INJERTOS EN CABG

MR4 JULIO CESAR CASTILLO GARAGATE

CIRUGIA CARDIOVASCULAR
INCOR – MARZO 2020
GENERALIDADES
• La cirugía coronaria es la intervención cardiaca mas frecuente.

• Injerto de arteria mamaria izquierda a descendente anterior, es el bypass de elección.

• Tendencia actual a la revascularización arterial completa

• Se ha incrementado el uso de injertos arteriales como AMID y arteria radial. Mejor

patencia de vena safena disecada con técnica no touch.

• Opciones de disección endoscópica ofrecen mejores resultados en cuanto a infección

de sitio quirurgico.
Doble mamaria. Arteria mamaria derecha
• Arterias mamarias elevada proporción de fibras elásticas vs
musculares
• Se adapta mejor a la severidad de la lesión coronaria
• Menor respuesta a vasoconstrictores
• Mayor respuesta a vasodilatadores
• Menor tendencia a la ateroesclerosis
• Arterias mamarias tienen mayor patencia a largo plazo mejorando la
supervivencia.
• Esta asociada a mediastinitis, sobretodo en diabéticos.
• Permeabilidad: AMII: 95% a los 10 años. AMID: 90% a los 10 años
Doble mamaria. Arteria mamaria derecha
• Escasa longitud
• Estrategia de revascularización:
anastomosis en “Y” o “T”
• Aumento de 30 a 60 minutos de
duración de la cirugía
• Depende de la curva de
aprendizaje
• Patencia muy similar de la AMID a
la AMII.
ARTERIA RADIAL
• Mayor permeabilidad a largo plazo que injerto venoso
• Facilidad de extracción y manipulación
• Versátil: uso como injerto libre o compuesto a la AMII
• Longitud suficiente para llegar a cualquier territorio coronario
• Baja morbilidad asociada a su extracción
• Permeabilidad 90% a los 5 años
• Considerar:
• En vasos de mala calidad o territorios pequeños la permeabilidad es menor
• Uso en coronarias con lesiones >90%
VENA SAFENA INTERNA
• Injerto mas empleado: facilidad de disección y empleo, gran longitud y
disponibilidad
• Primeros 2 meses: 10-15% de injertos se ocluyen
• Al año: 5-10% adicional
• Permeabilidad:
• 1° año 80-90%
• 1 – 5° año: 70 – 85%
• 5 – 10 años: 50 a 60%
• Mejoría de la patencia con disección pediculada “no touch”
• Preparación con solución buffer
• Considerar: alta hiperplasia endotelial