Compresiones medulares de

origen neoplásico

1. EXTRADURALES
2. INTRADURALES
 Compresiones medulares de
origen neoplásico
 EXTRADURALES 1. Tu.óseos:
Primitivos y Metastáticos.
75%
2. Tu. Extradurales:
 INTRADURALES Metástasis.
EXTRAMEDULARES 3. Tu. Intradurales
20%. Extramedulares :
Meningiomas y
 INTRAMEDULARES Neurinomas.
10% 4. Tu. Intradurales
Intramedulares:
Ependimoma -Astrocitomas

15% DE LOS TUMORES DEL SNC

75% 20% 10%
EXTRADURAL
 75% pueden ser
primitivos o más
frecuentemente MTS.
 Vértebras, tej. graso
epidural o penetrar el
canal por los agujeros de
conjunción.
 Dura actúa como barrera
ante la progresión del
tumor pero no impide
deformación, bloqueo y
colapso
EXTRADURAL - Etiologia
 10% cánceres  60% de las MTS.
sistémicos dan mts.  Próstata.
extradurales raquídeas  Mama.
– epiduritis  Pulmón.
metastásicas.
 Varones –60 años.
 10% Tu. Renales.
 Correspondencia
 5,5% Tu. Uterinos.
patológica entre segmento
 Digestivos, ORL,
y órgano Tiroideos,Testículo y
sarcomas
 EXTRADURAL – Tumores vertebrales
Etiologia Primitivos
 Benignos.: adulto
joven , arco
 Hematosarcomas posterior.
10%. Hemangiomas,
osteoma osteoide,
Varones 55 años granulomas
 26% Linfomas. eosinófilos.
 22% Mielomas.  Malignos.:4ª década,

 20% linfomas tipo cuerpo vertebral.

Hodgkin. Plasmocitomas,
cordomas,
 17% Leucosis
condrosarcomas,
lifomas.
INTRADURALES 2/3 Extramedular
1/3 Intramedular
Formas combinadas

INTRADURALES
EXTRAMEDULARES
 Benignos.
 Meningiomas y
Neurinomas ( también
se comportan como
extradurales y
extracanaliculares)
INTRADURALES
NEURINOMAS
 Vaina de Schwann de las
raíces raquídeas.
 4ª y 6ª década. Ambos
sexos.
 Únicos o Múltiples en el
curso de NF
 Se extienden a través del
agujero de conjugación “reloj de
arena” dando masa intraespinal
y paraespinal.
 Dolor radicular característico. Se
incrementa de noche.
Compresiones tipo hemiseccion
medular.
INTRADURALES
MENINGIOMAS
 Cel. Aracnoideas y
fibroblastos piales y
durales.
 Mujeres 5ª década.
 Cara ventral Médula
dorsal.
 Raquialgia prolongada
de 2 a 3 años
INTRADURALES

Espacio subaracnoideo espinal puede ser

asiento de siembra metastásica de tumores
primitivos del SNC : ependimoma,
retinoblastoma, pinealoma, meduloblastoma,
neuroblastoma; especialmente en pediatría.
 INTRADURALES
INTRAMEDULARES

 Ependimomas 45%
 Astrocitomas
40%
 Hemangioblastomas 5%
EPENDIMOMAS.
•Intramedulares + frecuentes de médula baja, cono y filum.
•Adultos 30 y 60 años.
•Tipo mixopapilar variante relativamente benigna.

ASTROCITOMAS:
• Intramedular + frecuente por encima del cono medular.
• 30 y 50 años.
• Dorsales. Infiltrantes de bajo grado.

HEMANGIOBLASTOMAS
•Vascularizados. Únicos o múltiples.
•Adultos, varones.
•Aislados o como parte del Sd. Von Hippel Lindau..
•Inducen policitemia por secretar factor eritropoyetinasimil.
CLINICA

 Topografía.
 Altura.
 Extensión del tumor.
 Naturaleza del tumor.
 Evolutividad
Síndrome Radicular
 Dolor radicular
 75% síntoma inicial. Valor localizador.
 Unilateral.
 Incrementa con maniobras de Valsalva.
 Progresivamente rebelde a la medicación.
 Aumenta intensidad noches.
 Asocia a parestesias y disestesias en territorio de
la raíz involucrada.
 Trastornos desnervatorios: hipo o arreflexia,
fasciculaciones, amiotrofia.
 Síndrome Medular
 Es de origen central y expresa la
desorganización funcional y estructural de la
M.E. subyacente a la lesión.
 Aumento de la fatiga muscular.
 Dolor terebrante.
 Disestesias sin distribución radicular.
 Trastornos sensitivos que preceden a los motores.
 Reflejos vivos y de liberación; Babinski, Hoffman y clonus.
Abolición de cutáneoabdominales. Respuestas de triple
retirada.
 Disregulación autonómica y esfinteriana.
Síndrome óseo raquídeo
 Indicador de sufrimiento osteoarticular
y estructuras músculotendinosas de un
segmento raquídeo.
 Dolor local, espontáneo o producido por percusión
con contractura muscular palpable
 Deformidad de la columna con su correspondiente
hallazgo radiológico.
 Rx.: imágenes líticas, rarefacción ósea,
rectificación , acuñamiento y desalineación.
 Tumores primitivos vertebrales y las
metástasis intravertebrales
1. Expansión de la estructura ósea originando
estenosis de los agujeros o del canal.
2. Extensión en continuidad del tumor.
3. Hundimiento vertebral generando
compresión medular o mielorradicular aguda
a consecuencia de la desalineación e
inestabilidad de la columna.

Tu. Vertebrales: 1-Intracompartimentales (confinados a la vértebra)

2-Extracompartimentales ( desbordan).
3- Múltiples (varios segmentos)
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
RM con gadolinio
Método de elección.
T2 más sensibles para
identificación de
tumores.
Contraste permite
diferenciar entre
partes quísticas y
sólidas.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
TAC sin contraste
Grado de compromiso
de las estructuras
óseas.
Metrizamida intratecal
refuerza contorno de
la lesión.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
MIELOGRAFIA

Relegada al uso de
TAC y RM.
Recurso
complementario de
los estudios
digitalizados
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Radiografía simple
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
PUNCIÓN LUMBAR
 Bloqueo
manométrico.
 Aumento de
proteínas.
Sd. Froin: proteinorraquia
>2 gr,xantocromía y
tendencia a coagular.
 Citológico: siembras
tumores primitivos.
Diagnósticos Diferenciales
 Patología inflamatoria e infecciosa.
 Espondilótica.
 Canal estrecho.
 Discopatías.
 Hipertrofia ligamentaria.
 Mielitis transversa.
 Desmielinizantes.
 Malformaciones arteriovenosas.-Cavernomas.
 Siringomielia primaria.
 Malformaciones Chiari, médula anclada.
TRATAMIENTO
 TU. INTRADURALES CIRUGIA ES LO MÁS EFECTIVO
POR CURACION O SOBREVIDA PROLONGADA.
 BENEFICIO CIRUGIA ESTA DADO POR LA INTERFASE
ENTRE TUMOR Y TEJ. MEDULAR EN TERMINOS DE
RESECABILIDAD.
 Ependimomas y hemangioblastomas bien delimitados
posible resección microquirúrgica completa.
 Astrocitomas alto grado: cirugía es diagnóstica y
citoreductora.
 Radioterapia condicionada al tipo histológico y el
volumen resecado.
 TRATAMIENTO
 Tu. Extramedulares en caso de primitivo conocido
(linfoma, mieloma, tu cel. germinales, sarcoma de
Ewing, neuroblastoma) inicialmente radioterapia.
 Ante primitivo desconocido o radiorresistente: tto
quirúrgico descompresivo, minimamente desestabilizador
con fijación y estabilización raquis.
 Tu. Vertebrales benignos cirugía.
 Tu. Vertebrales malignos tto combinado cirugía, radiante
y quimioterapia.
 Tu. Vascularizados ayuda la embolizacion previa.
 Carcinomatosis meníngeas: radioterapia y quimioterapia
intratecal.
CIRUGÍA

Compresión medular Compresión medular por:

por metástasis  Inestabilidad columna
por tumor.
 Déficit neurológico
progresivo durante o
URGENCIA ONCOLOGICA posterior a radioterapia
si no es atribuible a
radionecrosis
¿¿ DUDAS
DUDAS??

GRACIAS