán siempre números positivos.
Registrados estos valores, se podrá definir el estadio
de descenso de cada uno de los compartimentos:
anterior, posterior y apical. Estos serán:
0: cuando no hay descenso.
I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen.
II: el descenso es +/- 1cm del himen.
III: cuando el descenso es +1 cm del himen y la
protrusión no sea mayor a 2cm de la longitud vaginal.
IV: cuando estamos frente a una procidencia completa
HISTORIA CLÍNICA
Las causas de consulta en pacientes con POP son:
sensación de peso o dolor en la región genital,
sensación de masa en la región genital,
masa genital palpable,
dolor lumbar inespecífico,
disfunción sexual o disfunción defecatoria
ANAMNESIS
La anamnesis deberá incluir los antecedentes personales y los diferentes factores
de riesgo que puedan favorecer la aparición de un prolapso.
También deberemos identificar los síntomas específicos del POP y los síntomas de
otras disfunciones del SP con las que con frecuencia se asocia.
Así mismo han de quedar recogidos aquellos tratamientos que la paciente ha recibido
con uiendo la factores de riesgo relacionados con las disfunciones del SP: factores
predisponentes (raza,variaciones anatómicas, colágeno); 4 factores iniciadores (cirugía
pélvica radical, radioterapia, parto vaginal);
factores favorecedores (obesidad, déficit estrogénico, tos crónica, ejercicio físico
intenso); y factores descompensadores (envejecimiento, comorbilidades, medicación).
La paridad es el factor de riesgo que con mayor frecuencia se asocia al POP; el
antecedente de histerectomía vaginal por POP es otro importante factor de riesgo.
El prolapso genital en sus estadios iniciales suele ser asintomático, siendo un
hallazgo casual en la exploración ginecológica
EXAMEN FÍSICO
– Inspección de genitales externos, para identificar la presencia de
cicatrices o desgarros perineales.
– Exploración ginecológica habitual de los genitales internos.
– Exploración ginecológica sistemática de las paredes vaginales
con valvas vaginales o con el espéculo desarticulado, para establecer
los tipos y estadios del prolapso, así como el trofismo de los
tejidos.
Es importante conseguir que el POP alcance su descenso máximo.
– Test de esfuerzo para identificar la incontinencia urinaria de
esfuerzo asociada al prolapso
– Test de esfuerzo con el prolapso reducido para identificar la incontinencia urinaria
de esfuerzo oculta.
– Evaluación del tono, de la capacidad contráctil y de los posibles defectos y
asimetrías de los músculos elevadores del ano.
– Exploración ano-rectal.
Pruebas complementarias
– Ecografía ginecológica.
– Analítica de orina en mujeres con síntomas urinarios: sedimento y
urocultivo.
– Valoración del residuo posmiccional, sobre todo si presenta clínica
de disfunción de vaciado o dificultad miccional. Dicha valoración puede
realizarse por ecografía o por cateterismo posmiccional. Preferentemente
se aconseja hacerlo por ecografía al ser una técnica no invasiva
– Estudio urodinámico, que es opcional. Se recomienda en las mujeres
que presentan sintomatología urinaria, fundamentalmente a las mujeres
candidatas a la cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo asociada
al prolapso.
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR
– Eliminar o minimizar los factores de riesgo, incluyendo la intervención sobre el estilo de vida.
-Cualquier pérdida de peso puede mejorar el POP en mujeres con sobrepeso u obesas
-Tratamiento hormonal local, si procede.
-Ejercicios de la musculatura del SP. La rehabilitación es efectiva para reducir los síntomas de
disfunción del suelo pélvico en mujeres con prolapso estadio I-III
- No hay evidencia de que sea efectiva para reducir la severidad del prolapso.
-La rehabilitación perioperatoria no mejora los síntomas de prolapso en mujeres operadas de
prolapso de cúpula (GR B).
-Pesarios. Los estudios sugieren que son una opción viable para mujeres con prolapso.
-Tras la colocación de un pesario se aconseja la utilización de estrógenos tópicos y antisépticos
vaginales, además requiere vigilancia periódica.
TRATAMIENTO
a rehabilitación pelviperineal (RPP) podría ser una alternativa en estados iniciales de
prolapso genital y como terapia coadyuvante en estadios más avanzados.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Debe quedar claramente establecido que la cirugía por POP se realiza en pacientes en las
cuales existe una alteración en su calidad de vida, ya que la paciente debe aceptar los
riesgos y complicaciones inherentes al procedimiento ofrecido
GRACIAS
CASO CLÍNICO
Ante un paciente de 24 años que presenta fiebre alta con dolor,
inflamación y enrojecimiento testicular izqu ierdo, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es incorrecta?

1)El diagnóstico más probable es epididimitis.

2) Los patógenos más f recuentes son Chlamydia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae.
3) El tratamiento de elección es vancomicina + gentamicina.
NO RECUBRE ESTA INCORRETA GERMENES
4) El tratamiento de elección puede ser ofloxacino.