CÁNCER HEPÁTICO

CIRUGIA II
SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al final de la sesión el estudiante:

• Identifica la etiología, fisiopatología,

diagnóstico y manejo quirúrgico de la

Neoplasia maligna de hígado.

• Diferencia neoplasia maligna de

benigna.

• Reconoce técnicas quirúrgicas.

SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

• Conocer los diferentes manejos

terapéuticos principalmente , el

manejo quirúrgico.

• Diagnosticar de manera eficaz.

Epidemiología
 Tercera causa más
importante de mortalidad
por cáncer

 Incidencia global de
 QUINTA CAUSA DE
más de 560.000 nuevos
MUERTE
casos al año.

 Provoca cerca de
500,000 muertes al año

  <17,7 defunciones por

 China > incidencia de HCC
100.000 habitantes.
(100/100,000), FR infección
 Ocupa el tercer lugar, en
por virus B crónico.
 USA → virus C Y alcohol. orden de incidencia.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Definición

• El carcinoma hepatocelular (CHC) es un tumor primario del hígado que

generalmente se desarrolla en el marco de la enfermedad hepática crónica,
especialmente en pacientes con hepatitis crónica B y C.
 Cirrosis hepática secundaria
 hepatitis B
 hepatitis C
 alcohol
 cirrosis biliar primaria o
 déficit de alfa-1-antitripsina.
 Portadores del virus de la hepatitis B: varones asiáticos de más de 40
años, mujeres asiáticas de más de 50 años o mujeres de origen africano de
más de 20 años.
 Historia familiar de hepatocarcinoma.
 Cirrosis secundaria a esteatohepatitis no alcohólica o a hepatitis
autoinmunitaria.
• Anatomía Quirúrgica del Hígado
Introducción

• El hígado es el órgano interno más

grande del organismo, representando
aproximadamente el 2 al 3 % del peso
corporal total del adulto.
• Según Longmire (1) el hígado es
considerado como: “el órgano hostil”
debido a que éste es asiento de
metástasis, infecciones, presenta
sangrado copioso durante su
intervención y a menudo es el primer
órgano injuriado en un trauma
abdominal.
Historia de la Cirugía Hepática

“Un buen conocimiento de la anatomía del hígado es un

prerrequisito para la cirugía moderna del mismo ”
Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of liver,In: Blumgart LH
editor. Surgery of the liver and biliary tract. Edinburg (UK) Churchill
Discutió sobre la Livingstone 1988
topografía de los vasos Reportó la primera
Uno de los primeros en resección hepática
intrahepáticos y el
describir al hígado, exitosa
tejido conectivo a su
considerando que éste Estudió la
alrededor (1597-1677)
Describió la superficie

H
estaba formado por 5 distribución de los

UC
externa hepática

UD
lobulos (130-200 A.C.) vasos

IE
B

NA
SO
o

intrahepáticos

GE

L
ER
len

NT

UI
IS

HA N

X
N
LL
Ga

CO
VO
GL

CA
RE
LA
A.C. 1654 1784 1874 1888 1898 1954
Anatomía Clínica del Hígado
Tradicionalmente, basado en la apariencia
MORFOLOGIA
externa del hígado, cuatro lóbulos son
distinguidos: derecho, izquierdo, cuadrado
ANATOMIA y caudado LIGAMENTO REDONDO
HEPATICA

FUNCION

LIGAMENTO FALCIFORME LIGAMENTO VENOSO

(pliegue peritoneal entre el
La descripción clásica de la anatomía hepática
peritoneo parietalno muestra
anterior y el la estructura
interna de los vasos y vías biliares, los cuáles
peritoneo son
visceral del de importancia en la
hígado)
SUPERFICIE
cirugía hepática
DIAFRAGMATICA SUPERFICIE VISCERAL
 RESUMENEsta DE descripción
LA CLASIFICACION inicia con HEPATICA
J. Cantlie en
ANATOMIA
J.E. Healey AND P.C. N. Goldsmith 1898,y
and R. esC.seguida
Couinaud
Sus por
estudios los
H. trabajos
Bismuth
fueron de
realizados J.
in FCAT
vivo
Schroy (1953) Fueron los primeros
Woodbune (1957) en dividir(1957)
al hígado en partes funcionales, ,basados
(1982) (1998) en
PARTE FUNCIONAL las VIAS Healey y P. basado
Schroy, enNla disposición
Goldsmith de
y la
R.
BILIARES y RAMAS DE LA ARTERIA HEPATICA, dividieron vena Porta y al
Segmento Subsegmento Segmento Subsegmento
Hígado enWoodburne,
Higado DERECHO Venas
Sector Hepáticas
Segmento
e IZQUIERDO,
Sector Segmento Sector Segmento
C. Counaud y H.yBismuth
5 SEGMENTOS: medial,
DERECHO
lateral, anterior, posterior
Igual yalcaudado.
trabajo de Goldsmith y Woodburne,
DORSAL CAUDADO CAUDADO
sugiere la segmentación
CAUDADO I CAUDADOhepática I
enCAUDADO
base a la I
IZQUIERDO distribución de las ramas de la vena Porta y venas
Hepáticas, sin embargo la nomenclatura difiere
LATERAL II POSTERIOR II
SUPERIOR SUPERIOR dado que se consideran 8 segmentos en base aPOSTERIOR las II
LATERAL ANTERIOR III
distribución de las ramas de tercer orden de la
LATERAL Línea de Cantlie
LATERAL
vena porta.III III
LEFT INFERIOR INFERIOR
IV
PARA- ANTERIOR MEDIAL

