Situación de la Salud Mental

en el Perú
Alvino Alves, María
Odontó loga
Comezañ a Brent, Katerine
Psicó loga
Tomasto Acuñ a, Edwin
Médico
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en el Perú

Estrategias Sanitarias en Salud

Mental

Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

La salud mental es un eje transversal en las prioridades
de salud por ciclos de vida; igualmente es un tema
indispensable en las acciones de cada sector.
CARGA ECONÓMICA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
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NORMAS QUE REGULAN LA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL EN EL PERÚ

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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Instrumentos Técnicos en Salud Mental

Comité Nacional de Salud Mental cuyo objetivo es elaborar las políticas nacionales
en esta área. Éstas se plasman en diferentes normas legales

Fuente: Informe sobre los servicios de salud mental del subsector Ministerio de Salud del Perú Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015
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1. Instrumentos Técnicos en Salud Mental

Propone un abordaje
interdisciplinario, multisectorial
Brinda un conjunto de orientaciones para la planificació n y el
y comunitario. 2004
desarrollo de acciones sobre salud mental:

 Gestió n y rectoría en salud mental.

 Integració n de la salud mental en la concepció n de la salud.
 Prevenció n y atenció n en un nuevo modelo de servicios de
salud mental efectivos y eficientes.
 Promoció n de la salud mental, desarrollo humano y ejercicio
de la ciudadanía.
 Concertació n multisectorial de la salud mental.
 Creació n de un sistema de informació n sobre salud mental.
 Desarrollo de los recursos humanos.
 Planificació n, monitoreo, evaluació n y sistematizació n de las
acciones sobre salud mental.
 Participació n de los usuarios y sus familiares en la prevenció n
y atenció n de la salud mental.

Fuente: MINSA,2004 Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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2. Instrumentos Técnicos en Salud Mental

Instrumento que establece las metas, las prioridades y las Es una de las diez estrategias
responsabilidades, y precisa las acciones necesarias que deben ser sanitarias nacionales. 2005
ejecutadas en el sector con el fin de mejorar la situació n de salud mental
de la població n. Este documento, que ha sido elaborado sobre la base de
los Lineamientos para la Acción en Salud Mental y el MAIS, define seis
objetivos:

 Asumir el rol rector del Ministerio de Salud en la elaboració n y

conducció n de las políticas, los planes y las estrategias de salud mental
en el país.
 Ubicar a la salud mental como un derecho humano y un componente
indispensable para el desarrollo nacional sostenible.
 Implementar el Modelo de Atenció n Integral en Salud Mental y
Psiquiatría.
 Fortalecer y desarrollar el potencial humano en salud mental.
 Garantizar el acceso equitativo y el uso racional de medicamentos
necesarios para la atenció n psiquiá trica dentro de una política nacional
de medicamentos.
 Desarrollar un Programa de Reparaciones en Salud para contribuir a
que la població n afectada por el conflicto armado interno recupere la
salud mental y física, que se reconstituyan las redes de soporte social y
se fortalezcan las capacidades para el desarrollo personal y social.

Fuente: MINSA, 2005 Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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3. Instrumentos técnicos en Salud Mental

Cará cter sectorial sino implicancias intersectoriales. Los Documento estratégico en tanto define
objetivos generales son: objetivos específicos, resultados,
indicadores y acciones prioritarias. 2006
 Ubicar a la salud mental como un derecho fundamental de la
persona, componente indispensable de la salud integral y del
desarrollo humano en nuestro país.
 Fortalecer el rol rector del MINSA en el campo de la salud
mental de manera concertada en el á mbito nacional, regional
y local, con el propó sito de garantizar los derechos
ciudadanos y de este modo tornarse en un factor de cohesió n
social.
 Asegurar el acceso universal a la atenció n integral en salud
mental, sobre la base de la reestructuració n de servicios que
priorice la atenció n de la comunidad.
 Promover la equidad en la atenció n de salud mental en
términos de estrato social, gé nero, ciclo de vida y diversidad
cultural, dando atenció n diferenciada a las poblaciones
vulnerables, especialmente a las afectadas por la violencia
política.

