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Sndrome Metablico

Caso Clnico 6
Integrantes:
Imara Somarriba Hernndez
Giselle Ruiz Ortega
Marcos Morales Malespn
Jose Alexander Molina
Nelson Alexander Mendoza
Grupo 6

Varn de 45 aos, obeso, quien acude a consulta por presentar


mareos, sensacin de plenitud gstrica al inicio de comidas, adinamia
y disfuncin erctil, polidipsia, poliuria, tinnitus, 6 meses de evolucin.
Se le envan exmenes y tiene dislipidemia y diabetes, al examen
fsico no hay rgano afectado y su PA es de 140/90.

Datos relevantes
Obesidad
Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus 2
Polidipsia
Poliuria

Dao endotelial
Disfuncin erctil

Dislipidemia
Sensacin de plenitud gstrica

Hipertensin arterial (140/90mmHg


Tinnitus
Mareos

Sndrome metablico
En 1761 Morgani identific la asociacin entre obesidad intraabdominal, metabolismo anormal
y aterosclerosis extensiva.

En 1923 Kylin describe la presencia de hipertensin, hiperglicemia y gota.

En 1947, Vague informa que la obesidad corporal superior se asocia con ciertas
anormalidades metablicas.
En 1963 Reaven et al. describieron en pacientes no diabticos con infarto de miocardio
previo, mayores glicemias basales, tolerancia a la glucosa alterada e hipertrigliceridemia
comparados con controles.
En 1988, Reaven et al. observ que varios factores de riesgo (dislipidemia, hipertensin,
hiperglicemia) tendan a estar juntos, lo llam sndrome X, y lo reconoci como factor de
riesgo mltiple para la enfermedad cardiovascular.
En 1998 la OMS introdujo el trmino sndrome metablico como entidad diagnstica con
criterios definidos. El ATP III us este trmino en su informe de 2001, y se convirti en la
definicin ms utilizada.

Sndrome metablico
Definicin:
El SM es un conjunto de factores de riesgo
para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y
enfermedad

cardiovascular

caracterizado

por

la

(ECV),

presencia

de

resistencia a la insulina e hiperinsulinismo


compensador asociados con trastornos del
metabolismo de los carbohidratos y lpidos,
cifras elevadas de presin arterial (PA) y
obesidad.

Criterios diagnsticos para sndrome metablico.


EGIR (1999)
Criterio
RI

ATP III (2001)

Insulina plasmtica
>perc. 75

Ninguno
Tres o ms de los

AACE (2003)
AGA o IC
Ms cualquiera de los

nuida a la insulina1

Dos o ms de los

siguientes

siguientes segn

siguientes
Obesidad

IDF (2005)

OMS (1998)
AGA, IC, DM2 o
sensibilidad dismi-

Dos ms de los
siguientes

H: PA3 >94 cm
M: PA >80 cm

Ninguno

siguientes

juicio clnico
H: PA >102 cm
M: PA >88 cm

IMC>25

PA elevado segn
la poblacin (Cua-

H: RCC2 >0.9M:
RCC

dro 3) Ms 2 de los

>0.85y/o IMC >30

siguientes

Dislipidemia TG >150 mg/dl


y/o H: HDL <35 mg/
dlM: HDL <39

TG >150 mg/dl y/o


HDL <39

AHA/NHLBI (2005)
Ninguno
Tres o ms de los

H: PA >102 cmM:
PA >88 cm

TG >150 mg/dlH: HDL TG >150 mg/dlH: HDL


<40 mg/dlM: HDL <50 <40 mg/dlM: HDL <50

TG >150 mg/dl o
con medicamentos

mg/dl

para disminuir TGH: disminuir TGH: HDL

mg/dl

TG >150 mg/dl o con


medicamentos para

HDL <40 mg/dlM:

<40 mg/dlM: HDL <50

HDL <50 mg/dlO

mg/dl O con

con medicamentos

medicamentos para

para aumentar HDL aumentar HDL


PA

Glicemia

>140/90 mm Hg

AGA, IC o DM2

>140/90 mm Hg o con >130/85 mm Hg


antihipertensivos

>130/85 mm Hg

AGA o IC pero no DM >110 mg/dl incluyendo AGA o IC, pero no DM


DM

>130/85 mm Hg o
en tratamiento

>130/85 mm Hg o en
tratamiento

antihipertensivo

antihipertensivo

>100 mg/dl,
incluyendo DM

>100 mg/dl, o con


medicamentos

INCREMENTO
ADIPOSIDAD
VISCERAL

MALNUTRICIO
N FETAL

ANORMALIDA
DES
PROTEICAS
ACCION I

FACTORES
ETIOLOGIC
OS

REDUCCION
EN LA
PRODUCCION
DE INSULINA

DEFECTOS
POST
RECEPTOR,
ALTERACION
GLUT 4

FISIOPATOLOGA

Fisiopatologa
Insulino-sensible

Insulino-resistente

Peso normal (sin


obesidad
abdominal)
Activa
Dieta baja en
grasas saturadas

Metabolismo de
glucosa alterado.
Disminucin en la
accin de la
insulina posterior
a carga IV
Obesos
Sedentarios
Dieta rica en
grasas saturadas.

No farmacolgico:
Modificaciones del
estilo de vida.

Reduccin del
peso.
Aumento de la
actividad fsica.

Antihipertensivos

Tratamiento

Hipoglicemiantes

Farmacolgico

Fibratos

Estatinas.

Antiagregantes

Si es fumador o ingiere bebidas alchoholicas el objetivo es su abandono completo

La dieta DASH conlleva la reduccin de las grasas, carne roja, dulces y las bebidas azucaradas, reemplazndolos
con granos integrales, carne de aves, productos lcteos bajos en grasas, pescado y frutos secos.

El ejercicio fsico aerbico regular debe recomendarse a los sujetos con SM en ausencia de complicaciones
mayores para ello.

La restriccin en el consumo de sal previene la aparicin de HTA en sujetos obesos normotensos y reduce las
cifras de PA en pacientes hipertensos.

Idealmente, el paciente debe llegar a un peso normal y a un ndice de masa corporal inferior a 25.

Tabaco y
alcohol.

Dieta

Ejercicio
fsico

Restricci
n de sal

Reduccin
de peso

Modificaciones al estilo de
vida.

Diurticos

Hidroclorotiazida
Furosemida

IECAs

Captopril
Enalapril

ARA II

Irbersartan

Antihipertensivos
Labetalol
BBs
Carvedilol
Atenolol
Amlodipina
AC

Nifedipina
Verapamilo

Tratamiento
farmacolgico

Terapia combinada para el control de la PA. Ellos han demostrado


reducir los eventos cardiovasculares en los diabticos

Calcio
antagonist
as

B
Selectivos B1 beneficiosos como parte de una terapia combinada pero
bloqueant
monoterapia es menos claro.
Efectos adversos: homeostasis de la glucosa, empeoramiento de la
es
sensibilidad a la insulina y enmascaramiento de los sntomas adrenrgicos
de la hipoglucemia
CAD conocida

Monoterapia pero son mucho ms efectivos cuando se combinan


con tiazida u otro antihipertensivo.
Pacientes diabticos > 55 aos y alto riesgo cardiovascular

Beneficiosos: Monoterapia o rgimen combinado.

IECA

Diureticos
tiazidas

Primera lnea
Monoterapia
Hidroclorotiaz
ida
Dosis: 12,
5mg

Terapia
combinada
Irbesartn +
Hidroclorotiaz
ida
Dosis:
150mg/12,5
mg o
300mg/12,

Hipoglicemiantes
Hay que considerar tanto las hiperglucemias en ayunas como las posprandiales. Si el
paciente presenta obesidad el tratamiento farmacolgico se iniciar con Metformina.
En pacientes sin sobrepeso se iniciar con Sulfonilureas o glinidas. Las Glitazonas
consiguen reducir la resistencia a la insulina a nivel perifrico.

Biguanida
s
Metformina

Sulfanilur
eas
Glibenclami
da

Fibratos
Los fibratos poseen un notable efecto de regulacin lipdica, ya que pueden reducir los
TG hasta un 50% y aumentar el cHDL hasta un 20%; su efecto sobre el cLDL es
variable, aunque siempre modifican el patrn de LDL circulantes hacia formas menos
densas con menor aterogenicidad. El metaanlisis comentado* indica que, en promedio,
el tratamiento con fibratos reduce los TG un 36% y aumenta el cHDL un 8%. Por ello, los
fibratos estn especialmente indicados en el tratamiento de la HTG aislada, la
hiperlipidemia mixta y, especialmente, la dislipidemia aterognica del SM y la diabetes.

Gemfibrozil.

*Birjmohun RS, Hutten BA, Kastelein JJ.P, Stroes ESG. Efficacy and safety of high-density lipoprotein cholesterolincreasing compounds. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol. 2005;45:185-97.

Estatinas
Son el grupo de frmaco de eleccin en los pacientes con HF. Actan
inhibiendo la enzima Hidroxi metil glutaril CoA reductasa, que controla la
produccin de colesterol en el hgado. Se han utilizado ampliamente desde
1988 y son los frmacos ms eficaces en reducir el colesterol total y el c-LDL.

Simvastatina.

Antiagregantes
Con el uso de antiagregantes se consiguen reducciones significativas de las
complicaciones de enfermedad aterosclerosa.

Las dosis de cido acetilsaliclico deben individualizarse, recomendndose


entre los 75 y los 325 mg/da.
En el caso de que se presente intolerancia o alergia al cido acetil saliclico
puede utilizarse Clopidogrel (75 mg/da).

Antihipertensivos:
Atenolol Tableta oral ranurada 100 mg
Enalapril Maleato Tableta oral ranurada 10 mg
Enalapril Maleato Tableta oral ranurada 20 mg
Captopril Tableta oral 25 mg
Labetalol Clorhidrato Inyeccin 5 mg/1 mL en
ampolla de 20 mL
Nifedipina Tableta oral del liberacin sostenida
10 mg
Nifedipina Tableta oral del liberacin sostenida
20 mg

Furosemida Solucin oral 20mg/1mL en


frasco de 150mL.
Furosemida Tableta oral 40mg
Furosemida Inyeccin 10mg/1 mL en
ampolla de 2mL
Hidroclorotiazida Tableta oral ranurada
50mg
Hidroclorotiazida Tableta oral ranurada
25mg
Hidroclorotiazida + amiloride Tableta oral
ranurada 50mg + 5mg
Ibersartn Tableta oral 150mgn a 300 mg

Hipoglicemiantes orales
Glibenclamida (Gliburida) Tableta oral
5 mg
Metformina clorhidrato Tableta oral
500 mg

Hipolipemiantes
Simvastatina Tableta oral ranurada
10 mg
Simvastatina Tableta oral ranurada
40mg mg
Gemfibrozil Tableta oral 600 mg

Antiagregantes
Acido Acetilsaliclico Tableta oral 100
mg

Referencias bibliogrficas
Novedades en las modificaciones del estilo de vida en el tratamiento de la
hipertensin arterial. Butllet: Vol 31:Iss 1, Artculo 4
http://pub.bsalut.net/cgi/viewcontent.cgi?article=1090&context=butlleti_cast
Sndrome metablico: definicin, historia, criterios. Colombia Mdica Vol. 39 N 1,
2008 (Enero-Marzo)
http://www.bioline.org.br/pdf?rc08013
Lizazarburu, J. Sndrome metablico: concepto y aplicacin prctica Metabolic
syndrome: concept and practical application
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v74n4/a09v74n4.pdf
Carbajal, H. Salazar, M. Sndrome metablico: Aspectos clnicos, su tratamiento.
http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/metabolico.pdf
Tratamiento de la hipertrigliceridemia: fibratos frente a cidos grasos omega-3. Rev
Esp Cardiol Supl. 2006;6(D):52-61 - Vol. 6 Nm.Supl.D DOI: 10.1157/13091599
http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-hipertrigliceridemia-fibratos-frente-ac
idos/articulo/13091599/
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

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