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Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Tonal

Venodisecciones
Especificas
JORGE ARTURO CASAS ALVAREZ
TCNICAS QUIRRGICAS
MEDICO, CIRUJANO Y PARTERO

En Safena, Regin Malolo

En sta zona es
Es el sitio
difcil que se
preferido cuando
lesione otra
no se requiere de
estructura
En algunos casos es factible
un catter central
colocar el catter por puncin,importante
pero bajo visin directa de la
vena safena

La incisin se
realiza por delante
del malolo tibial

Debe ser
transversal y su
plano de diseccin
es superficial

El
catter
solo
sirve
para
ministra
cin de
lquidos
y
medica
mentos

La
pierna
debe
perman
ecer
inmovili
zada

No
sirve
para
ministr
acin
de
medica
mentos
citotxi
cos

No
tiene
uso
para
medicio
nes
hemodi
nmica
s como No es
PVC
til

para la
toma
de
muestr
as de
Con laborat
esto se orio
evita
la
extrac
cin
accide
ntal
del
catter

Venodiseccin de la Vena Safena


a Nivel Inguinal
1.- Se realiza una incisin transversal por debajo del
ligamento inguinal y a 0,5 cm por dentro de donde se
palpa el pulso femoral

1.1 La vena corre por arriba de la


fascia cribiforme y la atraviesa
formando el cayado de la safena, que
desemboca en la vena femoral

1.2 Una diseccin 1 cm por


debajo del ligamento inguinal es
suficiente para identificar el
cayado venoso y evitar lesin de
la arteria femoral

1.3 Debido a la peligrosidad de la zona


por el riesgo de lesin del paquete
vascular femoral, la incisin debera de
ser lo suficientemente amplia para
observar todas las estructuras.

NOTA: Si se canaliza la vena safena con un


catter muy amplio, al igual que si se
canaliza la vena femoral directamente, se
puede producir edema de la extremidad.

Venodiseccin de la Vena baslica


por arriba del codo

1 Se prefiere el lado derecho por el curso


anatmico ms directo a la aurcula
derecha

1.1 Se coloca el brazo en abduccin y


se fija con una tela adhesiva, se puede
usar un torniquete proximal para
ingurgitar la vena.

1.2 La incisin se hace a 1 cm por


arriba de la epitrclea y 1 cm hacia
adentro del brazo, pudiendo ser la
incisin longitudinal o transversal.

1.3 La diseccin debe ser superficial,


ya que la vena descansa sobre el tejido
celular subcutneo, por arriba de la
fascia del bceps.

La lesin mas importante


de este sitio es el de la
arteria humeral

Cuando exista duda de si


es vena o arteria, deber
puncionarse antes de
ligarla, para ver si es
flujo arterial o venoso

En pacientes en estado de
choque, a veces es difcil
percibir el pulso arterial, por
lo que es muy fcil y
susceptible de daarse esta
estructura.

Venodiseccin de la Yugular externa


Se coloca al
paciente en
decbito dorsal, en
posicin de
Trendelemburg
Se rota la cabeza
hacia el lado
contrario de la
diseccin
Se coloca un rollo de
tela debajo de los
hombros para
hiperextender el
cuello

**Por lo general se
usa la vena derecha,
por su trayecto ms
directo a la A.D.
Es muy importante
reconocer que la
vena se encuentra
inmediatamente por
debajo de la piel

1.- La incisin se realiza en el tercio


medio del musculo
esternocleidomastoideo, en forma
transversa y con una longitud de 1 a
1.5 cm se alcanza a translucir por la
piel.

2.- El catter debe medirse antes de


colocarse, desde la incisin hasta el 2
espacio intercostal si se desea una
posicin central

Complicaciones
Transoperatorias
de la
Venodiseccion

Depresi
n
respirat
oria por
lidocan
a

Paro
Paro
cardiorresp
cardiorresp
iratorio
iratorio en
en
paciente
paciente
grave
grave o
o
neonato
neonato
sedado
sedado

Emb
olia
are
a

Lesin
de
estructu
ras
vecinas

Perfora
cin o
secci
n de la
vena

Hemorra
gia o
contami
nacin
de la
herida

Complicaciones
PostOperatorias de
la Venodiseccion

Isquem
ia por
lesin
arterial
o
trombo
sis

Hemor
ragia
Arritmia
s
cardiac
as en
catter
es
central
es

Tempranas
Hiponatr
emia o
hipogluc
emia

Acidosi
s
metab
lica
por
hipoxia

Hemato
mas

Complicaciones
PostOperatorias de
la Venodiseccion

Tardas

Edema
por
extravas
acin de
liquido

Infec
cin
Local

Infecc
in
Sist
mica

Flebitis
por
solucio
nes
hipert
nicas o
por
infecci
n

Accesos Vasculares Centrales

Son sondas que se introducen a los grandes


vasos o en las cavidades derechas cardiacas
con fines diagnsticos y/o teraputicos.

Se ha convertido en un procedimiento de
rutina para pacientes que se encuentran en
un estado critico en las UCI, empleando dicho
acceso como ruta de manejo de
medicamentos as como de medicin de
parmetros hemodinmicos.

Catteres Temporales
Pacientes que requieren acceso
vascular por das.
Usualmente usados en
monitorizacin hemodinmica,
administracin de
medicamentos de forma
urgente, reposicin de volumen.
Colocados de forma percutnea
por tcnica de Seldinger.

Catteres de tiempo
Intermedio

Catteres de tiempo
Prolongado

Diseado para uso intravascular


por periodos de tiempo que van
de 1 6 semanas.
Se emplean principalmente en
pacientes que requieren uso
prolongado de antibiticos IV,
como en la endocarditis,
osteomielitis, o dispositivos
intravasculares infectados.
Pacientes que requieren NP por
> 7 das

Pacientes que requieren acceso


intravascular > 6 semanas
Pacientes en quimioterapia
Pacientes con nutricin
parenteral por periodos largos.
Estos catteres son colocados
percutneamente por puncin

Indicaciones para la Colocacin


de un Catter Central
Acceso vascular
urgente para
ministracin de
medicamentos

Incapacidad para
obtener una va
perifrica

Medicin de la
Presin Venosa
Central

Administracin de
soluciones
concentradas o
NPT

Acceso para la
colocacin de
marcapaso
transvenoso en la
vena pulmonar

Contraindicaciones de un Catter
Venoso Central
Trauma, ciruga
previa o
radioterapia en
zona de colocacin

Absolutas=
Ninguna

Paciente no
cooperador

Obesidad Mrbida

Infeccin en la piel
o tejidos blandos

Vasculitis y
trombosis del
sistema vascular
superior

Lidoc
ana
1%,
jering
as y
aguja
s

Set
de
asep
sia

Gu
a
flexi
ble

Equipo de
perfusin
intravenosa

Guante
s, gasas
y
campos
estrile
s

Dilatad
or
Venoso

Traje
quirr
gico
estril

Aguja
introduc
tora
calibre
18

Bist
ur
Hoja
11

Sutura No Absorbible
Nylon 000

Tcnica para Colocacin de un


catter Central por Seldinger
1. Identificar las marcas anatmicas
de acuerdo al vaso a canular
(subclavio, yugular, femoral)

2. Aseo quirrgico del rea a


puncionar y delimitacin del rea
con campos quirrgicos

3. Si el paciente no est intubado,


colocar anestesia local al paciente
con lidocana al 1% en piel y TCSC.

4. Realizar la puncin en el sitio


anatmico adecuado, de acuerdo a
la vena seleccionada, dirigiendo con
lentitud la aguja, y siempre
aspirando el mbolo de la jeringa
5. Una vez que la punta de la aguja
penetra la vena, obtendr flujo
sanguneo de caractersticas de
sangre venosa de inmediato y
abundante
5. Se retira la jeringa dejando el
introductor o aguja dentro de la
vena para a continuacin, presionar
la porcin proximal de la vena
puncionada, para impedir el retorno
sanguneo o entrada de aire.

6. Una vez introducido 2/3 partes de la gua, se retira la


aguja, dejando la gua dentro de la vena.

Complicaciones

Hematoma

Laceracin Venosa

Embolismo Areo

Puncin Arterial

Catter mal
direccionado

infeccin

Ruptura o prdida
de la gua

Neumotrax en caso
de colocacin de
catter va
subclavia