HISTORIA

CLÍNICA
PEDIÁTRICA
GENERALIADES
Dalton Aguilar
Jesús Acosta Vallejo
 En pediatría , los fundamentos teóricos y objetivos practicos de la historia clínica son en gran
parte , como en medicina general , o en cualquier otra especialidad medica lo que se refiere a
tener un documento indispensable en el que se registran todos los datos necesarios para el
conocimiento del paciente y de su enfermedad
 La historia clínica peditrica se diferencia de la no pediátrica por características que son propias
de la infancia
TRES ASPECTOS DE SU
PRAXIS ACTUAL
 Peditria clínica
 Peditria preventiva
 Peditria social

 Segundo factor : Amplia diversificación de sus problemas médicos

 Tercer factor : referente a el tipo de asistencia medica pediátrica

 peditria extrahospitalaria
 peditria hospitalaria
FINALIDAD
 La historia clínica debe ser un documento informativo valido que proporcione os datos
necesarios para poder formalizar e diagnostico y sobre el instituir el tratamiento adecuado
 Características de la H.C Pediátrica

• Principal instrumento médico

• Documento Medico Legal
• Debe ser realizado por una sola persona
• No debe tener borrones y abreviaturas solo aquellas universales: RN, FC, FR, TAC, Rx.
• Todas las hojas deben estar identificadas y enumeradas
• Debe existir identificación de la persona que realiza la entrevista
• Debe describir procedimientos, ya que lo que no figura allí no se hizo.
• Aporta elementos diagnósticos, tratamiento y pronostico.
• Habilidades del entrevistador: Empatía, escuchar y observar, adecuar lenguaje, permitir
libre expresión.
 Requisitos
Inteligibilidad
- Letra legible
- Uso de abreviatura común
Calidad
- Terminología científica
- Anamnesis cuidadosa
- Exploración física completa
- Registro de pruebas, tratamientos u
procedimientos.
Fiabilidad
Organizada