Fuente: MINSA,2006 Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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INTERVENCIÓN

Rehabilitació
Promoción Prevención
n

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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PREVENCIÓN

1. PROGRAMA DE PREVENCIÓ N FAMILIAR DE CONDUCTAS DE RIESGO EN ADOLESCENTES FAMILIAS FUERTES

2. PROGRAMA PRESUPUESTAL DE PREVENCIÓ N Y TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS

3. PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

4. PROGRAMA DE PAUTAS DE CRIANZA PARA LA PREVENCIÓ N DEL MALTRATO INFANTIL

5. PLAN DE PREVENCIÓ N DEL EMBARAZO ADOLESCENTE

6. PROGRAMA INTEGRAL DE REESTRUCTURACIÓ N (PIR)

Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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1. PROGRAMA DE PREVENCIÓN FAMILIAR DE

CONDUCTAS DE RIESGO EN ADOLESCENTES FAMILIAS
FUERTES: AMOR Y LÍMITES

OBJETIVO: Prevenir conductas de riesgo en adolescentes y así  evitar el uso de tabaco, alcohol y otras
sustancias psicotró picas.

ANTECEDENTES: Fue introducida por la OPS/OMS en el Perú en el añ o 2006, en el marco del Proyecto
OPS/OMS-GTZ (ahora GIZ) “Fomento al Desarrollo Juvenil y Prevenció n de la Violencia que afecta a
Adolescentes”. Finalizado el proyecto en el 2008, ambas agencias transfieren esta herramienta a la
Comisió n Nacional para el Desarrollo y Vida Sin Drogas (DEVIDA).

EN QUE CONSISTE: Sesiones dirigidas a mejorar la salud y el desarrollo de las y los adolescentes entre
10 y 14 añ os, y prevenir conductas de riesgo promoviendo la comunicació n entre padres e hijos. Esta
actividad se desarrolla en un grupo de 15 adolescentes y sus respectivos padres (madre o padre) y
tiene una duració n 60 minutos cada sesió n.

Esta actividad es realizada por un personal de salud debidamente capacitado y es realizado en los
espacios de la comunidad y/o las instituciones educativas pú blicas. Esta actividad es desarrollada en
los establecimientos de salud del nivel I-3 y I-4.

Fuente: MINSA Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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2. PROGRAMA PRESUPUESTAL DE PREVENCIÓN Y

TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS

 SERVICIO HABLA FRANCO (MODALIDAD TELEFÓ NICA Y ON LINE)

 PROGRAMA DE INTERVENCIÓ N PREVENTIVA DEL AMBITO ESCOLAR

(SESIONES PSICOINFORMATIVAS 12 SESIONES SEMANALES –
CAPACITACIÓ N AL DOCENTE)
 PROGRAMA PREVENTIVO EN INFRACTORES

Fuente: DEVIDA Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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3. PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN
HABILIDADES SOCIALES PARA NIÑOS DE 08 A 11 Y
ADOLESCENTES DE 12 A 17 AÑOS

OBJETIVO: Desarrollar habilidades sociales en relacionadas en

comunicació n, autoestima, control de la ira y toma de decisiones.
EN QUE CONSISTE: Actividad desarrollada por el personal de salud
capacitado del primer nivel de atención (I-3 y I-4), con una duració n de
45 minutos por cada sesió n y es monitorizado por un especialista en salud
mental. Esta actividad es desarrollada en el establecimiento de salud y/o la
comunidad.

Este paquete consiste en la ejecució n de:

• 03 Sesiones del mó dulo Comunicació n.
• 03 Sesiones del mó dulo de Control de la Ira.
• 02 Sesiones del mó dulo de Autoestima

Fuente: MINSA Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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4. PROGRAMA DE PAUTAS DE CRIANZA PARA LA

PREVENCIÓN DEL MALTRATO
INFANTIL

OBJETIVO: Buscan favorecer en los padres de familia vulnerables con

niñ os entre 05 a 11 añ os mediante la prá ctica de pautas adecuadas de
crianza de sus hijos.

EN QUE CONSISTE: Sesiones educativas (4) realizada por un personal de

salud debidamente capacitado. Esta actividad se desarrolla en grupos de
má ximo 30 padres de familia y tiene una duració n de 60 minutos cada
sesió n y es realizado en los espacios de la comunidad y/o las instituciones
educativas pú blicas. Esta actividad es desarrollada en los establecimientos
de salud del nivel I-3 y I-4.

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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4. PROGRAMA DE PAUTAS DE CRIANZA PARA LA

PREVENCIÓN DEL MALTRATO
INFANTIL

Siete módulos de la Guía Educativa Pautas de Crianza para la prevenció n

del maltrato infantil:

• Mó dulo I: Maltrato infantil

• Modulo II: Los padres y sus funciones en el desarrollo integral de sus hijos
• Mó dulo III: La comunicació n con los hijos
• Mó dulo IV: Los padres y el desarrollo de la autoestima de los hijos.
• Mó dulo V: Los derechos de mis hijos.
• Mó dulo VI: Educació n y disciplina de los hijos.
• Mó dulo VII: Trabajando nuestras emociones.
Aplicació n del inventario de "Pautas de Crianza" a los padres de familia (Pre
y Post-test).

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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4. PROGRAMA DE PAUTAS DE CRIANZA PARA LA

PREVENCIÓN DEL MALTRATO
INFANTIL

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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5. PLAN DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE

Plan Multisectorial para la Prevenció n del Embarazo en Adolescentes y constituye la Comisió n

Multisectorial Permanente encargada del seguimiento, monitoreo y evaluació n del Plan Nacional 2013 –
2021
 MINSA: Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Etapa de Vida
Adolescente y Joven-EVAJ, Direcció n de Promoció n de Vida Sana, PARSALUD II, e INS-
Centro Nacional de Salud Intercultural.
 MINEDU: Direcció n de Tutoría y Orientació n Educativa.
 Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables.
 Defensoría del Pueblo-Adjuntía para la Niñ ez y la Adolescencia.
 UNFPA.
 UNICEF.
 USAID Perú : Proyectos: Políticas en Salud, Calidad en Salud, y Municipios y Comunidades
Saludables II.
 PRISMA.
 INPPARES - Proyecto Voces y Rendició n de Cuentas.
 Acció n por los Niñ os.
 CESIP.
 Organizació n Nacional de Mujeres Indígenas Andinas y Amazó nicas del Perú -ONAMIAP.
 Instituto para la Salud Reproductiva Perú -ISR.
 Equipo Técnico MCLCP.

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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Propuestas concertadas para prevenir el embarazo

adolescente y superar las barreras para el desarrollo

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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Evolución de las intervenciones para reducir el

embarazo en la adolescencia

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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6. PROGRAMA INTEGRAL DE REESTRUCTURACIÓN (PIR)

OBJETIVO: Acciones de reparació n en salud mental en las regiones má s afectadas por

violencia política.
ANTECEDENTES: Informe de la Comisió n de la verdad y reconciliació n (CVR, 2003) y en
respuesta del sexto objetivo de la estrategia sanitaria nacional en salud mental. Desde el
2004. Nú mero de víctimas suma 69,280 (13,000 desaparecidos). 
EN QUE CONSISTE: Seis programas específicos referidos a otros tantos tipos de
reparaciones: simbó licas, de salud, de educació n, de restitució n de derechos,
econó micas y colectivas.

Existen equipos fijos de salud mental, y acciones mensuales de atenció n clínica

especializada, las cuales son realizadas por los equipos itinerantes del Instituto
Especializado de Salud Mental, del Hospital Hermilio Valdizá n y del Hospital Víctor
Larco Herrera.

Desde el 2006 se desarrollaron 3 Experiencias Piloto de Salud Mental Comunitaria en

Ayacucho, con participació n de actores locales como DREA-UGEL, ONG Paz y
Esperanza, entre otros.

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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ATENCIÓN DEL DAÑO

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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Flujograma de atención de pacientes con Depresión

en el Nivel I 1

COMUNIDAD

TRIAJE
Aplica Escala de Salud
Personal -ESP

Consulta por Profesionales

del Establecimiento
(Evaluación de ESP)
Puntaje menor de 6 Puntaje mayor de 6

Medidas promocionales y Referencias a

preventivas Establecimiento de mayor
complejidad

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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Flujograma de atención de pacientes con Depresión

en el Nivel I 2,3,4 y II 1
TRIAJE
Proveniente de comunidad
COMUNIDAD aplicar ESP-mayor 8 CONSULTA MÉDICA
Evaluación clínica y aplicación
Aplicar escala-SPQ de pruebas auxiliares Hamilton
REFERENCIAS Positivo de acuerdo a protocolo

Plan A manejo individual y Medidas promocionales y

grupal de casos de depresión preventivas
Si responde

Continuar Si responde
con plan de acuerdo
al protocolo

No
responde
de acuerdo
al protocolo

Plan B manejo individual y Referir a nivel de mayor

grupal de casos de depresión complejidad

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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Flujograma de atención de pacientes con Depresión

en el Nivel II 2

Admisión, consulta externa,

Referencias emergencia

Evaluación
psiquiátrica

Hospital Aplicación de Contrarreferencia

especializado protocolos de su nivel
e intervención del
equipo
multidisciplinario

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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Flujograma de tención del paciente con intento de

suicidio en Niveles I2,I3,I4, y II1

Triaje
Paciente derivado
del Nivel I-1 Emergencia Protocolo de atención
de primeros auxilios
Intoxicación o lesiones de intoxicación u otras
autoinflingidas lesiones autoinfligidas.

Medico evalúa intencionalidad

SI NO

Médico deriva al Informar a la

nivel II-2 O III1 para policía
evaluación
psiquiátrica

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

 Situación de la Salud Mental
en el Perú

Flujograma de atención del paciente con intento de

suicidio en niveles II2 Y III1
Triaje

Emergencia
Paciente derivado Flujograma de atención del paciente con
de nivel I, II-1 intento de suicidio en niveles I2,I3, I4

Psiquiatría evalúa
criterios de severidad
Derivar a nivel III-2 u
Hospitalización breve hospital psiquiátrico

Intervención en crisis Protocolo de atención

del equipo de complicación medico Consulta externa de
multidisciplinario de quirúrgico del paciente
salud mental con intento de suicidio. psiquiatría del II-2, II-3

Evaluación contrarreferencia a
Psiquiátrica niveles i-4 o ii-1

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

 Situación de la Salud Mental
en el Perú

Flujograma de intervención en crisis del equipo

multidisciplinario de Salud Mental

Paciente con intento

suicida niveles II-2, III-1
Opinión
Triaje legal/intervención
policial

Evaluación
Intervención Terapia grupal a
Terapia Intervención psicológica –
terapéutica pruebas paciente con
individual familiar social intento suicidio
psicológicas

Evaluación
psiquiátrica

ALTA

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL TRASTORNO

PSICÓTICO

Atención que se brinda a pacientes con síndrome o trastorno psicótico (ClE10 F06.2,
F1x.5, F20, F22, F23, F24, F25, F28, F29 y F31.2) con tamizaje positivo, realizado en el
establecimiento de salud.

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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en el Perú

INTERVENCIÓN FRENTE EL CONSUMO DE DROGAS

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Detecció n de los casos leves o moderados (directos o indirectos), consejería
individual y grupal (I1), desintoxicació n (I2,3,4), manejo individual y grupal
de casos, referencia a un nivel de mayor complejidad resolutiva.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

NIVEL II- 1
Atenció n a cargo de profesionales de la salud, sin médico psiquiatra (II-1) quien tendrá
a cargo la detecció n de adicció n precoz(II-1), implementar programas de motivació n,
desintoxicació n y deshabituació n en casos de poca severidad, implementació n de
programas de intervenció n con un mínimo de 12 sesiones. Se realiza la contra
referencia cuando no se evidencia evolució n favorable(recaídas,actos delictivos).

Fuente: DEVIDA Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

 Situación de la Salud Mental
en el Perú

INTERVENCIÓN FRENTE EL CONSUMO DE DROGAS

NIVEL II- 2
Atenció n a pacientes con  detecció n de adicció n precoz motivado al tratamiento con
residencia o tratamiento ambulatorio, implementar programas de motivació n,
desintoxicació n  con internamiento. 

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN (Hospitales especializados e instituto

especializado “Centro de Rehabilitació n de Ñ añ a”)
Atenció n especializada en la intervenció n para el abordaje (más alto nivel terapéutico)
Recepció n de pacientes derivados de niveles I y II, o casos captados directamente.
Internamiento prolongado mediante la modalidad de comunidad terapéutica.
Programas de internamiento de modalidad intermedia que asocia tratamiento
ambulatorio con internamiento parcial. Referencia y contrareferencia para seguimiento
a nivel IyII.

