ENFERMEDAD

RENAL AGUDA
Y CRONICA
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL
El riñón es un órgano par que se ubica en la región retroperitoneal, entre el nivel de
la doceava vertebra torácica y la tercera vértebra lumbar, su aspecto normal semeja
un frijol de gran tamaño, el riñón derecho se ubica en posición más baja al ser
desplazado por el hígado, tienen una longitud de 12+/- 2 cmts, amplitud 6 cmts y
grosor 3 cmts, su peso en un adulto normal es de 150 a 170 gramos. Por el hilio renal
a cada riñón llega una arteria y egresa una vena, la vena renal del lado izquierdo es
más larga que la del lado derecho, aspecto anatómico aprovechado por los cirujanos
de trasplante, quienes preferencialmente lo utilizan en las nefrectomías de los
donantes renales. Cada riñón está rodeado de la grasa perirrenal, tejido abundante
también en el hilio donde ecográficamente genera imágenes características por su
ecogenicidad (ecodensas). En la parte superior de los riñones se encuentran las
glándulas suprarrenales.
2
El sistema vascular del riñón inicia con la
arteria renal que da lugar a una serie de arterias
segmentarias anteriores, posteriores,
superiores e inferiores, y de quienes emergen
las arterias interlobares, de ellas las arterias
arcuatas paralelas a la superficie del riñón,
continuándose con las arterias interlobulares,
quienes van a suplir a cada uno de los
glomérulos por intermedio de las arteriolas
aferentes.
Estas últimas dan origen a 5 a 6 capilares, los
cuales forman el glomérulo o penacho
glomerular. De cada glomérulo emerge la
arteriola eferente, de quien surge una red de
capilares peritubulares y vasas rectas
descendentes.
La inervación renal está dada exclusivamente
por fibras simpáticas postganglionares. Las
fibras eferentes proceden de los ganglios
simpáticos pre y paravertebrales, y corren a lo
largo de los tejidos periarteriales, alcanzando
segmentos tubulares proximales, y las células
granulosas yuxtaglomerulares. Estimulan la
liberación de renina y reabsorción tubular
proximal de sodio, con lo cual afectan la
resistencia vascular renal y sistémica.
Los vasos linfáticos renales se inician con
terminales ciegas en la corteza en la vecindad de
las arteriolas aferentes y pueden atravesar la
capsula, o continuar paralelos al sistema de
drenaje venoso hasta alcanzar el hilio.
3
 ANATOMÍA DE LA NEFRONA
Funcionamiento
Nefrona
El funcionamiento de la nefrona está basado en un intercambio
El nefrón o nefrona es la unidad estructural y funcional
de iones que comienza cuando el plasma sanguíneo ingresa a la
básica del riñón, responsable de la purificación de la
cápsula de Bowman (que contiene los glomérulos) vía arterial
sangre. Su principal función es filtrar la sangre para
aferente. Desde la citada cápsula de Bowman, el fluido filtrado
regular el agua y sustancias solubles, reabsorbiendo lo
pasa al tubo contorneado proximal en el cual se realiza la
que es necesario y excretando el resto como, orina. Está
filtración primaria donde el sodio, agua, aminoácidos y glucosa
situada principalmente en la corteza renal.
se reabsorben parcialmente debido a la composición
semipermeable de las paredes.
Descripción
La nefrona es la unidad funcional del parénquima renal.
Relevancia clínica
En el ser humano cada riñón contiene alrededor de
Debido a su importancia en la regulación del fluido corporal, la
1.000.000 a 1.300.000 de nefronas.1​ La estructura de la
nefrona es un blanco común de las drogas que tratan la tensión
nefrona es compleja, se compone de un corpúsculo renal
arterial alta y el edema. Estas drogas, llamadas diuréticos,
en comunicación con un túbulo renal. El corpúsculo renal
inhiben la capacidad de la nefrona de retener el agua, por lo
de Malpighi es una estructura esferoidal, constituida por
tanto, aumentan la cantidad de orina producida
la cápsula de Bowman y el ovillo capilar contenido en su
interior o glomérulo.

