INSTITUTO SUPERIOR FACULTAR

ÙLCERA PÈPTICA, APENDICITIS, PERITONITIS Y

OBSTRUCCIÒN INTESTINAL

Proceso de atención en el Adulto y Anciano

Docente: Gonzalez Norma
 ULCERA PÉPTICA
 Se denomina asi a la, úlcera gástrica, duodenal o esofágica.

 La ulcera es una erosión (área ahuecada) que se forma en la mucosa del

estómago, duodeno o esófago, que puede extenderse hasta el peritoneo. Hay >
incidencia de úlceras duodenal.
 Las úlceras gástricas crónicas se ubican > en la curvatura menor del estómago,
cerca del píloro.
 Las úlceras esofágicas resultan del flujo retrógrado del HCl.

 Causa: AINE ( ibuprofeno y AAS) H. pylori potencia la aparición de úlcera

péptica que afecta > jerontes. Existe relacionan de U. péptica con personas con
sangre tipo cero, EPOC, cirrosis, nefropatía crónica. Enfermedad de Zollinger-
Ellison (forma tumores benignos y malignos en el páncreas y duodeno, los cuales
secretan hormona gastrina produciendo hiperacidez gástrica y úlcera péptica
grave).

 H. pylori es una bacteria gram-: Se adquiere por alimentos y agua contaminada. Puede,
transmitirse de persona a persona y por la exposición a emesis ( vomito). Esta infección
es frecuente pero, no todos desarrollan ulcera, se piensa que depende del tipo de H.
pylori y otros factores, aun desconocidos.

 Tabaco, alcohol, cafeína y comidas picantes ( investigaciones recientes,

refieren que no son factores concluyentes de ulcera)
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 FISIOPATOLOGÍA
 Las úlceras pépticas > se desarrollan en la mucosa duodenal, porque este tejido
no soporta la acción del ácido gástrico (HCl) y la pepsina.
 La erosión es causada por el en la concentración del HCL-pepsina ( Ez.
Proteolítica) o por la de la resistencia en la barrera mucosa. Una mucosa dañada
no secreta suficiente moco para formar una barrera contra el HCL normal, esta
exposición conduce a la inflamación, lesión y posterior erosión de la mucosa.
 Ulceras duodenales secretan más ácido de lo normal,

 Ulceras gástricas, secretan HCL normal o bajas ( ante una mucosa lesionada
estas concentraciones de HCL puede formar úlceras).
 S piensa en Zollinger-Ellison cuando un P. tiene varias úlceras pépticas o una
úlcera resistente al tratamiento médico estándar.

• Úlcera por estrés: se desarrolla por traumatismo fisiológicos estresantes (trauma,

cirugía, quemadura y otras). P. en ARM a las 24 hs, se observa erosión
superficial de la mucosa protectora y a las 72 hs se observan múltiples erosiones
gástrica, para prevenir el riesgo de hemorragia digestiva alta se usan fármacos
como el sucralfato.

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 SS. de una úlcera pueden durar días, semanas o meses; desaparecen y reaparecen,
sin una causa, así como otros P. transitan asintomáticos ( > gerontes)
 > Hay dolor sordo (es sostenido en intensidad de leve a mediano) y persistente,
sensación de fuego en el epigastrio o en la espalda. Otros síntomas p/ ambos son
pirosis, emesis (vomito),estreñimiento o diarrea y hemorragia. La acidez > se
acompaña de eructos agrios o normales si el estómago está vacío.
 En ulcera gástrica el dolor, aparece luego de comer. En las U. duodenales, inicia a las
2 o 3 hs después de comer, también puede despertarse x dolor y se alivia con alimento
o con un antiácido.
 Hematemesis (HDA. oscura en pozo de café, el HCL digiere la sangre o roja brillante).

 Vomito con alimento no digerido x obstrucciòn del píloro( espasmo del piloro, tej,
cicatricial o inflamación de la ulcera)
 H. digest. Baja: perdida de sangre microscópica x las heces ( sangre oculta) o
macroscópica, puede presentar Melena ( heces negras/ alquitranadas pegajosas y
olorientas su color se debe a sangre digerida) o de de color rojo.