Fuente: DEVIDA Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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INTERVENCIÓN FRENTE A LA VIOLENCIA FAMILIAR

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Comunidad (organizaciones comunitarias, los promotores de salud, agentes
comunitarios, voluntarios y las instituciones involucradas en el abordaje de la
violencia familiar y el maltrato infantil: ONGs, instituciones educativas y
otras), Puestos de Salud (promoció n, prevenció n, detecció n, orientació n,
referencia, apoyo emocional, orientació n y consejería, seguimiento) y Centros
de Salud (promoció n, detecció n, y derivació n, atenció n médica, apoyo
emocional, orientació n y consejería, referencia a MAMIS y a otras
instituciones, registro estadístico, seguimiento)

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Hospitales de apoyo y hospitales generales: MAMIS

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Equipo especializado en la intervenció n para el abordaje. Contrareferencia

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A PERSONAS VÍCTIMAS

DE VF (APEVIF) EN CENTROS DE SALUD

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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en el Perú

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN MALTRATO Y

VIOLENCIA FAMILIAR EN HOSPITALES

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN MALTRATO Y

VIOLENCIA FAMILIAR EN HOSPITALES

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN, ATENCIÓN Y

PROTECCIÓN A LA VIOLENCIA FAMILIAR

PNCVFS (PREVENCIÓ N, PROMOCIÓ N, ASESORÍA, RECUPERACIÓ N

EMOCIONAL, ACCESO A LA JUSTICIA, FORTALECIMIENTO DE SU RED DE
APOYO).

SERVICIOS

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

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PROGRAMA CONTRA LA VIOLENCIA

La expansió n de los CEM en los ú ltimos añ os ha contribuido a prevenir la

violencia familiar en los distritos en los que se ha implementado estos
locales de atenció n especializada del MIMP, segú n un estudio del Banco
Interamericano de Desarrollo (BID).

El Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) destinará un

presupuesto de S/. 87.6 millones el pró ximo añ o para ejecutar las
acciones previstas en el Programa Nacional contra la Violencia Familiar y
Sexual.

Para el 2015, la meta del MIMP es construir 25 Centros de Emergencia

Mujer (CEM) y llegar a atender a un total de 1’339,561 víctimas de
violencia.

Fuente: Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

 Situación de la Salud Mental
en el Perú

CONCLUSIONES:

1. Avances en términos de normatividad en salud mental. Desde el

añ o 2006 se cuenta con la Direcció n de Salud Mental, se ha
identificado como una de las diez estrategias sanitarias
nacionales, visibilizá ndose la salud mental como parte de la salud
integral y como elemento fundamental del desarrollo humano y
de los pueblos.

2. Recursos humanos insuficientemente capacitados y

deficientemente distribuidos para la atenció n de la salud mental.

Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

 Situación de la Salud Mental
en el Perú

CONCLUSIONES:

3. Ruta intersectorial con escasa coordinaciones entre las entidades

responsables de la intervenció n de violencia familiar.

4. Escaso presupuesto en investigació n especialmente en salud

mental.

5. Indicadores de medició n insuficiente en la valoració n de los

resultados.

Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

 Situación de la Salud Mental
en el Perú

RECOMENDACIONES:

1. Fortalecer el rol de la sociedad civil de conocer, aportar y contribuir en

el desarrollo de políticas pú blicas en salud mental, involucrando a
todos los actores sociales en las acciones de prevenció n y promoció n
de la salud mental.

2. Fortalecer las capacidades técnicas del personal de salud del primer y

segundo nivel de atenció n.

Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015

 Situación de la Salud Mental
en el Perú

RECOMENDACIONES:

3. Mejorar la coordinació n de la ruta intersectorial entre las entidades

responsables en la intervenció n de los casos de violencia familiar.

4. Promover la investigació n en salud mental, enfatizando estudios

causales.

5. Promover el sistema de recojo de informació n e indicadores, proponer

encuentros de experiencias e intervenciones exitosas (efectivas y
eficientes).

Alvino, Tomasto & Comezaña, 2015