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 Partes:
Corpúsculo renal
En el glomérulo, desde la sangre es recogido el líquido,
en la cápsula de Bowman para formar el "filtrado
glomerular", que luego será procesado a lo largo del
túbulo renal para formar la orina. Cápsula de Bowman:
es una estructura similar a un saco que envuelve al
glomérulo y realiza el filtrado de las sustancias que se
van a excretar. Este proceso se llama filtrado glomerular.
Túbulo contorneado proximal
Los túbulos proximales son parte de la nefrona, sistema
que filtra y reabsorbe componentes de la sangre que pasa
a través de los riñones. Sus paredes están compuestas por
una sola capa de células cúbicas.
Asa de Henle
El asa de Henle está conformada por dos porciones: una
delgada descendente muy permeable a la absorción del agua, y
otra gruesa ascendente la cual es muy permeable a los iones e
impermeable al agua.
Túbulo contorneado distal
Este posee una parte especializada que se conoce como Mácula
densa que estimula la producción de renina con el fin de incitar
la formación de aldosterona, para que esta última aumente la
reabsorción de sodio y agua. De esta manera incrementa la
presión sanguínea.
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CARACTERÍSTICAS DEL
FLUJO SANGUÍNEO
RENAL Y DE LA
IRRIGACIÓN RENAL
Los riñones constituyen el 0.5% de la masa corporal, pero
cerca del 25% del gasto cardiaco perfunde los riñones, de
ahí que para un gasto cardiaco de 5 litros por minuto el
flujo sanguíneo es de 1,5 litros/minuto, equivalente a un
flujo plasmático de 600 ml/minuto. La tasa de filtración
glomerular normalmente está cercana a 125 ml/minuto, ó
180 Litros por 24 horas, pero varía en condiciones
normales con el sexo y edad. Puesto que solo una fracción
del flujo plasmático es filtrable ello se conoce como
fracción de filtración, y su valor es del 20% (125 x
100/600). El flujo sanguíneo renal y la TFG se mantienen
normalmente en un rango muy estrecho gracias al
fenómeno de autorregulación, de tal manera que cambios
severos en la presión arterial sistémica no necesariamente
se transmiten a los glomérulos.

7
 “
El proceso de formación de la orina
Una vez hemos puesto en perspectiva las cifras relacionadas con la
micción y las generalidades de los riñones, estamos preparados para
explicarte el proceso de formación de la orina. Dividiremos la
explicación en 4 bloques distintos, que son los siguientes:
 
Filtración glomerular.
Reabsorción tubular.
Secreción tubular.
Almacenaje de la orina.

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 El proceso de formación de la orina
Filtración glomerular
La filtración glomerular es el primer paso
en la formación de la orina, y cabe destacar
que se trata de un proceso pasivo en el cual
la presión hidrostática empuja a los fluidos
y solutos a través de la membrana
pertinente.
Reabsorción tubular
El problema de este proceso, como podrás
imaginar, es que se “cuela” una cantidad
nada desdeñable de sustancias útiles en los
líquidos que posteriormente van a ser
excretados. Por ello, la nefrona cuenta con
4 tubos diferentes, por los que transcurre la
“proto orina”, que ha sido colectada por la
cápsula de Bowman (donde se encuentra el
glomérulo) en el apartado previo.
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 El proceso de formación de la orina
Secreción tubular
Es el proceso contrario a la reabsorción,
pues durante todo el recorrido de la orina
por los túbulos y asas, también se
aprovecha para excretar sustancias
nocivas desde los capilares sanguíneos
peritubulares hasta el lumen tubular renal.
Almacenaje de la orina
Una vez se ha formado la orina, una serie
de conductos colectores, conductos
papilares y cálices van recogiendo el
líquido y reuníendolo hasta un punto de
desemboque común, como si de las ramas
y tronco de un árbol se tratara.
Finalmente, la orina que todos conocemos
llega a los uréteres, donde es transportada
hasta la vejiga.
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 PROCESO DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
La filtración glomerular es el proceso por el cual los
riñones filtran la sangre, eliminando el exceso de
desechos y líquidos. Cuando se calcula la filtración
glomerular (GFR, por sus siglas en inglés) se determina
lo bien que los riñones filtran la sangre, lo cual que es
una manera de medir el funcionamiento renal restante.
La GFR también se usa para determinar la etapa de una
enfermedad renal crónica.

