Radiología Normal del Tórax

Técnica Rx

Rx Convencional
Proyección PA y
lateral izqda
Distancia foco/
película 2 mt
Apnea en max
inspiración
Alto Kv :120-140
Proy adicionales

Radiología Normal del Tórax

 Técnica Rx
Criterios de Calidad: ( PA )
Centrada
Bien inspirada y en apnea
Escápulas fuera del campo pulmonar
Adecuada penetración
Nitidez
Incluir vértices pulmonares y senos costo-
frénicos completos

Radiología Normal del Tórax

 1

Radiología Normal del Tórax

 PUNTOS CIEGOS Y REGIONES
"PELIGROSAS" EN EL TÓRAX PA

Regiones retrodiafragmáticas.
Regiones pre y retromediastinales.
Ápices.
Regiones retroclaviculares.
Regiones pre y retrohiliares.
Regiones retromamarias o pectorales.
Parte superior de la axila.

Radiología Normal del Tórax

 Técnica Rx
Criterios de calidad: ( Lateral )
Perfil estricto
Vértices pulmonares
Senos costo-frénicos completos

Radiología Normal del Tórax

Radiología Normal del Tórax
 Indicaciones Rx Tórax
Control diario en pacientes en UCI
(intubados o con catéteres IV)
Pacientes > 40 años, con síntomas torácicos
Evaluación pre quirúrgica
Evolución de lesiones previamente
diagnosticadas

Radiología Normal del Tórax

 Anatomia del tórax

Caja torácica
Partes blandas: Piel,
tcsc, músculos, mamas,
pezones
Esqueleto: costillas,
columna dorsal,
esternón, escápulas,
clavículas

Radiología Normal del Tórax

 Pleura y cisuras
Espacio pleural
Pleura visceral Se
invagina y forma las cisuras
Pleura parietal
Pulmón derecho
3 lóbulos (Sup, ½, inf)
Cisura < u horizontal
Cisura > u oblicua
Pulmón izqdo
2 lóbulos (sup e inf)
Cisura >

Radiología Normal del Tórax

 Segmentos pulmonares

Pulmón derecho
Lóbulo superior
(Apical- ant- post)
Lóbulo medio (medial
y lateral)
Lóbulo inferior
(Apical, medial,
lateral, ant y post)

Radiología Normal del Tórax

Segmentos Pulmonares Derechos

Ap

Pos
An
Ap
Lat Med
Post Med Ant
Lat

Radiología Normal del Tórax

Segmentos Pulmonares Derechos
AP

Ant Post

L Ap
A M
L M
B

Radiología Normal del Tórax

 Segmentos pulmonares

Pulmón izquierdo
Lóbulo superior
Culmen (seg apico
-post y anterior)
Língula ( sup e inf)
Lóbulo inferior
( seg apical, ant , post,
lateral)

Radiología Normal del Tórax

Segmentos Pulmonares Izquierdos

ApP
Ant

S S
Ant I
M

Post Lat

Radiología Normal del Tórax

Segmentos Pulmonares Izquierdos

ApP

S Ant

S
I
Ant
L Post

Radiología Normal del Tórax

 Diafragma
Extrapleural y
extraperitoneal
3 grupos de fibras
musculares:
Esternales (a xifoide)
Costales (6 últimas)
Lumbares (cruras)
3 orificios: Aórtico,
esofágico y vena cava
Ang costo-frénicos

Radiología Normal del Tórax

 Traquea

Estructura cartilago-
membranosa tubular
(desde C6-T5)
Long extratórax: 2-4 cm
Long intratórax: 6-9 cm
Linea ½, delante de
esófago, hacia la derecha
Línea paratraqueal der
Ang carinal (35º-90º)
Radiología Normal del Tórax
 Bronquios

Bronquio Fuente derecho

B. lób superior
B intermediario
B.lób medio
B. lób inferior

Radiología Normal del Tórax

 Bronquios

Bronquio fuente
izquierdo
B lób superior
División superior
Língula
B lób inferior

Radiología Normal del Tórax

 Hilios pulmonares
Estructuras
broncovasculares
A. pulmonares y V. de lob
superiores Densidad
hiliar
A. Pulmonar derecha (x
debajo del B. Lob sup der)
Rama superior
Rama inferior o interlobular
( paralela al B interm, por
delante y por fuera)
Diametro trans H: 16mm
M: 15 mm

Radiología Normal del Tórax

 Hilios pulmonares
A. Pulmonar izqda ( arco
x encima del B . Lob sup
izqdo)
Entre 0.5 – 3 cm por
encima del hilio derecho
(PA- 90%)
Nunca hilio izqdo x
debajo del derecho
Tamaño hiliar y densidad
simétricos (90%)

Radiología Normal del Tórax

Corazón y Grandes Vasos

Radiología Normal del Tórax

Corazón y Grandes Vasos

Radiología Normal del Tórax

TAC DE TORAX
 INDICACIONES
Nódulo pulmonar: ¿está?, ¿dónde?, ¿es
único?, ¿tiene calcio?.
Caracterización de tumores pulmonares.
MTS: 1) buscarlas, 2) seguirlas.
Masas hiliares y mediastinales.
EPOC y otras lesiones del parénquima
pulmonar.

Radiología Normal del Tórax

 TAC DE TORAX
10 MM
VERTICES PULMONARES
ANGULOS
COSTOFRENICOS
DIAFRAGMA
ABDOMEN SUPERIOR
DECUBITO SUPINO
INSPIRACION MAXIMA
SOSTENIDA

Radiología Normal del Tórax

 ESCALA DE HOUNSFIELD
Coeficiente de Nº CT
atenuación ó
Tejido
(cm-1) UH
Hueso 0,400 +1.000
Sangre 0,215 +100
Cerebro 0,210 +30
LCR 0,207 +5
Agua 0,203 0
Grasa 0,185 -100
Aire 0,0002
Radiología Normal del Tórax -1.000
 TAC DE TORAX
VENTANAS

PULMON :
NIVEL - 600 y – 700 UH
APERTURA: 1000 A 1500
UH

MEDIASTINO :
NIVEL 100UH
APERTURA 450 A 500 UH

MEDIO DE CONTRASTE
100CC BOLO

Radiología Normal del Tórax

Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
Radiología Normal del Tórax
SEGMENTOS PULMONARES

Radiología Normal del Tórax

Lóbulo Superior

Radiología Normal del Tórax

Lóbulo superior

Radiología Normal del Tórax

Lóbulo Medio-Lingular

Radiología Normal del Tórax

Lóbulo Inferior

Radiología Normal del Tórax

Radiología Normal del Tórax
 Tomografia axial computarizada
de alta resolución (TACAR) de
Tórax
Elimina superposición de estructuras
Ventana visual directa de pulmones
 Tiempos de corte rápido de 1 a 2 segundos
TCAR Imágenes muy detalladas de la
arquitectura pulmonar. Certeza 93%
– Estudiar áreas de interés con base a Rx simple
y TAC convencional

Radiología Normal del Tórax

 Anatomía
Intersticio pulmonar
Red  fibras t. conjuntivo
Fuerte Permeable vasos,
vías aereas y alvéolos
Fino Intercambio gaseoso
Fibras axiales
– Peribroncovascular
– Centrolobulillar
Fibras periféricas
– Subpleural
– Septos intelobulillares
Fibras septales
– Intralobulillar

Radiología Normal del Tórax

 Bronquios y vasos
Ramificación en forma paralela
Diámetro de arteria = Bronquio vecino
En regiones declives A > B
19% Ptes normales B > A
Contornos lisos y grosor uniforme
Engrosa/ I. peribroncovascularEngrosa/
pared bronquial ( manguito peribronquial)
Vasos son visibles a mm de pleura
Radiología Normal del Tórax
Generaciones bronquiales

Radiología Normal del Tórax

 Lobulillo pulmonar secundario y
acinos
Unidad más pequeña
delimitada por septos
de T. conectivo
Forma poliédrica,
irregular, tamaño ( 1 a
2,5 cm de diámetro)
Formados por
acinos( en Nº 3-24 y
de 6-10 mm)

Radiología Normal del Tórax

 Septos interlobulillares
Más gruesos y numerosos en:
– Cara apical, anterior, lateral  lob superiores
– Cara anterior , lateral  lob ½ y língula
– Superf anterior y diafragmática  lob inferiores
– Superf pleural mediastínica
Normal Un par de septos en periferia
pero poco claros
Central son más finos que en periferia y
suelen no verse normal/
Radiología Normal del Tórax
Septos interlobulillares

Radiología Normal del Tórax

 Región centrolobulillar

Contiene  a. Pulmonar y
ramas del bronquiolo de
aporte al lobulillo
La ramificación del
bronquiolo y a. Lobulillares
es en ángulo irregular
Aspecto y visibilidad de las
estructuras  determinadas
por su tamaño
B intralobulillares no
visibles

Radiología Normal del Tórax