Depresión

Depresión
La Depresión es un trastorno frecuente en todo el
mundo y representa un problema de salud pública,
según estudios recientes, 5% de la población mundial
sufre de algún trastorno depresivo. La Prevalencia a
lo largo de la vida va del 5 al 12 % para el hombre y
del 10 al 25 % para la mujer.

En México la Prevalencia del episodio depresivo

mayor en los hombres es del 2% a lo largo de la vida,
mientras que las mujeres 4.5 % a lo largo de la vida.
Manifestaciones clínicas de la
depresión

O Alteraciones en el estado de ánimo

O Manifestaciones cognitivas

O Manifestaciones físicas

O Manifestaciones conductuales

O Otras manifestaciones
Cuadros clínicos asociados con
depresión
Historia natural de la depresión
Es un trastorno progresivo que aumenta la
posibilidad de recidivas.
 Criterios diagnósticos para
depresión mayor

La depresión es un síndrome clínico

caracterizado por falla en los mecanismos de
regulación del afecto que provoca disminución
del humor o estado de ánimo, con diversas series
de síntomas asociados a la falla primaria, los
cuales deben estar presentes por 2 semanas
consecutivas.
 DSM-5
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un
cambio de funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o
de placer.
(1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva o
de la observación por parte de otras personas.
(2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los
días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación)
(3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución del apetito casi todos los días
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
(5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
(6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
(7) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no
simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la
información subjetiva o de la observación por parte de otras personas).
(9) Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento
de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. L os síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
 El Inventario de Depresión de
Beck
El objetivo de este instrumento es detectar la presencia
de síntomas depresivos y cuantificar su gravedad.

Son 21 ítems y en cada uno de ellos la persona tiene

que elegir, entre cuatro alternativas ordenadas de menor
a mayor gravedad, la frase que mejor describe su estado
durante las últimas dos semanas. Cada ítem se valora
de 0 a 3 puntos en función de la alternativa escogida y,
tras sumar directamente la puntuación de cada ítem, se
obtiene una puntuación total que varía de 0 a 63
Modelo escalonado en el manejo
de la depresión
 ISRS
Fluoxetina (Prozac®). Dosis media diaria: 20 a 80 mg. Vida media: 84 a 144 horas. Metabolitos activos:
Norfluoxetina. Vida media: 7 a 14 días

Paroxetina (Paxil®). Dosis media diaria: 10 a 50 mg. Vida media: 21 horas Metabolitos activos: No.

Paroxetina CR (Paxil CR®). Dosis media diaria: 12.5 a 62.5 mg. Vida media: 15 a 20 horas. Metabolitos
activos: No

Sertralina (Altruline®). Dosis media diaria: 50 a 200 mg. Vida media: 26 horas. Metabolitos activos:
Ndesmetilsertralina. Vida media: 2 a 3 días

Fluvoxamina (Luvox®). Dosis media diaria: 100- 200 mg. Vida media: 15 horas. Metabolitos activos: No

Citalopram (Seropram®). Dosis media diaria: 20 a 40 mg. Vida media: 35 horas. Metabolitos activos: No

Escitalopram (Lexapro®). Dosis media diaria: 10 a 30 mg. Vida media: 27- 32 horas. Metabolitos
activos: No
 ISRS
Los efectos secundarios más frecuentes de los
antidepresivos ISRS son: náusea, diarrea, insomnio,
somnolencia, mareo e inquietud. Sangrado, Sx.
Serotoninérgico.

Las disfunciones sexuales también son frecuentes. Los

ISRS pueden influir negativamente en cualquiera de las
fases de la respuesta sexual: disminuye el deseo,
interfiere con la excitación, impide o retarda el orgasmo
(anorgasmia).
 Síndrome serotoninérgico

Es una reacción potencialmente mortal asociada

al uso de distintos medicamentos que aumentan
la disponibilidad de la serotonina, entre los que
se encuentran los antidepresivos ISRS.
 Síndrome serotoninérgico

Tríada:
1. cambios en el estado mental (nerviosismo, confusión,
agitación, estupor o coma)
2. hiperactividad autonómica (diarrea, escalofríos, fiebre,
sudoración, taquicardia, taquipnea, alteraciones en la presión
arterial, hipertensión en casos moderados e hipotensión en los
graves, dilatación pupilar, náusea y vómito)
3. Anomalías neuromusculares (acatisia, ataxia, rigidez,
mioclonias, hiperreflexia, temblor e incoordinación motora y
convulsiones
Antidepresivos tricíclicos
 Caso clínico

Mujer de 16 años, sin antecedentes personales de

importancia, que fue remitida a un hospital
universitario por intento de suicidio. Ingresó a
urgencias inconsciente, miótica, sialorréica, con
relajación de esfínteres, dificultad respiratoria,
diaforetica, y con bradicardia. Cuadro clínico de
6 horas de evolución.
¿Que tiene?
Características del Síndrome
Colinérgico
 Tratamiento
Dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (niños 0,02 a 0,05 mg/kg), evaluando la respuesta
a intervalos de cinco a diez minutos, buscando como guía terapéutica la aparición
de signos de atropinización como aumento de la frecuencia cardiaca, disminución
de secreciones respiratorias, midriasis, resequedad o normalidad de piel y
mucosas, y vigilando la aparición de angina, excitación de origen central (delirio,
alucinaciones) y retención urinaria.

En pacientes con intoxicaciones severas, posteriormente se puede requerir un

goteo contínuo de atropina entre 0,01 y 0,08 mg/kg/h que deberá retirarse
gradualmente para evitar bradiarritmias.

Pralidoxima (amp 1g/20 ml) a una dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g), diluido en

100 cc de solución salina 0,9% para pasar en 30 minutos, seguido de una infusión
continua a 8 mg/ kg/h por 24 horas (14, 36).