MINISTERIO DE SALUD

ESTRATIFICACIÓN DE SEVERIDAD Y
OXIGENOTERAPIA EN PACIENTES COVID-19

Dra. Natalia Fonseca Internista/ Intensivista

Dr. Francisco Somarriba Internista/ Intensivista
Dr. Guillermo Porras Internista/ Infectólogo
 Introducción
El 31 de diciembre de 2019, China comunicó a la Organización Mundial
de la Salud (OMS) la detección de una enfermedad desconocida que
afecta al sistema respiratorio.

El 7 de enero, la OMS anunció que la nueva enfermedad no era el SARS

y que era provocada por un nuevo tipo de coronavirus, al que denominó
2019-nCov.

El 11 de enero murió el primer paciente en China. Era un hombre de 61

años de edad.

El 13 de enero se detectó el primer caso fuera de China. Era una

mujer en Tailandia.

El 21 de enero se detectó el primer caso en Estados Unidos.

 Introducción
El 30 de enero, la OMS decretó estado de emergencia.

El 31 de enero, se detectaron los primeros casos en Italia, España y Reino

Unido.

El 2 de febrero, por primera vez una persona fuera de China perdió la vida,
en Filipinas.

El 11 de febrero, la OMS bautizó la enfermedad con el nombre de COVID-19

(Enfermedad del coronavirus 2019).

El 11 de marzo, la OMS declaró el brote de coronavirus como una pandemia

global.

El 18 de marzo del 2020 Nicaragua reporta su primer caso confirmado de

COVID-19.
 WHO. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 2020
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and
Prevention . JAMA. 2020;10.1001/jama.2020.2648. doi:10.1001/jama.2020.2648
Factores predictores de mal
pronóstico

30 estudios , 53000 pacientes con COVID-19.

Edad media 49.8 años (IC 95%, 47.5-52.2 años) . 55.5% (Varones)
Xianxian Zhao, et al. Incidence, clinical characteristics and prognostic factor of patients with COVID-19: a systematic
review and meta-analysis medRxiv
 Triage:

Está dirigido a la :
 Búsqueda
 Reconocimiento
 Clasificación
 Atención rápida y temprana

de los casos sospechosos de infecciones respiratorias agudas,

provocada por el Covid- 19 en el primer contacto de atención
médica.
 Clasificación de los casos
covid Grave

OMS (tener uno de los criterios):

1. Frecuencia respiratoria ≥30 x´
2. Saturación de O2 ambiente ≤ 93%
3. Franca dificultad respiratoria
Early Warning Score (calcularlo en
www.mdcalc.com/national-early-warning-scorenews): Puntuación ≥5 puntos.
CRB-65: Mayor o igual a 2 puntos.
qSOFA: Mayor o igual a 2 puntos
Q-COVID: mayor o igual a 7 punto ( calcularlo en
www.mdcalc.com/quick-covid-19-severity-index-qcsi#use-cases)
Escala de trabajo respiratorio: 5 puntos o más.
QUICK COVID
 Caso moderado
Basado en parámetros clínicos presente en:
 NEWS-2: 3 o 4 puntos
 qSOFA (1 punto)
 CRB-65 (1 punto)
 Q-COVID (4 – 9 puntos),
 Laboratorio predictivos: linfocitos < 1000/µL, dímero D >0.5 µg/mL pero
menor de 1 µg/mL (mayor a ese valor debe considerarse grave), ferritina
>400 µg/L pero menor a 1000 µg/L), cociente neutrófilos/linfocitos mayor
a 3.5, LDH mayor a 600mg/dl
 Caso leve
Basado en parámetros clínicos presente en:
No cumple criterios para caso Grave, ni moderado

Excepción es en casos de pacientes mayores de 60 años y/o presencia de

comorbilidades:
Diabetes, Hipertensión arterial, Patología Cardiovascular, Enfermedad
Renal Crónica, Cirrosis Hepática, EPOC, Oncológicos (se manejarán como
casos moderados)
 Oxigenoterapia
 Se define como uso terapéutico de oxígeno, por lo
tanto debe manejarse como un fármaco que requiere
ser:

 Prescrito
 Dosificado
 Controlado
 Humidificado
 Temperado
 Sistemas de almacenamiento
 Sistemas de administración
 Complicaciones

A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
Indicaciones de oxigenoterapia

 Alteraciones cardiovasculares
 Patología de vía aérea,
parénquima pulmonar o red
vascular pulmonar
 Alteraciones del sistema nervioso
que provoca falla de bomba
ventilatoria

A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
Clasificación de la falla respiratoria aguda

Mitchell P. Fink y Jean-Louis Vincent y Frederick A. Moore, textbook of critical care

7th , Elsevier, Philadelphia, 2017
BMJ 2018; 363: k4169
 Sistemas de administración
 Bajo flujo:  Alto flujo:
Solamente una porción del volumen minuto Mas de 3 – 4 veces volumen minuto necesario
es reemplazado  Mascarilla Venturi
 Cánulas nasales  Oxihood
 Mascarilla simple  Cánula nasal de alto flujo
 Mascarilla de reinhalación parcial
 Mascarilla de no reinhalación

A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
Sistemas de administración de oxígeno

Steven E. Weinberger, Barbara A. Cockrill, Jess Mandel Principles of Pulmonary Medicine ,

Elsevier, Philadelphia, 2019
A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
A. Prior, J. y Prasad, A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults and
Paediatrics, tercera edición, Churchill Livingstone, Londres, 2003
Med Intensiva. 2015;39(8):505-515
Intensive Care Med (2020) 46:2238–2247
Eur Respir Rev 2020; 29: 200068
Índice de ROX
 SaO2/FiO2/Fr

Intensive Care Med (2020) 46:2238–2247

Intensive Care Med (2020) 46:2238–2247
Escala de trabajo respiratorio

Apigo et al. Critical Care (2020) 24:477

 Intensive Care Med
https://doi.org/10.1007/s00134-020-06312-y
VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA
INDICACIONES

SDRA LEVE RECOMENDACIÓN 2B

NO USAR EN SDRA MODERADO A SEVERO

RECOMENDACIÓN 2A

Indian Journal of Critical Care Medicine (2020): 10.5005/jp-journals-10071-G23186

CONTRAINDICACIONES

 INCAPACIDAD PARA PROTEGER LA VÍA AÉREA

 INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
 INCAPACIDAD PARA FIJAR LA INTERFAZ
 VÓMITO, HEMATEMESIS, HEMOPTISIS MASIVA
 SECRECIONES COPIOSAS

Indian Journal of Critical Care Medicine (2020): 10.5005/jp-journals-10071-G23186

El peso del corazón cae sobre la cama y no
sobre el parénquima pulmonar.
Incrementa Vt
Incrementa CRF
Incrementa la ventilación
Mejora la perfusión
Mejora la oxigenación y disminuye el CO2

Indian Journal of Anaesthesia | Vol. 59 | Issue 4 | Apr 2015

El peso del abdomen cae sobre la cama
y no sobre la parte posterobasal de los
pulmones, beneficiando así al mismo
tiempo a los pacientes obesos que cursa
con CRF disminuida y predominio de
atelectasias en esta zona.

Respiratory Care. August, 2017, Vol.62, No.8

Factible

Viable

Seguro

Eficaz
Respiratory Care. August, 2017, Vol.62, No.8
N Engl J Med 2020; 383:2451-2460
Intensive Care Med (2020) 46:2385–2396
 CONCLUSIONES
 EL OXÍGENO ES UN MEDICAMENTO CON BENEFICIOS Y EFECTOS
ADVERSOS ASOCIADOS
 EL USO DE ESCALAS ADECUADAS NOS PERMITIRÁ IDENTIFICAR EN
TIEMPO Y FORMA LA PROGRESIÓN TERAPÉUTICA NECESARIA PARA CADA
PACIENTE.
 NO SE DEBE RETRASAR LA VMI
 EL ÉXITO ESTÁ EN LA VIGILANCIA CONTINUA QUE BRINDEMOS AL
PACIENTE CON PATOLOGIA PULMONAR AGUDA
MUCHAS
GRACIAS