SUPERIOR SUPERIOR
MEDIAL MEDIAL MEDIANO
IVa Iva
IV IVb IVb
INFERIOR INFERIOR

SUPERIOR SUPERIOR V V ANTERIOR V

PARAME- ANTERO-
MEDIANO MEDIAL MEDIAL
ANTERIOR ANTERIOR POSTERIOR
VIII
RIGHT INFERIOR INFERIOR VIII VIII

ANTERIOR VI
POSTERIOR SUPERIOR POSTERIOR SUPERIOR VI VI
LATERAL POSTEROL
ATERAL LATERAL
POSTERIOR
INFERIOR INFERIOR VII VII VII
¿EN CUANTO A LA CIRUGIA Y ANATOMIA
HEPATICA ES LA SEGMENTACION EN
BASE A LA DISTRIBUCION DE LA VENA
PORTA Y VENA HEPATICAS PREFERIBLE A
LA SEGMENTACION SEGÚN LA
DISPOSICION ARTERIOBILIAR?
 Argumentos Embriológicos
Argumentos Anatómicos

-Las ramas de la vena Porta aparecen -La segmentación en base a la venas

primero hepáticas debe ser adicionada a la
-Las ramas arterio-biliar aparecen de segmentación portal.
manera secundaria, seguido de la -El lóbulo izquierdo académico es el Sector
distribución de las ramas de la vena porta. venoso hepático izquierdo

-El Segmento II (Sector lateral izquierdo) es -La fisura hepática izquierda separa al
el desarrollo de lóbulo lateral derecho clásico lóbulo izquierdo del derecho.
embriológico.
-La vena Umbilical entra en la porción
izquierda del lóbulo medio embriológico,
formando el Segmento IV a su derecha y el
segmento III a su izquierda (sector
paramediano izquierdo).
-La fisura portal izquierda (entre el lóbulo
medio e izquierdo) cruza transversalmente
al clásico lóbulo izquierdo, el cuál no es
una unidad portal.
-El Segmento VI es una prominencia tardía
del segmento VII.
 HISTORIA NATURAL

INFECCION HEPATITIS CRONICA CIRROSIS HEPATOCARCINOMA

10 AÑOS 15 AÑOS 20 AÑOS

HEPATITISC
HEPATITIS
HIGADO ALTERACIONES

NORMAL
B
ETANOL
CIRROSIS
HEPATICA
NODULOS
DISPLASICOS
EPIGENETICAS -
GENETICAS
HCC
NASH
Síntomas
Masa
L palpable en
E abd sup
S
I
O Dolor L-M en
• Dolor cerca al
omoplato
N adb sup derecho o
espalda

A
V • Saciedad
A Perdida de temprana
N peso • Perdidad del
apetito
Z
A
• Fiebre – necrosis central
D
tumor
A Ictericia • Absceso piógeno del hígado
• Diarrea
• Hemorragia IP – rotura
tumor
Estadiaje
Diagnóstico

SEGÚN LA GUÍA AMERICANA

Una masa encuentra por

accidente  hepatitis B o Los nódulos < 1 cm 
la cirrosis  CHC ultrasonido c/3 a 6m

PAUTAS DE AASLD 2010

 Si el aspecto es típico para el
CHC, no se requiere una
Las lesiones > 1 cm RM o mayor investigación
TAC contraste

No son típicos para el CHC (y

no sugieren hemangioma)

CD34, CK7, glipicano

3, Hsp70, y la
glutamina sintetasa

bien un segundo estudio (TC

Biopsia
o RM, lo que no se realizó)

PAUTAS DE AASLD 2010

SEGÚN LA GUÍA EUROPEA

Repetir eco a los

Para Nódulos <1cm 4meses estable c/4m x
1año y luego c/6 m

Para Nódulos
Tac o RM
entre 1 y 2

+ como hipervascularidad
 dx - Biopsia

EASL 2012
 > 2 cm
TAC O RM

CARACTERISTICAS 
DX BIOPSIA

EASL 2012
Tratamiento
SECCIÓN DE REFERENCIA

APLIQUEMOS LO APRENDIDO

•¿Por qué es importante

saber la etiología del
carcionma hepatocelular
y sus complicaciones?
SECCIÓN DE REFERENCIA

INTEGREMOS LO APRENDIDO

¿Qué aprendimos hoy?

• Etiología del Cáncer hepático.

• Manejo terapéutico y quirúrgico

• ¿Expectativa de vida?
ACTIVIDAD VIRTUAL : Obligatoria

Revisión del material del

aula virtual:

Desarrolle los ejercicios

puestos en el aula virtual como
material de apoyo de la
semana
ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

Revisión del material:

https://websurg.com/es/doi/vd01es4383/
Bibliografía

• Schwartz. Principios de Cirugía, 11e

F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn,
Lillian S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock
• Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern
Surgical Practice, 21e
Townsend C., Beauchamp R., Evers B., Mattox K.