Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Caso Clnico 6
Integrantes:
Imara Somarriba Hernndez
Giselle Ruiz Ortega
Marcos Morales Malespn
Jose Alexander Molina
Nelson Alexander Mendoza
Grupo 6
Datos relevantes
Obesidad
Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus 2
Polidipsia
Poliuria
Dao endotelial
Disfuncin erctil
Dislipidemia
Sensacin de plenitud gstrica
Sndrome metablico
En 1761 Morgani identific la asociacin entre obesidad intraabdominal, metabolismo anormal
y aterosclerosis extensiva.
En 1947, Vague informa que la obesidad corporal superior se asocia con ciertas
anormalidades metablicas.
En 1963 Reaven et al. describieron en pacientes no diabticos con infarto de miocardio
previo, mayores glicemias basales, tolerancia a la glucosa alterada e hipertrigliceridemia
comparados con controles.
En 1988, Reaven et al. observ que varios factores de riesgo (dislipidemia, hipertensin,
hiperglicemia) tendan a estar juntos, lo llam sndrome X, y lo reconoci como factor de
riesgo mltiple para la enfermedad cardiovascular.
En 1998 la OMS introdujo el trmino sndrome metablico como entidad diagnstica con
criterios definidos. El ATP III us este trmino en su informe de 2001, y se convirti en la
definicin ms utilizada.
Sndrome metablico
Definicin:
El SM es un conjunto de factores de riesgo
para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y
enfermedad
cardiovascular
caracterizado
por
la
(ECV),
presencia
de
Insulina plasmtica
>perc. 75
Ninguno
Tres o ms de los
AACE (2003)
AGA o IC
Ms cualquiera de los
nuida a la insulina1
Dos o ms de los
siguientes
siguientes segn
siguientes
Obesidad
IDF (2005)
OMS (1998)
AGA, IC, DM2 o
sensibilidad dismi-
Dos ms de los
siguientes
H: PA3 >94 cm
M: PA >80 cm
Ninguno
siguientes
juicio clnico
H: PA >102 cm
M: PA >88 cm
IMC>25
PA elevado segn
la poblacin (Cua-
H: RCC2 >0.9M:
RCC
dro 3) Ms 2 de los
siguientes
AHA/NHLBI (2005)
Ninguno
Tres o ms de los
H: PA >102 cmM:
PA >88 cm
TG >150 mg/dl o
con medicamentos
mg/dl
mg/dl
mg/dl O con
con medicamentos
medicamentos para
Glicemia
>140/90 mm Hg
AGA, IC o DM2
>130/85 mm Hg
>130/85 mm Hg o
en tratamiento
>130/85 mm Hg o en
tratamiento
antihipertensivo
antihipertensivo
>100 mg/dl,
incluyendo DM
INCREMENTO
ADIPOSIDAD
VISCERAL
MALNUTRICIO
N FETAL
ANORMALIDA
DES
PROTEICAS
ACCION I
FACTORES
ETIOLOGIC
OS
REDUCCION
EN LA
PRODUCCION
DE INSULINA
DEFECTOS
POST
RECEPTOR,
ALTERACION
GLUT 4
FISIOPATOLOGA
Fisiopatologa
Insulino-sensible
Insulino-resistente
Metabolismo de
glucosa alterado.
Disminucin en la
accin de la
insulina posterior
a carga IV
Obesos
Sedentarios
Dieta rica en
grasas saturadas.
No farmacolgico:
Modificaciones del
estilo de vida.
Reduccin del
peso.
Aumento de la
actividad fsica.
Antihipertensivos
Tratamiento
Hipoglicemiantes
Farmacolgico
Fibratos
Estatinas.
Antiagregantes
La dieta DASH conlleva la reduccin de las grasas, carne roja, dulces y las bebidas azucaradas, reemplazndolos
con granos integrales, carne de aves, productos lcteos bajos en grasas, pescado y frutos secos.
El ejercicio fsico aerbico regular debe recomendarse a los sujetos con SM en ausencia de complicaciones
mayores para ello.
La restriccin en el consumo de sal previene la aparicin de HTA en sujetos obesos normotensos y reduce las
cifras de PA en pacientes hipertensos.
Idealmente, el paciente debe llegar a un peso normal y a un ndice de masa corporal inferior a 25.
Tabaco y
alcohol.
Dieta
Ejercicio
fsico
Restricci
n de sal
Reduccin
de peso
Modificaciones al estilo de
vida.