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La filtración glomerular se calcula
usando una fórmula matemática que
compara la talla, la edad, el sexo y la
raza de una persona con sus niveles de
creatinina sérica. Una GFR inferior a
60 mL/min/1.73 m² puede significar
enfermedad renal, es decir, mientras
más baja sea la cifra de GFR, peor
será el funcionamiento del riñón. Esta
cifra es una estimación. Es posible que
no sea una buena medición de la salud
renal en algunas personas, como en
aquellos que son muy jóvenes o
ancianos, amputados u obesos.
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 CREATININA
FUNCIONES Y VALORES NORMALES
La creatinina es un indicador muy sensible de la función de los riñones. Es
producida por nuestro propio organismo y sus niveles no se ven modificados
por la dieta.
 
Valores normales
 
⬢ Mujeres: 0,7-1,2 mg/dl (61,8 – 106,8 mmol/L)
⬢ Hombres: 0,8-1,5 mg/dl (70,72 – 132,6 mmol/L)
 
Con propósitos diagnósticos es más sensible y exacto que el nitrógeno ureico,
debido a que se produce en cantidades relacionadas con la masa muscular y no
depende de la dieta y su índice de excreción es muy constante.
14
 Causas de niveles disminuidos
Niveles disminuidos se presentan en
cualquier proceso de desgaste muscular
profundo como distrofia muscular debido
a la baja de masa muscular, lo que
conlleva menor concentración de creatina
y menos formación de creatinina por día.
Causas de niveles aumentados
Hay que tener en cuenta que existen otras
causas, diferentes al daño renal, que
pueden aumentar los niveles de creatinina
en la sangre. Por lo tanto, las causas
pueden ser prerrenales, renales o
posrenales:
15
 Causas Prerrenales
⬢ Disminución del índice de
filtración glomerular (IFG),
por causas pre-renales como
en insuficiencia cardiaca
congestiva
⬢ Personas con masa muscular
muy elevada o acromegalia
pueden dar resultados
levemente elevados
Causas renales Causas posrenales
⬢ Insuficiencia renal aguda
⬢ Uropatía obstructiva de
⬢ Pielonefritis
larga duración (Obstrucción
⬢ Insuficiencia renal
de la salida normal de la
crónica secundaria a :
⬢ Glomerulonefritis crónica orina), que se presenta en:
⬢ Nefrosis diabética ⬢ Hipertrofia prostática
⬢ Riñón poliquístico ⬢ Estenosis ureteral
⬢ Nefroesclerosis ⬢ Cálculos renales
⬢ Pielonefritis crónica
⬢ Gota
⬢ Rechazo de transplante
renal
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 BUN, FUNCIONES Y
VALORES NORMALES

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Un análisis de sangre frecuente, el análisis de nitrógeno
ureico en sangre, revela información importante acerca si
tus riñones e hígado funcionan bien. Un análisis de
nitrógeno ureico en sangre mide la cantidad de nitrógeno
ureico que hay en tu sangre.
 
Esta es la manera en que tu cuerpo generalmente forma y
elimina el nitrógeno ureico.

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Los resultados de los análisis de nitrógeno ureico en sangre se miden en
miligramos por decilitro (mg/dL) en los Estados Unidos y en milimoles por litro
(mmol/L) internacionalmente. En general, entre aproximadamente 7 y 20 mg/dL
(2,5 a 7,1 mmol/L) se considera normal.
 
Sin embargo, los límites normales pueden variar basándose en los límites de
referencia usados por el laboratorio y tu edad. Solicita a tu médico que te explique
los resultados.
 
Los niveles de nitrógeno ureico tienden a incrementarse con la edad. Los bebés
tienen niveles más bajos que otras personas y los límites varían en los niños.

Por lo general, un nivel alto de nitrógeno ureico en sangre significa que tus riñones
no funcionan correctamente.

19
 “
ENFERMEDAD RENAL AGUDA.
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en
la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos
nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días. La eliminación
de productos de desecho no es la única función de estos órganos,
quienes además desempeñan un papel imprescindible en la
regulación del medio interno, manteniendo el equilibrio electrolítico
y la volemia en unos márgenes muy estrechos.