Melena

Complicación de U. Péptica: Hemorragia, Perforación y otras 4

 VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICOS
 Exploración física: dolor epigástrico o a la palpación, o distensión abdominal.

 Endoscopia: hace diagnostico, permite observar los cambios inflamatorios,

úlceras y permite realizar biopsia de la mucosa gástrica (identifica la infeccion x
H. pylori.)
 Laboratorio: anticuerpos contra el antígeno de H. pylori y hemograma completo (x
perdida de sangre p/ determinar el requerimiento de sangre).
 Se toman muestra de heces p/ identificar sangre oculta.

 Prueba de urea en el aliento determina la presencia de infección activa de H.

pylori
 Estudios de secreción gástrica para el diagnóstico del Sind. Zollinger-Ellison.
Aclorhidria (ausencia de HCL), hipo o hiperclorhidria.

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 TRATAMIENTO MÉDICO
 Aun con el trat. Puede haber recurrencia de U. péptica.
 Se usan fármacos por 10/d (ATB como metronidazol, amoxicilina y otros) p/
erradicar al H. pylori y se trata la acidez con (inhibidores de la bomba de protones
( omeprazol), este fármaco ayuda a cicatrizar la ulcera.( se debe finalizar el trat. p/
evitar que la U. péptica se vuelva crónica.)

 Modificar la dieta p/ evitar el exceso de HCL y la hipermotilidad en el tubo digestivo,

p/ esto se evita las alimentos y bebidas muy frías o muy caliente, también se debe
incluir 3 ingesta al /d, el P- ingiere los alimentos que tolere y evita los que le
producen dolor. Se sugiere ejercicios
 Actualmente se investiga una vacuna contra H. pylori.

 En P. con Zollinger-Ellison (estimula la liberación de HCL), se controla con dosis

elevadas de antiácidos y por un tiempo prolongado. Puede usarse Octiotride
(reduce las concentraciones de gastrina).
 La recurrencia se reduce al evitar fumar (disminuye la secreción de HCO3 del páncreas al
duodeno, por ende aumenta la acidez en el duodeno), consumir café (incluyendo el
descafeinado), alcohol ( y medicamentos ulcerógenos (AAS y otros AINE).

 Cirugía ( puede ser convencional o laparoscópica): p/ reducir la estimulación de

HCL x el nervio vago, en la enfermedad de Zollinger-Ellison o por complicaciones
propias de la Ulceras (hemorragia y perforación) 6
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERAL DE U. PEPTICA NO COMPLICADA
 Anamnesis (dolor irradiación, momento sucede, como alivian la acidez si la
tiene, si tuvo emesis (característica ) o sangre x heces) y exploración física
 Finalizar el tratamiento ( ATB, omeprazol ) por H. pylori y omeprazol tratan
úlceras por AINE, descanso, sedantes y tranquilizantes.
 Reducción del estrés ambiental, modificación física y psicológicas así como la
cooperación de la familia. El P. debe identificar las situaciones estresantes o
agotadoras.
 El tabaco, inhibe la reparación de la ulcera ( dejar de fumar provoca secreción
de Bi del páncreas al duodeno, así alcaliniza)
 Modificar la dieta: reduce la secreción de HCL y la hipermotilidad, esto se logra
evitando Tº extremas en los alimentos y bebidas.
 Se neutraliza la acidez alimentándose 3 veces al día, porciones pequeñas y
frecuentes.
 Reposo físico y emocional, reducir los factores de estrés interrumpir AINE o
deben poseer recubierta entérica o administrar previamente omeprazol y/o
sucralfato
 Trat ambulatorio la curación requiere de varias semanas 3 a 9. Dolor
desaparece 3 a 6 días. La curación se valora por endoscopia.
 Seguir trat y visitas al medico por 1 año valorar sangre en el vomitó o heces. 7
 COMPLICACIONES EN LAS ULCERA PEPTICA
 Hemorragia grave (2 000-3 000 mL), se debe corregirse rápidamente para prevenir un
choque hemorrágico (SS. Hipotensión (PAS< 90 mm Hg, taquicardia,piel fría y húmeda,
diaforesis, vomito o heces sanguinolentas, alt. Del sensorio ).
 Trat p/ H. persistente y grave es la arteriografía con embolización (Rx con 1/2 contraste
por un catéter en una arteria, llegan a la úlcera péptica hemorrágica y ocluyen el vaso
sangrante), si no resulta va a cirugía, se elimina el área de la úlcera o se ligan los vasos
hemorrágicos.
 Estos P. necesitan de UCC, (monitorización hemodinámica, PHP infusión de líquidos,
drogas vasoactivas, hemoderivados y otros. Se coloca una SNG p/ distinguir sangre fresa
o en pozo de café y p/ ayudar a eliminar coágulos y HCL, a través de un lavado con S/F,
también previene las náuseas, vómitos, aspiración. Balance I/E

 Perforación de U. Péptica (Es una urgencia que requiere cirugía inmediata.): Provoca
una Peritonitis ( derrame del contenido gástrico en el peritoneo)
 SS de perforación: Dolor en epigastrio, súbito (que persiste y aumenta en intensidad);
puede referirse a los hombros,> derecho. Vómitos. Abdomen con dolor a la palpación y
rigidez (en tabla). Aumento de la Tº (infección), íleo paralítico, aumento o ausencia de
ruidos intestinales, distensión abdominal. si no se observa se llega a hipotensión y
taquicardia, indican choque.
 Trat.: Necesita UCC ( igual anterior). ATB. i.v., Control de ingresos y egresos horario
(electrolitos),control de debito de drenaje, etc. 8
 Apendicitis
 Apéndice, es una bolsa en forma de dedo que se proyecta desde el colon en el lado inferior
derecho (FID). Se llena con alimentos y se vacía con regularidad en el ciego.
 Apendicitis: inflamación del apéndice > por oclusión por un fecalito ( masa de heces duras),
tumor o cuerpo extraño. SS. dolor intenso generalizado o periumbilical, pero se vuelve
localizado en la fosa iliaca derecha, T°, vomito a veces, anorexia Si se deja pasar este se
llena de pus y puede llegar a perforarse.
 Diagnostico: examen físico, laboratorio (>GB), Rx de abdomen, ecografía, y prueba de
gestación (subunidad Beta-HCG )
Tratamiento: ambulatorio > por laparoscopia, APENDICECTOMÍA
Complicación: Perforación > a las 24 hs del inicio del dolor, Tº 37,7°C o formación de absceso
( acumulación de pus). Los ancianos > dolor mín. = T° y GB .
Cuidados al ingreso: No realizar enema puede provocar la perforación, no dar analgésico
puede confundir el cuadro. Colocar PHP, Controlar los signos vitales. Verificar si hay íleo
paralitico ( colocar SNG, por indicación medica) c/ complicación, ATB)
Pos cirugía: Posición fowler ( alivia la tensión en la herida). Aliviar el dolor ( opioides), balance
I/E, vigilar la herida quirúrgica y el drenaje (características y vol.), valorar la función renal y
administrar liquido y ATB. Luego progresara a nutrición vía oral ( líquidos a sorbitos pequeños,
blanda y solidos)

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 PERITONITIS (INFLAMACIÓN DE LA MEMBRANA PERITONEAL)
 Peritonitis Primaria: Es una infección por gérmenes en ausencia de perforación
del tubo digestivo, > en la ascitis, por cirrosis
 Peritonitis Secundaria: las bacterias contaminan el peritoneo a causa, del escape
desde una visera hueca abdominal.
 Manifestación: dolor difuso que se vuelve constante, localizado e intenso, en el
sitio patológico, el mov. agraba el dolor, distensión abdominal y dolor a la
palpación, luego progresar a dolor a la descompresión (duele cuando se suelta).
Anorexia, nauseas, vómitos, la peristàlsis, T° 37,8 a 38°C y FC
 Diagnostico: lab.( >GB), electrolitos séricos ( K,Na y Cl) RX de abdomen (se ve
aire en los intestinos distendidos. Ecografía abdominal: absceso y liquido se
puede facilitar la aspiración guiada (revela infección e identificar el/los germen) y
colocar un drenaje. Tc muestra el absceso
 Complicación: Infección generalizada ( sepsis, causa de muerte). Choque
hipovolémico ( los líquidos y electrolitos se mueven de la luz intestinal al peritoneo,
agotando el liquido vascular). Obstrucción intestinal por el proceso inflamatorio >
por el desarrollo de adherencia intestinales