Diurticos
Hidroclorotiazida
Furosemida
IECAs
Captopril
Enalapril
ARA II
Irbersartan
Antihipertensivos
Labetalol
BBs
Carvedilol
Atenolol
Amlodipina
AC
Nifedipina
Verapamilo
Tratamiento
farmacolgico
Calcio
antagonist
as
B
Selectivos B1 beneficiosos como parte de una terapia combinada pero
bloqueant
monoterapia es menos claro.
Efectos adversos: homeostasis de la glucosa, empeoramiento de la
es
sensibilidad a la insulina y enmascaramiento de los sntomas adrenrgicos
de la hipoglucemia
CAD conocida
IECA
Diureticos
tiazidas
Primera lnea
Monoterapia
Hidroclorotiaz
ida
Dosis: 12,
5mg
Terapia
combinada
Irbesartn +
Hidroclorotiaz
ida
Dosis:
150mg/12,5
mg o
300mg/12,
Hipoglicemiantes
Hay que considerar tanto las hiperglucemias en ayunas como las posprandiales. Si el
paciente presenta obesidad el tratamiento farmacolgico se iniciar con Metformina.
En pacientes sin sobrepeso se iniciar con Sulfonilureas o glinidas. Las Glitazonas
consiguen reducir la resistencia a la insulina a nivel perifrico.
Biguanida
s
Metformina
Sulfanilur
eas
Glibenclami
da
Fibratos
Los fibratos poseen un notable efecto de regulacin lipdica, ya que pueden reducir los
TG hasta un 50% y aumentar el cHDL hasta un 20%; su efecto sobre el cLDL es
variable, aunque siempre modifican el patrn de LDL circulantes hacia formas menos
densas con menor aterogenicidad. El metaanlisis comentado* indica que, en promedio,
el tratamiento con fibratos reduce los TG un 36% y aumenta el cHDL un 8%. Por ello, los
fibratos estn especialmente indicados en el tratamiento de la HTG aislada, la
hiperlipidemia mixta y, especialmente, la dislipidemia aterognica del SM y la diabetes.
Gemfibrozil.
*Birjmohun RS, Hutten BA, Kastelein JJ.P, Stroes ESG. Efficacy and safety of high-density lipoprotein cholesterolincreasing compounds. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol. 2005;45:185-97.
Estatinas
Son el grupo de frmaco de eleccin en los pacientes con HF. Actan
inhibiendo la enzima Hidroxi metil glutaril CoA reductasa, que controla la
produccin de colesterol en el hgado. Se han utilizado ampliamente desde
1988 y son los frmacos ms eficaces en reducir el colesterol total y el c-LDL.
Simvastatina.
Antiagregantes
Con el uso de antiagregantes se consiguen reducciones significativas de las
complicaciones de enfermedad aterosclerosa.
Antihipertensivos:
Atenolol Tableta oral ranurada 100 mg
Enalapril Maleato Tableta oral ranurada 10 mg
Enalapril Maleato Tableta oral ranurada 20 mg
Captopril Tableta oral 25 mg
Labetalol Clorhidrato Inyeccin 5 mg/1 mL en
ampolla de 20 mL
Nifedipina Tableta oral del liberacin sostenida
10 mg
Nifedipina Tableta oral del liberacin sostenida
20 mg
Hipoglicemiantes orales
Glibenclamida (Gliburida) Tableta oral
5 mg
Metformina clorhidrato Tableta oral
500 mg
Hipolipemiantes
Simvastatina Tableta oral ranurada
10 mg
Simvastatina Tableta oral ranurada
40mg mg
Gemfibrozil Tableta oral 600 mg
Antiagregantes
Acido Acetilsaliclico Tableta oral 100
mg
Referencias bibliogrficas
Novedades en las modificaciones del estilo de vida en el tratamiento de la
hipertensin arterial. Butllet: Vol 31:Iss 1, Artculo 4
http://pub.bsalut.net/cgi/viewcontent.cgi?article=1090&context=butlleti_cast
Sndrome metablico: definicin, historia, criterios. Colombia Mdica Vol. 39 N 1,
2008 (Enero-Marzo)
http://www.bioline.org.br/pdf?rc08013
Lizazarburu, J. Sndrome metablico: concepto y aplicacin prctica Metabolic
syndrome: concept and practical application
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v74n4/a09v74n4.pdf
Carbajal, H. Salazar, M. Sndrome metablico: Aspectos clnicos, su tratamiento.
http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/metabolico.pdf
Tratamiento de la hipertrigliceridemia: fibratos frente a cidos grasos omega-3. Rev
Esp Cardiol Supl. 2006;6(D):52-61 - Vol. 6 Nm.Supl.D DOI: 10.1157/13091599
http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-hipertrigliceridemia-fibratos-frente-ac
idos/articulo/13091599/
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure