FALLA CARDIACA

Estudiantes:
 Centeno Moreno Edwards
 Salas Salazar Lucas
 Sachun Patiño Abraham
 FALLA CARDIACA
Síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (como disnea, inflamación de tobillos y fatiga), que puede ir
acompañado de signos (como presión venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares y edema periférico) causados por
una anomalía cardiaca estructural o funcional que producen una reducción del gasto cardiaco o una elevación de las
presiones intracardiacas en reposo o en estrés.
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN NYHA
CLASIFICACIÓN ACC / AHA

American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES DE LA INSUF. CARDIACA IZQ.
 DISNEA DE ESFUERZO:
*Síntoma más frecuente
*Producido por extravasación de agua de los capilares pulmonares (edema pulmonar
intesticial ) y pleura visceral (derrame pleural)

 ORTOPNEA:
• Decúbito  genera aumento del retorno venoso que el corazón izq. es incapaz de
bombearr genera presión de la Aurícula izq y aparición de disnea
• Pacientes utilizan habitualmente varias almohadas para dormir

 DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA:

*Por el retorno venoso decúbito durante el día y hacia el centro del tórax, al
acostarse en presencia de daño de la membrana alveolo capilar dañada .
• Aparece durante la noche  paciente despierta con sensación disnéica intensa 
persiste a pesar de adoptar una posición erecta

 EDEMA AGUDO DEL PULMÓN:

*Cuadro grave puede llegar a la muerte  Forma grave de disnea paroxística
nocturna
 MANIFESTACIONES DE LA INSUF. CARDIACA
DER.
 DISNEA :
• Debido a derrame pleural por extravasación de agua de los
capilares de la pleura parietal
• A diferencia de la ICI , esta no tendrá congestión capilar
pulmonar ( edema intersticial ni alveolar)  no crepitantes a
la auscultación pulmonar
 INGURGITACIÓ YUGULAR:
• Por trasmisión de hipertensión de la Aurícula derecha a las
venas del cuello
 HEPATOMEGALIA
 EDEMAS PERIFÉRICOS:
* Tiende a distribuirse por efecto de la gravedad en las regiones
declives
 ASCITIS :
* Por un aumento crónico de presión en las venas hepáticas y
peritoneales
CRITERIOS DE FRAMINGHAN Y BOSTON
DIAGNÓSTICO DE FALLA CARDIACA
AGUDA

2021 ESC-Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.
ENFOQUE TERAPEUTICO DE FALLA CARDIACA
AGUDA

 Lo primero se debe estabilizar al paciente hermodinámicamente y buscar causas reversibles.

 Se debe administrar 02 solo si lo requiere se debe considerar uso de Ventilación mecánica Invasiva.
 Se indica en distress respiratorio que no mejora con 02.
 No tiene evidencia como tal, pero en algunos metanalis parece disminuir necesidad de intubación y muerte.
 Diuréticos
 Se inician diuréticos de asa a 20-40 mg en bolo o infusión continua si no venía tomando, si venía tomando
se inicia 1-2 veces la dosis total en 24 hrs.
 Se monitorea con Na en orina a las 2hras GU a las 6 horas
 En caso de transfractariedad se elevan las dosis si no hay respuesta en 24 horas se considera resistencia y se
puede realizar bloqueo tubular.

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ENFOQUE TERAPEUTICO DE FALLA
CARDIACA AGUDA

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MANEJO DE FALLA CARDIACA AGUDA

DIURÉTICOS

 Se inicia diuréticos de asa a 20-40 mg en bolo o infusión continua si no venia tomando, si venia tomando se
inicia 1- veces la dosis total en 24 horas
 Se monitoria con Na en orina a las 2 horas y Gasto Urinario a las 6 horas.
 En caso de refractariedad se elevan las dosis si no hay respuesta en 24 horas se considera resistencia y se
puede realizar bloqueo tubular.
 Esto no tiene evidencia, es recomendación de expertos.

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MANEJO DE FALLA CARDIACA AGUDA

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MANEJO DE FALLA CARDIACA AGUDA

VASOACTIVOS

 Se considera beneficio teórico al aliviar la poscarga del ventrículo izquierdo, el retorno venosos mejorar el
GC.
 No tiene evidencia en comparación con diuréticos, se puede considerar combinar en PAS>110.
 Se da infusión continua de nitroglicerina o bolos de 1-2 mg.
INOTROPICOS
 En pacientes con bajo GC e Hipotensión.
 Se prefiere el uso de Levosimendán o Inhibidores de Fosfodiesterasa 3.
 Se debe tener cuidado con excesiva vasodilatación.

OBS: DOPAMINA No es de primera línea porque según

estudios aumenta la incidencia de arritmias.

VASOPRESORES:

 Se puede considerar la NA, incluso algunos consideran de primera línea.

 Se suele unir con un inotrópico dado que aumenta la poscarga de VI.

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DIAGNÓSTICO DE FALLA CARDIACA
CRÓNICA

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DIAGNÓSTICO DE FALLA CARDIACA
CRÓNICA
RMN cardiaca
 Cuando hay pobre ventana ecocardiográfica.
 Sospecha de enfermedad Infiltrativa.
 Se debe considerar en CMH.
Angiografía
 Cuando los pacientes se encuentran con riesgo Intermedio-alto de enfermedad coronaria.
 Pacientes con angina refractaria o arritmias ventriculares sintomáticas.

Estudios de Estratificación no invasiva (Ej Prueba de esfuerzo, Angio TAC de coronarias, etc)
 Paciente con probabilidad baja-intermedia de enfermedad coronaria se debería realizar Agio-TAC de
coronarias o estudios de estrés no invasivos.

Pruebas de Ejercicio Cardiopulmonar

 Valoración de trasplante o soporte mecánico, formulación de ejercicio o disnea de causa no clara.

Cateterismo de arteria pulmonar

 Valoración de trasplante o soporte mecánico.
 Pericarditis constrictiva, cardiomiopatía hipertrófica o congénita o estados de alto gasto.
 Confirmar dx de falla cardiaca con FEVI preservada.

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 DIAGNÓSTICO DE FALLA CARDIACA CON FRACCIÓN DE
EYECCIÓN REDUCIDA
Figure 1 Drug, interventional, and device treatment for heart
failure with reduced ejection fraction (HFrEF). ACE-I, ...

Eur Heart J, Volume 42, Issue 6, 7 February 2021, Pages 681–683, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1012
MANEJO DE FALLA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN
REDUCIDA
MANEJO DE SEGUNDA LINEA

 IECA o ARAII
• Solo si no tolera ARNI

 IVABRADINA
• FEVI <35% con ritmo sinusal FC > 70
lpm pese a Terapia medica optima (sin
contar SGLT2) o cuando no se puede usar
BB.

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MANEJO DE FALLA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN
MODERADAMENTE REDUCIDA

 Diuréticos a todos los pacientes si tienen síntomas congestivos.

 IECA o ARA II se pueden considerar.
 BB se pueden considerar (Particular evidencia con Nevibolol en el estudio SENIORS).
 Espironolactona se puede considerar según criterios de TOPCAT.
 ARNI no ha mostrado evidencia clara, posible beneficio en subgrupos del metaanálisis PARADIGM y
PARAGON.
 Sin evidencia para otros medicamentos o dispositivos.

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MANEJO DE FALLA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA

 No es claro el limite de FEVI a utilizar

 El diagnóstico se fundamenta en alteraciones ecocardiográficas sugestivas de DISFUNCIÓN DIAST´LICA
 En casos donde el ECO-TT no se diagnóstico persista sospecha se hace uso de pruebas de estrés o de
cateterismo derecho.
 No existe ningún manejo específico, solo se usan diuréticos y manejo de etiologías y factores de Riesgi.
 ARNI hasta 57% y Espironolactona hasta 55%

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