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 EPIDEMIOLOGIA.
La IRA adquirida en la comunidad se debe en un 70%
a causas prerrenales y en un 17% a obstructivas. La
IRA complica más del 5% de todos los ingresos
hospitalarios y hasta una tercera parte de los pacientes
que ingresan en unidades críticas. Si utilizamos los
criterios RIFLE, el porcentaje puede elevarse hasta un
20% de todos los pacientes hospitalizados; casi
siempre en el contexto de isquemia, sepsis, fármacos y
contrastes yodados. En unidades de críticos la causa
suele ser multifactorial y se relaciona con fallo
multiorgánico. En conjunto más de la mitad de los
casos se deben a IRA prerrenal. Un 40% a IRA renal o
parenquimatosa y un 5% a IRA posrrenal.
FACTORES DE RIESGO.
La insuficiencia renal aguda casi siempre ocurre junto con otra
enfermedad o cuadro médico. Los factores que pueden
aumentar el riesgo de insuficiencia renal aguda incluyen los
siguientes:
⬢ Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave
que requiere de cuidados intensivos
⬢ Edad avanzada
⬢ Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las
piernas (enfermedad arterial periférica)
⬢ Diabetes
⬢ Presión arterial alta
⬢ Insuficiencia cardíaca
⬢ Enfermedades renales
⬢ Enfermedades hepáticas
⬢ Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos

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 CAUSAS.
La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones
pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos
de la sangre. Cuando los riñones pierden la capacidad
de filtración, pueden acumularse niveles nocivos de
deshechos, y puede desequilibrarse la composición
química de la sangre.
CLASIFICACIÓN.
Insuficiencia Renal Aguda prerrenal
En determinadas situaciones clínicas en las que la perfusión
renal se encuentra comprometida,.
Insuficiencia Renal Aguda renal o intrínseca
Debemos puntualizar que si la causa que ha provocado la
hipoperfusión renal se prolonga en el tiempo o ésta es muy
severa.
Insuficiencia Renal Aguda posrrenal u obstructiva
Por último, aunque los riñones cumplan inicialmente bien sus
misiones de filtrar, reabsorber y secretar, una obstrucción al
flujo urinario acaba repercutiendo en estas funciones y puede
llegar, si es bilateral (o unilateral sobre un único riñón que
funcione) a provocar anuria (definida como la emisión de orina
menor de 100 mL/día).
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 Tratamiento Médico
El primer eslabón en el tratamiento de la IRA es
actuar sobre la causa. En el fallo prerrenal
producido por deshidratación conviene la
administración de cristaloides (Tabla 6) (suero
salino fisiológico a concentración 0,9% o
hipotónica al 0,45% o soluciones balanceadas
como Ringer® lactato o Plasmalyte®) o con
concentrado de hematíes en hemorragias severas.
⬢ Tratamiento Renal Substitutivo
⬢ Diálisis Peritoneal (DP)
⬢ Hemodiálisis Intermitente (HDI)
⬢ Técnicas de Depuración Continuas (TDC)
La primera técnica continua en emerger fue la
hemofiltración arteriovenosa continua
(HFAVC), que no precisaba bomba de sangre,
al circular ésta a través de un hemodializador
de placas de una membrana de alta
permeabilidad al agua.
⬢ Monitores de TDC
Los modernos monitores permiten cualquier modalidad
terapéutica, disponen de control de volumen gravimétrico,
tomas de presiones (entrada, filtro, retorno y efluente) y
alarmas homologadas (aire, espuma, fuga de sangre,
horquilla de presiones y alerta de riesgo de coagulación de
sangre en el circuito).
⬢ Selección de la terapia de depuración
La HDI es capaz de eliminar moléculas pequeñas (como
urea, creatinina o gentamicina), mediante la diálisis
sustentada en el principio de la difusión.
⬢ Dosis de depuración y supervivencia
Otro aspecto fundamental en el avance científico ha
perseguido definir la dosis mínima para disminuir la alta
tasa de mortalidad de los pacientes con fallo
multiorgánico.
⬢ Problemas de aplicación y complicaciones de uso
Para garantizar una buena realización de estas técnicas se
hace necesario un buen acceso vascular. Es necesaria una
adecuada terapia anticoagulante y que sea individualizada
para cada paciente.
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 “
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
La enfermedad renal crónica, también llamada insuficiencia renal
crónica, describe la pérdida gradual de la función renal. Tus riñones
filtran los desechos y el exceso de líquido de la sangre, que luego se
excretan con la orina. Cuando la enfermedad renal crónica llega a
una etapa avanzada, pueden acumularse niveles peligrosos de
líquidos, electrolitos y desechos en tu cuerpo.

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 EPIDEMIOLOGIA.
Se encontró que 40% de la población (1.039.119
personas) tenía diagnóstico de ERC, con una
prevalencia bruta de ERC para el año 2013 de 2,81%.
El 29% de la población se reportó como pacientes no
estudiados para ERC, es decir, con la posibilidad de
tener ERC pero sin tener confirmado el diagnóstico.
El 79,6% de los pacientes estudiados tenía HTA, 7,8%
tenía DM y 12,1% tenía ambas patologías.
FACTORES DE RIESGO.
Las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica son:
⬢ Hipertensión arterial. La hipertensión daña los vasos
sanguíneos más pequeños de los riñones impidiendo que
el filtrado del riñón funcione correctamente.
⬢ Diabetes. Si la diabetes no se controla de forma adecuada,
el azúcar se acumula en la sangre, reduciendo la capacidad
de filtrado de los riñones.
Es muy frecuente que un paciente presente hipertensión arterial
y diabetes, por lo que el daño sobre los riñones se incrementa.
El control adecuado de la hipertensión arterial y la diabetes
enlentece la progresión de la enfermedad renal crónica y
disminuye el riesgo cardiovascular.
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 CAUSAS.
En otros casos la causa de la insuficiencia renal
crónica puede ser:
⬢ Las glomerulonefritis, son enfermedades que
provocan una inflamación de las unidades de
filtrado de los riñones (nefronas). Suelen estar
causadas por una alteración del sistema
inmunológico que reconoce una parte del
riñón como algo extraño.
⬢ La poliquistosis renal, es una enfermedad
hereditaria, que provoca una desestructuración
de los riñones, sustituyendo la estructura
normal del riñón por quistes de gran tamaño,
que con el tiempo provocan una destrucción
del riñón y, con ello, una pérdida de su
función.
CLASIFICACIÓN.
Se distinguen cinco estadios de ERC, en función de la cifra de
filtrado glomerular:
⬢ Estadio 1: Con filtrado glomerular normal o aumentado
(FG superior o igual a 90 ml/min/1,73 m2).
⬢ Estadio 2: coexistencia de daño renal con una cifra de
filtrado glomerular ligeramente disminuida (FG: 60-89).
⬢ Estadio 3: con disminución moderada del filtrado
glomerular (FG 30-59).
⬢ Estadio 4: reducción severa del filtrado glomerular (FG
15-29) y
⬢ Estadio 5: con necesidad de inicio de tratamiento de
soporte con diálisis o trasplante (FG < 15).
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 Tratamiento Médico
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica se
basa en tres pilares básicos:
Tratamiento sustitutivo de la Insuficiencia Renal
Crónica
En todo momento el paciente es quien, junto con el
equipo médico, decide cómo gestionar su
enfermedad. La elección de una modalidad u otra
se debe tomar tras recibir información detallada de
cada una de las opciones, con el objetivo de que el
tratamiento se adapte lo mejor posible al estilo de
vida, preferencias y estado de salud del paciente.
Tratamiento conservador de la Insuficiencia
Renal Crónica
El tratamiento conservador es un plan que sirve
para tratar los síntomas de la enfermedad renal
terminal mediante fármacos, cambios en el modo
de vida y otros tratamientos.
Tratamiento farmacológico de la Insuficiencia Renal
Crónica
Los fármacos que se pautan a una persona con enfermedad
renal crónica pertenecen a los siguientes grupos:
⬢ Hipotensores. Fármacos para el control de la presión
arterial elevada.
⬢ Diuréticos. Para intentar mantener un buen volumen de
orina y evitar la retención de líquidos.
⬢ Quelantes del fósforo. Son medicamentos que reducen la
absorción del fósforo para evitar que se acumulen en el
organismo.
⬢ Suplementos de calcio
⬢ Vitamina D
⬢ Eritropoyetina. Proteína segregada, principalmente, por el
riñón en el adulto y por el hígado en el feto, que estimula
la producción de glóbulos rojos.
⬢ Quelantes del potasio. Sirven para reducir la absorción del
potasio de la dieta. Una concentración elevada de potasio
en sangre es peligrosa.
⬢ Inmunosupresores. En caso de ser trasplantado, se deben
tomar fármacos inmunosupresores para evitar el rechazo
del trasplante renal. 27