M U E R T E N AT U R A L

D RA . PA M E L A C A C E R E S C A C E R E S
Medicina Legal y Forense
De estas muertes naturales se pueden distinguir tres tipos:

 M uerte sin asistencia medica, evolució n natural de

la enfermedad.
 M uerte con asistencia medica en el curso de un
proceso clínico de evolució n típica.
 Muerte sú bita o inesperada.
M U E R T E S Ú B I TA
 Muerte Sú bita: Es la que ocurre instantá neamente en una
persona sin manifestaciones previas de enfermedad o de
padecimiento que permita entrever peligro para la vida.

• Su etiología natural.
• L a rapidez con que se presenta.
• El cará cter inesperado.
 La definició n de muerte sú bita má s aceptada la
describe como aquella que ocurre antes de una
hora de aparició n de los síntomas.
 Con esta definició n, dos aspectos relevantes: el
primero es que se trata en la mayor parte de los
casos, de una enfermedad cuyas manifestaciones
son de inicio brusco (aunque pueda ser la
agudizació n de un problema cró nico) y muchas de
las veces desconocida por el enfermo.
 Muerte repentina; Aquella que sobreviene en forma brusca
en un individuo que padece una enfermedad aguda o
cró nica conocida, cuyo desenlace fatal es de esperar.
M U E R T E S U B I TA
WHO: Dentro de las 24 horas desde el inicio de los síntomas.

Mecanismos de muerte sú bita:

• Enfermedad de evolució n cronica.

• Ruptura brusca de vasos sanguíneos

• Enfermedad infecciosas silenciosas o fulminantes.

M ontreal H earth
Institute, University of
Montreal
P R O D R O M O S D E M U E RT E S U B I TA
PAT O L O G I A D E L A M U E RT E S U B I TA
 Muerte sú bita de origen cardiaco (>75 %)

• Ateroesclerosis coronaria
• Alteraciones valvulares

a) Estenosis aortica: E ngrosamiento, irregularidad

calcificació n y valvas, hipertrofia cardiaca,
de las perfusió n hipo
coronaria.
b) Prolapso de la vá lvula mitral: L a degeneració n produce
un prolapso sistó lico de las valvas.
• Cardiomiopatías

Miocardiopatía Hipertró fica: Se caracteriza por hipertrofia,

a)
generalmente asimé trica, del ventrículo izquierdo (600 – 900
grs), que es mas importante en el tabique interventricular
que en la pared libre del ventrículo, y fibrosis endocá rdica en
el tracto de salida del ventrículo.
Desorganizació n de las fibras del tabique interventricular.
b) Miocardiopatía Dilatada: D ilatació n de las cuatro
cá maras, mas intensa en los ventrículos que en
las aurículas (diá metro del ventrículo
izquierdo > de 4 cm).

c) Miocardiopatía Restrictiva: Disminució n del llenado

ventricular diastó lico debido a una baja distensibilidad
del miocardio, hay una amplia y extensa fibrosis del
endocardio que puede obliterar parcialmente la cavidad
del ventrículo izquierdo.
• Alteraciones de las arterias coronarias

a) Anomalías anató micas:

Síndrome de Bland Garland: L a arteria coronaria
izquierda se origina a partir de la arteria pulmonar, la
arteria coronaria derecha tiene un recorrido tortuoso y
hay hipertrofia cardiaca.
Arterias coronarias originadas en el seno de Vá lsala
contra lateral.
Arteria coronaria ú nica.
b) Embolismo coronario:
Relacionado con endocarditis infecciosa , reemplazo
valvular o un proceso inflamatorio de la pared del vaso.
L a arteria mas frecuentemente afectada es la descendente
anterior.
Suele producir un infarto extenso y particularmente bien
delimitado.

c) Disecció n de las arterias coronarias:

Espontanea, mayormente en mujeres (2-3:1), 1/3 en el
periodo postparto y afecta mas frecuentemente la
coronaria izquierda.
d) Curso intramiocá rdico de las arterias coronarias (arterias
en tú nel):
Su localizació n mas habitual es el 1/3 medio de la arteria
coronaria descendente anterior.
La longitud del segmento involucrado ( > 5 mm), el grado
de compresió n sistó lica y la frecuencia cardiaca.
• Anomalías del sistema de conducció n
Alteraciones en las arterias del seno auricular y nó dulo
auriculoventricular(hiperplasia fibromuscular),
Alteraciones congé nitas (nó dulo auriculoventricular), Vías
accesorias, Tumores.
 Muerte sú bita de origen no cardiaco

• Arteria aorta

a) Aneurisma ateromatoso
Es el mas comú n de los aneurismas de la aorta, localizado
con mayor frecuencia en el segmento abdominal. Por lo
general, rompen hacia el retro peritoneo.
b) Aneurisma o Hematoma disecante de la aorta
Macroscó picamente: Desgarro, generalmente en la porció n
proximal de la aorta ascendente, de direcció n transversal
y de bordes nítidos. Puede originar hemotó rax o
hemopericardio.
Microscó picamente: Rotura de fibras elá sticas y perdida
de cé lulas musculares lisas.

c) Aneurisma sifilítico
Lesió n terciaria que afecta generalmente el arco aó rtico.
• Sistema nervioso central

a) Hemorragia subaracnoidea (4-5 %)

E n su mayoría debidas a rotura de un aneurisma en el
polígono de Willis, principalmente en su parte anterior:
Arterias caró tidas internas, cerebrales anteriores y
comunicante anterior.
Angiomas, malformaciones arteriovenosas.
b) Epilepsia
El probable mecanismo de muerte se relaciona con la
inestabilidad autonó mica durante o despué s de la crisis.
Apnea, edema pulmonar, arritmia cardiaca.
Diagnostico por exclusió n:
• Antecedentes.

• Hallazgos macroscó picos.

• Aná lisis toxicoló gico.

• Sistema respiratorio

a) Trombo embolismo de la arteria pulmonar

Venas de miembros inferiores (66 %).

Corazó n derecho.
Venas pé lvicas.
b) Asma bronquial
Obstrucció n de la vía aé rea por moco, hipoxia, acidosis
respiratoria, aumento de la irritabilidad del miocardio
(fibrilació n ventricular).

c) Epiglotitis por Haemophilus influenzae

Obstrucció n de la vía aé rea, sepsis.
• Aparato digestivo

a) Ruptura de varices esofá gicas (px cirró ticos/hematemesis

fulminante).
b) Ulcera gastroduodenal.
c) Tromboembolia mesenté rica con infarto
intestinal (ateroesclerosis aortica y de las ramas
mesenté ricas).
d) Peritonitis por perforació n (divertículos, apé ndice).
• Sistema endocrino
D iabetes: C oma diabé tico. V alores elevados de
glucosa y cuerpos cetó nicos en humor vítreo.

• Sangre
Anemia drepanocítica: Fenó menos vaso oclusivos.
L eucemia no diagnosticada: E splenomegalia
importante, ruptura y hemorragia.
• Aparato genital femenino

Embarazo ectó pico roto.

Embolia de liquido amnió tico.
Ruptura uterina.
 Muerte sú bita en el lactante

L a muerte sú bita de un lactante o niñ o pequeñ o, que es

inesperada por la historia, y en la cual un examen post
mortem completo no logra demostrar una causa de muerte
adecuada. (SMSL, MC)
 Factores de riesgo:

• Edad: 2-4 meses.

• Sexo: Varones 1.3:1.
• Gemelos: 5 veces mayor; Muerte sú bita infantil simultanea
(24 hrs).
• E stació n: M ayor en la é poca fría (otoñ o e
incidencia invierno).
• Clase social: Baja.
• Bajo peso al nacer.
• Prematuridad.
• Retraso del crecimiento uterino.
• Intervalos cortos entre embarazos.
• Bajo control gestacional.
 Abordaje:

• Historia clínica.
• Escenario de la muerte.

• Autopsia.

Examen externo: Material mucoso o espumoso, a veces con

tinte hemá tico, alrededor de la boca o la
nariz.
Posició n decú bito prono.
Examen interno: Petequias viscerales, congestió n y edema
pulmonar.
1. Casos en los que los ú nicos hallazgos son los
característicos del S M S L o en los que no se encuentran
alteraciones significativas.

2. C asos en los que las detectadas en la

alteraciones autopsia tiene para explicar
entidad suficiente fallecimiento el
(muertes explicadas). Bronconeumonía.
Mas frecuentemente:
M U E RT E S U B I TA E N L O S
D E P ORTI STA
 La muerte sú bita de un deportista es una
tragedia que golpea inesperadamente a uno de
sus G R U P O S má s saludables y de buena
condición física de nuestra sociedad.
 Es dramá tico el
contraste entre un
deportista vigoroso
compitiendo a alto
nivel con una
víctima inmó vil e
inerte poco despué s.
L A M U E RT E S Ú B I TA E STÁ R E C O G I DA D E S D E
TIEMPOS ANTIGUOS

 Se considera que
Phidippides fue el
primer deportista que
murió sú bitamente
tras correr desde
Martó n a Atenas en el
añ o 49 a. C con las
noticias de la derrota
militar de los persas.
M U E RT E S U B I TA E N DEP O RT I STAS
C A U S A S D E M U E RT E S Ú B I TA Y D E P O RT E
 Difieren en los deportitstas menores de 30 añ os
comparados con los mayores de 30 añ os
1. Enfermedad cardiovascular estructural
 Miocardiopatia hipertró fica
 Hipertrofias ventriculares concé ntricas
idiopá ticas
 Miocarditis
 Fibrosis subendocardica focal

Ejercicio físico extenuante

2. Anomalias estructurales vasculares
 Anomalías de las arterias coronarias
 Arterias hipoplá sicas
 Enfermedad coronaria
 Rotura de aorta
 Arteria coronaria con recorrido subepicardico
Malformacion arteriovenosa cerebral

3.Enfermedad valvular
 Prolapso de la valvula mitral
 Anomalia de Ebstein de vá lvula
tricú spide
 Enfermedad cardíaca reumá tica
C O N T R A I N D I C A C I O N E S PA RA E L E J E R C C I O
I N T E N S O , DA D O E L R I E S G O D E M U E RT E S U B I TA

1. Cardiopatia hipertró fica

2. Hipertrofia ventricular izquierda concé ntrica
idiopá tica
3. Sind. De Marfan
4. Cardiopatía isqué mica
5. Insuficiencia cardíaca congestiva
6. Anomalías congé nitas de las arterias coronarias
que pueden provocar isquemia miocá rdicas o
arritmias graves.
7. Arritmias ventriculares de alto grado.
C O N T R A I N D I C A C I O N E S PA RA E L E J E R C C I O
I N T E N S O , DA D O E L R I E S G O D E M U E RT E S U B I

8.Enfermedad valvular severa, incluyendo las

estenosis aó rtica y pulmonar
9. Coartació n aó rtica.
10.Miocarditis aguda.
11.Miocardiopatia dilatada
12.Síndrome del QT largo Idiopá tico
13.Cardiopatias congé nitas cianosantes
14.Hipertensió n pulmonar.
El ejercicio físico habitual , no

competitivo, protege contra la

muerte súbita especialmente en

hombres.
M U E RT E S U B I TA E N DEP O RT I STAS
 El personal de medicina deportiva, los mé dicos de
equipo y los consultores asi como los
preparadores deportivos y las plantillas de
entrenadores son los responsables de la salud y
de la seguridad de sus deportistas.
 La responsabilidad incluye los deportistas, tanto
jó venes como mayores, que compiten en
actividades desde la enseñ anza primaria hasta
niveles profesionales.
 Las personas que se encuentran haciendo un
ejerccio muy fuertes antes o en el momento de tener
un infarto está n en mayor riesgo de muerte subita
 Las personas bien entrenadas o atletas por largo
tiempo y entrenamiento sostenido pueden tener
muerte sú bita
 Autopsias practicadas a estos individuos han
demostrado anoramaliadades de la fibra
miocá rdica tipo hipertrofia septal asimé trica o
concé ntrica y anoramlidades congé nitas de las
coronarias
 El ejertcicio físico habitual, no competitivo,
portege contra la muerte sú bita especialmente en
hombres.
Muchas Gracias