Capnografía Volumétrica

Aplicación en Pacientes
en Ventilación Mecánica

Avances en Ventilación Mecánica

EMCO S.A.

Por: León Darío Jiménez Posada

Ingeniero Biomédico
EMCO S.A.
Bogotá -2015
 Como
ComoObtener
Obtener
Capnografía
CapnografíaVolumétrica
Volumétrica

FLUJO Tiempo
CO2
Sensor de flujo
mm Hg

Sensor
ventilador CO2 TET
Flujo
CO2 principal Vte (ml)
Capnograma Convencional

Capnograma
volumétrico
Capnografía Volumétrica de flujo principal
(Main Stream)
 ¿ Está bien ventilado un paciente de 60 Kg
(IBW) al cual se le ha establecido un Vt de
420 ml (7ml/Kg) y el Ventilador muestra un
Vt exhalado de 420 ml ?
Sin Capnografía Volumétrica Con Capnografía Volumétrica

*
VD/VT entre 0,25 a 0,39 = excelente
VD/VT entre 0,40 a 0,49 = bien
Pensamos que sí VD/VT entre 0,50 a 0,59 = comprometido
(Gases Arteriales)
VD/VT entre 0,60 a 0,69 = mal
VD/VT > 0,70 = muy mal
* Kallet RH,Alonso JA,Matthay M : Quantyfying the Severity of Acute Lung Injury Using Dead-Space Ventilation:Should the Lung
Injury Score Be Updated?. Resp Care 2012 March; 57(3) 477-479
 Que es VD/VT

Volumen del espacio Muerto

¿Cual espacio Muerto ? Volumen Tidal ó

Volumen corriente
Todo espacio en el sistema respiratorio
Que tiene gas inspirado y espirado
y que no participa
en el intercambio gaseoso
Espacios Muertos Durante la ventilación Mecánica

Mecánico S
(VDinst) E T
R O
I VDS T
A A
D L
O
Anatómico D
(VDAW) U
VDT
R
F
I A
N
S
I T
O E
L VDPHYS
Alveolar O
V
(VDALV) G
M
I
C
O
 Que es VD/VT
La Relación VD / VT nos dice que parte del Volumen corriente
está desperdiciado.
Es una correlación que puede estar entre 0.2 y 1
( 20% al 100%)
 VD/VT Existentes
VDaw / VT Correlación por espacio muerto de vías aéreas.

VS / VT Correlación por espacio muerto de vías aéreas

Sumándole el espacio muerto mecánico.

VAlv / VT Correlación por espacio muerto Alveolar.

VPhys / VT Correlación por espacio muerto total.

 Determinación de los
Volúmenes del Espacio Muerto

VDAW Vtalv
VTe
Fowler WS.(1948) Lung Function Studies. II. the Respiratory Dead Space. Am J Physiology 154: 405-410
 Determinación de la Relación VDPhys /Vt
VD / Vt Enghoff VD / Vt Bohr
PaCO2 – PECO2 PACO2 – PECO2
VD/Vt = PaCO2
VD/Vt = PACO2
CO2 no eliminado por VDalv PACO2 PaCO2
CO2 no eliminado
por shunt, bajo V/Q
PetCO2
PECO2 = (VCO2 / Vt) x 600
PECO2
PECO2 = (VCO2 / Vt) x 500

CO2 no eliminado
CO2 exhalado
por Vdaw + Vmec

Tusman G., Suarez F.,Borges J.B.,Hedenstierna G.,BhomS.H.: Validation of Bohr measured by volumetric capnography. Intensive care med (2011) 37:870-874
Tusman G., Suarez F.,Borges J.B ,BhomS.H.: Rationale of Dead Space Measurement by Volumetric Capnography. Anhestesia & Analgesia(2012 ) Volume114 . Number 4
Ejemplo con paciente
PACO2 – PECO2
VD/VT Bohr =
PACO2

PACO2 = 31

PECO2 = (VCO2 / Vt) x 600

=(6/237) x 600
= 15,2

31 VD/VT Bohr = 31 – 15,2= 0,51

31

VD Phys = VD/VT * Vt = 0,51 *237=

121
VD Alv = VDPhys- VDs
Ejemplo con paciente
PACO2 – PECO2
VD/VT Bohr =
PACO2

PACO2 = 31

PECO2 = (VCO2 / Vt) x 600

=(6/237) x 710
= 18

31 VD/VT Bohr = 31 – 18 = 0,41

31

VD Phys = VD/VT * Vt = 0,41 *237=

97 ml
VD Alv = VDPhys- VDs
 Formas de mejorar la Vd/VT en
pacientes bajo Ventilación mecánica

• Disminuir el espacio muerto Mecánico o Instrumental.

• Disminuir el espacio muerto anatómico.

• Disminuir el espacio muerto alveolar.

 Factores que Modifican los Espacios
Muertos Durante la ventilación Mecánica
NOMBRE ABREVIATURA FACTORES QUE LO MODIFICAN
Narices de Camello,NIV, nebulizadores, sistemas
Espacio Muerto cerrados de succión y dispositivos que se pongan
Mecánico después de la ye.
VDInst
o Volumen corriente aplicado, presión pico
Instrumental inspiratoria.
Fundamental en ptes. Pediátricos y neonatales.
Aumenta con la talla del paciente, el Vt,
Espacio Muerto
VDDaw PEEP,edad, extensión de cuello y FRC.
Anatómico
Disminuye con pausa inspiratoria.
Aumenta con altos PEEP y/o Vt, Hipovolemia,
hipoperfusión , hipotensión pulmonar, embolismo
Espacio Muerto Alveolar VDAlv pulmonar.
 Ventilación Mecánica No Invasiva

Esquinas Rodríguez. Ventilación Mecánica no Invasiva en Pediatría. Parte III del libro Guía Esencial de Metodología en
Ventilación mecánica no Invasiva . Esquinas Rodriguez. Editorial Panamericana 2010
 Como Manejar esta Situación con
Capnografía Volumétrica

El capnografo
CO2
PaCO2 = 45 mmHg está descalibrado

(mm Hg)
PetCO2 = 24 mmHg
Pilas!!!!!
Mejore la ventilación
Del paciente, pensando
También en el
Vte (ml) ESPACIO MUERTO
¿ En que está la Capnografía
Volumétrica?
Capnograma Volumétrico

CO2 (mm Hg ó % )
Valores obtenidos
VDs
Ds
- VDalv
Dalv

Vtalv
alv
- VMalvalv

VDaw
Daw
/VTT
VDPhys
DPhys
/VTT

Pendiente
Pendiente de
de CO
CO22
VCO22 – VMCO22
Volumen corriente exhalado (ml)
FetCO22 -PetCO22
fases
Consideraciones Previas……..

Embolia Pulmonar EPOC

Vena Vena
Pulmonar Pulmonar
Ventilación Ventilación

Arteria Arteria
Pulmonar Pulmonar
Coagulo

Normal Normal

Volumen exhalado Volumen exhalado

J. S. Gravenstein, M.B. Jaffe, D.A. Paulus. Capnography clinical aspects. Cambridge University Press 2004
 Resumen
Consideraciones Previas……..

Fases de la Capnografía Volumétrica

Inicio de espiración
Fin de espiración
CO2
%

mmHg

Volumen exhalado
Fase I
Espacio Fase II
Muerto Perfusión
Seriado Fase III
Ventilación
Alveolar.
Pendiente relaciona
V/Q
 Resultados del Uso del VD/VT Como
Predictor para el éxito del Weaning
P< 0.001
Extubación
VD/Vt Exitosa

0.10 - 0.50 24 / 25 (96%)

0.51 - 0.64 6 / 9 (67%)
0.65 - 0.95 2 / 10 (20%)
Hubble. The use of VD/VT measurements to determine extubation readiness. Crit. Care Medicine 2000.
 Con pausa Insp. Del 20%

Sin pausa Inspiratoria

Gerardo Tusman. II Curso teorico Practico de Ventilación mecánica. “Respimad 2011- madrid”
Dept. Anestesiología. Hospital Privado de Comunidad Mar del Plata. Argentina
 Volumen Eliminado de CO2 (VCO2)
Afectado por ventilación,
circulación/perfusión, y difusión.
Indicador sensible del status
cardiorespiratorio y metabólico del
paciente.(1)
Refleja los efectos de la manipulación
del ventilador.
Mayor beneficio cuando es usado en
conjunción con SBT-CO2.
Es más importante la tendencia que
los valores absolutos
VCO2 (ml /min) = 8 x IBW0,75
Fórmula de Brody`s

VCO2 (ml /Kg IBW) = 2,6 a 2,9

Weissmann 1986
Breen, P.H., Serina,E.R. & Barker, S.J. (1996). Measurements of pulmonary CO2 elimination must exclude inspired CO2 measured at the capnometer sampling
site. F. Clin. Monit., 12: 231-236
 Volumen Espirado de CO2
(VOCO2)

Weaning Exitoso Weaning Fallido

J.S. Gravenstein, M.B. Jaffe and D.A. Paulus, CAPNOGRAPHY Clinical Aspects. Cambridge University
Press. 2004
Evaluación del Reclutamiento y titulación de
la PEEP mediante Capnografía Volumétrica
Compresión
Capilar Inicio
Apertura Pulmón- abierto Oscilación 3.5
600 Vías aéreas PEEP

Estrategia Reclutamiento Alveolar

500 • ∎ ∎ ∎ ∎ ∎ • •
• ∎ • •••

•V
• •∎ • 3
∎ PaO2 (mm Hg)

• ∎ •

T
400

CO2 Br (ml)
∎
300
• • • ∎ 2.5
∎
∎
200
∎ 2
100 ∎
∎ ∎
0 1.5
0 6 12 18 24 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 0
PEEP (Cm H2O) an PEEP Titration
G. Tusman, S.H. Bohm and F. Suarez-Sipmann: Volumetric Capnography for monitoring lung recruitment Cap
18in:
 Cambios en SBT-CO2 Después de
una Maniobra de Reclutamiento
Efectiva

F. Suarez-Spmann, G. Tusman, S.H. Bohm.Volumetric Capnography for monitoring Lung function during Mechanical
Ventilation
leondario@emco.com.co