•Dra.

Giselle Adriana Ruiz

•Tutor: Dr. Parrales.
 Introducción
• Las fracturas del radio distal están
documentadas y clasificadas desde finales
del siglo XVIII con los trabajos de Pouteau,
Colles y Dupuytren, sin embargo los
conceptos han cambiado desde entonces en
la búsqueda de mejores resultados
funcionales y estéticos.
• Son fracturas frecuentes y la frecuencia se
incrementa con la edad, siendo más común
en el sexo femenino.
Epidemiología
• La fractura mas común en todas las edades 10-
25% de todas las fracturas (15%) 75% de las
fracturas de la muñeca.
• Mayor incidencia en mujeres
postmenopausicas.
• 4 veces mas frecuente en la mujer que en el
hombre
• Puede ocurrir en jóvenes
• El tipo clásico es la Fractura de Colles.
 Epidemiología
• Grupos jóvenes lesión de alta energía
• Grupos mayores 65 años lesión baja energía o
por insuficiencia.
• Aumenta con la esperanza de vida
• El riesgo aumenta 6% por año a los 80 años
9% por año a los 90 años.
 Anatomía

Articulaciones

Radio-cubital
Radiocarpiana Mediocarpiana
Distal

Radio- Radio
escafoidea semilunar
 Recuerdo Anatómico

La interlínea radio-carpiana es oblicua

 Mecanismo de Producción
Facturas por Fracturas por
Fracturas
Compresión- Compresión-
Complejas
Extensión Flexión

Fracturas por
Aplastamiento con
aplastamiento con
desplazamiento
desplazamiento
palmar
dorsal

fuerza de compresión
obstáculo fijo esqueleto antebraquial

fractura de la EDR

Extensión
mayor menor
-lesiones escafoides - Fracturas
antebrazo
-luxaciones semilunar
 Fracturas de Radio Distal
Clasificación
• Frykman
• Mayo
• Melone
• Jupiter y Fernández
• AO
 Clasificación Descriptiva

Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento

Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior

Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos

 Clasificación: Fernàndez
(Mecanismo de Producción)

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V

Por flexión de Rotura de la Fracturas por Frac.por Fracturas

la metafisis línea articular compresión avulsión.El combinando
por lig.arranca las anteriores e
cizallamiento hueso incluso con
perdida de
masa ósea
 Fracturas de Radio Distal
AO
• Es la mas detallada
• Comprende 27 categorías
• Abarca lesiones
extraarticular, parcial
articular, compleja articular.

Type A Type B Type C

 Clasificación: AO
A B C

Extraarticulares: Intraarticulares Fracturas con

Fracturas que no simples, con fragmentos
afectan a las continuidad múltiples
superficies parcial mantenida conminutas
articulares del entre epífisis y
radio metáfisis
 Diagnóstico
Hist.Clínica

Exp.Física

Clínico Exp.Neurológica
Examen
Fx. Escafoides
Tendinoso
Diagnóstico Lesiones lesiones escafo-
asociadas lunares
Fx.Estiloides
Rx
cubital
Radiológico TAC

RMN
 Diagnóstico
Hist.Clínica

Exp.Física

Clínico Exp.Neurológica
Examen
Fx. Escafoides
Tendinoso
Diagnóstico Lesiones lesiones escafo-
asociadas lunares
Fx.Estiloides
Rx
cubital
Radiológico TAC

RMN
 Clínico: 1. Historia Clínica
• Mecanismo:
1. Por caída a nivel con apoyo de
muñeca en extensión,
comprimiendo el carpo contra el
EDR, con la consecuente fractura
desplazada a dorsal. (Fx de
Colles).  El mas frecuente
2. Fx. de alta energía en accidentes
de tránsito (motociclistas)
3. Caídas de altura
4. Aplastamientos etc.
 Clínico: 2. Examen Físico
• Dolor o entumecimiento (si hay afectación del N. Mediano)
• crepitación a la palpación
• Equímosis palmar.
• Aumento de volumen de la muñeca y mano
• Deformidad Articular:

Dorso de Tenedor (F.Colles) Pala de Jardín (F. Smith)

Clínico: 3. Ex. Neurovascular
Afectación Nervio Mediano 33%
 Diagnóstico: Radiológico
Inclinación radial
22 grados
Acortamiento
Plano frontal
radial

Desplazamiento
Radial
RX AP y Lateral

Fracturas intrarticulares Inclinación Glena

para detectar Radial
TAC hundimientos o no Plano Dorsal
concluencia Sagital (F.Colles)
Desplazamiento
Partes Blandas o no Palmar
RMN concluencia (F.Smith)
 Radiológico: RX