Ascitis Perforación en intestino

adherencia 10
 TRATAMIENTO Y CUIDADO
 Inicio: conducta expectante, signos vitales, no dar analgésico, PHP, SNG ( según
indicación medica)
 Ya diagnosticado: PHP se repone liquido y electrolitos, se calma el dolor y se
administra antieméticos.
 La aspiración dirigida por ecografía, alivia la distensión abdominal y estimula la función
intestinal, incluso mejora la ventilación. Se coloca O2, ATB IV de amplio espectro, hasta
identificar al germen.
 Puede llegar al choque séptico (órganos y tejido reciben < O2 y nutrientes, lo que lleva a
un fallo en la función de los órganos, que puede llevar a la muerte, SS hipotensión,
Tº, oliguria y confusión ) necesitara ARM
 Cirugía: eliminar el material infectado, se extirpa o se repara el órgano afectado, por
perforación.
 Complicación pos cirugía; evisceración de la herida y formación de absceso. Avisar
ante cualquier zona dolorosa en el área del abdomen, pos cirugía.
 Cuidados de enfermería: > UCC, monitorizado y ARM. Control de signos vitales, vigilar
la diuresis. Valorar el dolor, estado de conciencia, balance hídrico. Ubicar en decúbito
lateral con las rodillas flexionadas reduce la tensión sobre los órganos abdominales.
Control de la SNG y control del drenaje de la herida si lo hubiera. Registro del estado
respiratorio, mecánica Ventilatoria características).
 En sala: Tº, abdomen blando, RH +, pasaje de flatos. Se inicia con liquido, luego dieta
blanda y solida. Enseñar al paciente el cuidado de la herida.
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 FIN
 OBSTRUCCIÒN INTESTINAL
 Es un alteración que impide el flujo normal del contenido por el intestino delgado

 Íleo paralitico mecánico: obstrucción mecánica ( x fecalito, tumor y otros),

aumento de RH (ruidos de lucha x encima de la obstrucciòn, aumento de la
peristàlsis (expulsando el contenido intestinal hacia la boca, emesis con resto no
ingerido de alimentos ( emesis entérica o fecaloide).
 Íleoparalitico fisiológico: obstrucciòn fisiológica (causa > anestesia,
manipulación del intestino, infecciones). Hay silencio auscultatorios abdominal.
Acumulación de gases y liquido próximo a la obstrucción, provoca distensión y
puede llegar a perforarse si el gas y liq. no pasan por la válvula ileal.
 Diagnostico: Rx de abdomen ( se observa gas o heces). TC de intestinos.

 Laboratorio hemograma, electrolitos (deshidratación) y aumento de GB

( infección).

Vòlvulo:Obstr ucción x torsión del Invaginación: Afección en la que una parte del
tracto intestinal, se puede bloquear el intestino se desliza dentro de otra. SS
intestino y obstruir la irrigación
sanguínea. 12
 TRATAMIENTO CUIDADOS
 Descompresión del intestino delgado con SNG.

 Obstruido por estrangulación y necrosis tisular, justifica la cirugía, previa

reposición de líquidos y electrolitos por vía iv
 En hernias o adherencias, se realiza cirugía. Puede extirparse parte del intestino
y anastomosar.
 Sonda rectal para descomprimir el colon.

 Trat. quirúrgico se resecciona el intestino (posible, colostomía temporal).

 Sin cirugía se mantiene con AVP, sonda vesical y SNG ( valorar los débitos de
los diferentes dispositivos y se cuantifican). Balance de I/E .
 Vigilar el estado nutricional ( esto dependerá de la porción de intestino que se
extirpe), estado de conciencia y el retorno de ruidos intestinales (RH+),
disminución de la distensión abdominal, mejoría del dolor a la palpación, paso de
flatos o heces ( se pregunta).
 Se reporta si empeora el dolor, aumento de la distensión abdominal y el volumen
gástrico eliminado por SNG.
 FIN

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