• Plano Frontal
– Inclinación radial
N:22
P:menos 22

– Índice Radio cubital

Distal(acortamiento Radial)
 Radiológico: TAC
• Evaluar compromiso intraarticular y grado de desplazamiento
(Rx subestiman distancias de 2mm hasta en un 30%)
• Configuración de fracturas complejas (reconstrucción 3D)
• Indicación y planificación quirúrgica

Fractura de Barton (parte posterior del radio)

A -> TAC Axial
B -> TAC Sagital
 Radiológico: RMN
Para sospecha de presencia de lesiones ligamentosas asociadas
y procesos inflamatorios y degenerativos (artritis y artrosis)

RMN coronal.Rotura de escafoides RMN T1 en STIR (Supresión grasa)Rotura del

ligamento interóseo escafo-lunar(Ensanchamiento)
 Descripciones eponímicas — no son útiles

Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Colles Barton dorsal

Impactación por
el semilunar
(Sheck)

Smith Barton (invertido) palmar Die-punch

 Fractura de Colles
Colles la definió como una fractura transversal
transmetafisaria del radio, inmediatamente por
encima de la muñeca (3 cm), con
desplazamiento dorsal del fragmento distal
(aunque muchas no están desplazadas).
Fractura de Pouteau-Colles con escaso
desplazamiento
 Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Deformación en dorso de tenedor

Inclinación radial
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Ascensión de la estiloides radial

Vista palmar Vista dorsal

 Fractura de Colles
– EPIDEMIOLOGIA
• LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LA MUÑECA
• PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO
• MUY COMUNES EN EL ANCIANO (OSTEOPOROSIS)
• TRAUMA DE BAJA ENERGIA
• EN EL ADULTO JOVEN POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA
(CAIDAS DESDE ALTURA, ACC. DEPORTIVOS, ACC. DE
TRANSITO).
 Cuadro Clínico
• Hipersensibilidad
• Crepito óseo
• Edema
• Limitación funcional
• Deformidad en dorso de tenedor
• Deformidad en bayoneta
• Desplazamiento radial
(Deformidad en bayoneta).

• Angulación dorsal
(deformidad en dorso de tenedor).

• Acortamiento radial
(Ascenso de la estiloides radial=Signo
de Laugier)
FRACTURA DE COLLES
Pouteau-Colles: reducción
Conservador (75-80%)
• Reducción cerrada
• Inmovilización por 6 semanas: 3 semanas con
Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y
cubitalizacion
+ 3 semanas con antebraquiopalmar en posición
funcional
• Radiografía control.
Bajo anestesia focal

Pulgares
sobre
segmento
desplazado

Tracción longitudinal
 FRACTURA DE COLLES
COMPLICACIONES (30%)
- Síndrome compartamental
- LESION DEL N. MEDIANO
- DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck)
- CONSOLIDACION VICIOSA
- SEUDOARTROSIS
- RIGIDEZ ARTICULAR
- ARTROSIS POSTRAUMATICAS
- ROTURAS TENDINOSAS
- INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
 Fractura de Smith
Se la llama también fractura de «Colles
invertida», porque el fragmento distal se
desplaza hacia la cara palmar del radio.
Es mucho menos común que la fractura de
Pouteau-Colles clásica y se produce al caer en
tierra con la muñeca en flexión.
Signo y mecanismo de producción.
• Caída con mano en hiperflexión palmar.

• Signo patognomónico:
Deformidad en rastrillo de jardín

Es una fractura inestable, se presenta

principalmente en jóvenes y suele presentarse
luxación radio carpiana.
 FRACTURA-LUXACIÓN DE
RHEA-BARTON
• La fractura desprende el margen dorsal (fractura de
Barton propiamente dicha) o volar (fractura de
Barton invertida) que se subluxa acompañado del
carpo.
• La fractura de Barton Clínicamente se diagnostican como
fx de Colles , y solo el estudio radiográfico nos da el
diagnóstico, especialmente la proyección lateral.
• La fractura se reduce por tracción y flexión palmar pero es
muy inestable, por lo que 10 requiere fijación quirúrgica
con agujas o tornillos colocados desde el dorso.
• Presenta un índice de artrosis postraumática mas alto que
en las fracturas de Colles.
 FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL
“CHAUFFEUR”. FRACTURA DE LA
ESTILOIDES RADIAL

• Es una fractura intraarticular marginal que se produce por

caída apoyando la mano en una incidencia oblicua del
antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la
carilla articular del radio y provoca fuerzas de
cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un
fragmento óseo triangular.

• En gran número de casos la fractura apenas tiene

desplazamiento, pero si el desplazamiento es importante
puede haber una subluxación lateral del carpo
 Tratamiento

• La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con

yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el codo en
flexión y la mano en supinación para relajar el supinador
largo.

• En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción

mediante tracción axial y manipulación del fragmento,
seguido de fijación percutánea con aguja atravesando el
foco, que quedará incluida en el yeso.
 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional