Pregunta clínicas y de

investigación

Skarlet M. Vásquez, Enf. MSc

 Conocimiento
Se refiere al concepto de ciencia o saber.

• Común: se adquiere en gran medida a través

de la experiencia cotidiana.
Ej: El agua se mantiene liquida a temperatura ambiente
mientras que se evapora cuando se calienta
Generalizar que el agua siempre se mantiene liquida a
temperatura ambiente y solo se evapora al calentarse.
 Conocimiento
• Común: se adquiere en gran medida a través de la
experiencia cotidiana.
Ej: El agua se mantiene liquida a temperatura ambiente mientras
que se evapora cuando se calienta Generalizar que el agua
siempre se mantiene liquida a temperatura ambiente y solo se
evapora al calentarse.

No lleva a conclusiones precisas.

Ej: El agua puede evaporarse a temperatura ambiente si la presión
atmosférica se disminuye mucho e incluso el hielo puede pasar
directamente a fase gaseosa.
 Conocimiento
• Científico: va contra del sentido común, pero
la razón puede aceptarlo como valedero.
Ej: El estudio científico de los estados de la materia nos
permite explicar porque el agua se mantiene liquida si
se cumplen ciertos requisitos de temperatura y presión.
Características del conocimiento científico

1. Se fundamenta en observaciones estandarizadas que

buscan ofrecer explicaciones científicas.
2. Es racional; prueba las relaciones aparentes.
3. Es objetivo; recolecta los datos, analiza y compara.
4. Es flexible; se adapta a las nuevas evidencias.
5. Es evolutivo y acumulable.
6. Es sistemático; lenguaje preciso y riguroso.
Problemas o tópicos

Valorar
críticamente
Encontrar la
evidencia
Plantear la
pregunta
 La pregunta

Indispensable en el proceso de búsqueda de una solución,

desarrollo y diseño de una investigación.

Pregunta mal formulada  Resultados vagos y

confusos
 La pregunta

Centradas en tópicos: se buscan baches del conocimiento

o situaciones.

• Generalmente se inclinan hacia las ciencias básicas.

• Describir y explicar mas que solucionar problemas.

• Generalmente enfoque explicativo.

• Estudios descriptivos.
 La pregunta

• Centradas en problemas: situaciones derivadas de la práctica

médica que generan problemas reales, necesidad de modificar
situaciones o cuidados.

• Médicos y epidemiólogos clínicos.

• Generalmente enfoque pragmático- explicativo.

Análisis Identificar Generar

del problema aspectos preguntas
 Preguntas centradas en problemas

Las preguntas pueden formularse para:

• Modificar condiciones o eventos (intervenciones

preventivas, terapéuticas o de rehabilitación).

• Recoger información adicional (interrogatorio,

examen físico, tamización, diagnósticos).
 Preguntas centradas en problemas
Tópicos de interés

• Frecuencia: incidencia, prevalencia de

condiciones, mortalidad.

• Factores de riesgo: frecuencia y

asociación.
 Preguntas centradas en problemas
Tópicos de interés

• Eficacia, efectividad y eficiencia: en

relación a intervenciones.
Aspecto Preguntas clínicas
Anomalía ¿Esta el paciente enfermo o se encuentra bien?
Diagnostico ¿Hasta que punto son precisas las pruebas para diagnosticar la
enfermedad?
Frecuencia ¿Con que frecuencia se presenta una enfermedad?
Riesgo ¿Qué factores se asocian con mayor riesgo de la enfermedad?
Pronóstico ¿Cuáles son las consecuencias de ser portador de la enfermedad?
Tratamiento ¿Cómo cambia el tratamiento el curso de la enfermedad?
Prevención ¿La intervención sobre individuos sanos evita la aparición de la
enfermedad?
¿La detección y el tratamiento precoces mejoran el curso de la
enfermedad?
Causa ¿Qué condiciones conducen a la enfermedad?¿Cuales son los
mecanismos patogénicos de la enfermedad?
Costo ¿Cuál sería el costo de la asistencia de la enfermedad?
 Clases de preguntas

• Descriptivas:
Presentar, organizar y describir las características de los datos
recolectados.
Referidas a: Qué, cuándo, quién, dónde, cuánto.

• Inferenciales:
Generalizar los datos y asociaciones de un grupo “pequeño”
(muestra representativa) hacia un grupo posiblemente más
grande (población).

Evaluar hipótesis.
 Focalizar la pregunta
Elementos de una pregunta estructurada

Patient (paciente, población, problema)

Intervention (Intervención, exposición, factores, pruebas)
Comparision (Comparación con la intervención)
O utcome (Resultados, qué se busca lograr?)
Ejemplos
Ejemplos
Ejemplos
Ejemplos
Ejemplos
Ejemplos
Ejemplos
Ejemplos
Ejemplos
Ejemplos
¿Qué significa la práctica basada en la
evidencia?
 "Es el uso consciente, explícito y juicioso de la actual y mejor
evidencia que aporta la investigación sobre el cuidado
individualizado de los pacientes"

David Sackett
 Realizar práctica basada en la evidencia
significa:

• Que la práctica tiene un fundamento científico

derivado de la búsqueda minuciosa de la
investigación disponible.

• Pero además que se basa en la reflexión e

interpretación apropiada de estos recursos
científicos.
 Etapas de la práctica basada en la evidencia

Evaluar el
desempeño
Implementar
la evidencia
Valorar
críticamente
Encontrar la
evidencia
Plantear la
pregunta
Etapas de la práctica basada en la evidencia

1. Plantear preguntas estructuradas:

Etapas de la práctica basada en la evidencia

1. Plantear preguntas estructuradas:

- Generadas a partir de problemas relevantes

que surgen de la práctica.
Etapas de la práctica basada en la evidencia

1. Plantear preguntas estructuradas:

- Generadas a partir de problemas relevantes que

surgen de la práctica.

- Basadas en situaciones reales que se presentan

con los sujetos de cuidado (no basada en teorías o
hipótesis).
 Elementos de una pregunta estructurada

Patient (paciente, población, problema)

Intervention (Intervención, exposición, factores, pruebas)
Comparision (Comparación con la intervención)
O utcome (Resultados, qué se busca lograr?)
Etapas de la práctica basada en la evidencia

2. Encontrar la evidencia:
Etapas de la práctica basada en la evidencia

2. Encontrar la evidencia:

Búsqueda piramidal:
Etapas de la práctica basada en la evidencia

2. Encontrar la evidencia:

Búsqueda piramidal: permite localizar la mejor

evidencia disponible.
Etapas de la práctica basada en la evidencia

2. Encontrar la evidencia:

Búsqueda piramidal:
Guías de práctica clínica

Meta análisis y revisiones

sistemáticas

Investigaciones primarias
Etapas de la práctica basada en la evidencia

3. Valoración crítica:
Etapas de la práctica basada en la evidencia

3. Valoración crítica:

Interpretar la evidencia encontrada analizando

la validez de su contenido.
Etapas de la práctica basada en la evidencia

3. Valoración crítica:

Interpretar la evidencia encontrada analizando la

validez de su contenido.

- Dependiendo del tipo de diseño cada estudio de

investigación tiene unos criterios metodológicos
que se deben evaluar.
Etapas de la práctica basada en la evidencia

3. Valoración crítica:

Interpretar la evidencia encontrada analizando

la validez de su contenido.

¿Cuáles son los resultados?

Etapas de la práctica basada en la evidencia

3. Valoración crítica:

Interpretar la evidencia encontrada analizando la

validez de su contenido.

¿Cuáles son los resultados?

Son útiles para responder nuestra pregunta.

Etapas de la práctica basada en la evidencia

4. Implementar la evidencia:
Etapas de la práctica basada en la evidencia

4. Implementar la evidencia:

Aplicar los resultados de las investigaciones

revisadas en el cuidado de los sujetos.
Etapas de la práctica basada en la evidencia

4. Implementar la evidencia:

Aplicar los resultados de las investigaciones

revisadas en el cuidado de los sujetos.

Trasmitir los resultados a los profesionales para

generar cambios en la practica clínica (Encontrar
barreras).
Etapas de la práctica basada en la evidencia

5. Evaluar el desempeño:
Etapas de la práctica basada en la evidencia

5. Evaluar el desempeño:

Evaluar los resultados de la implementación de

la evidencia en nuestra practica.
Etapas de la práctica basada en la evidencia

5. Evaluar el desempeño:

Evaluar los resultados de la implementación de

la evidencia en nuestra practica .

Comparar el antes y después de la

implementación.
Etapas de la práctica basada en la evidencia

5. Evaluar el desempeño:

Evaluar los resultados de la implementación de la evidencia en

nuestra practica .

Comparar el antes y después de la implementación.

Revisar si existen diferencias en nuestros resultados y los

descritos en la evidencia. Identificar los factores que pudieron
influir para no obtener los mismos resultados.
Herramientas básicas para la
búsqueda de información
 Elementos de una pregunta estructurada

Patient (paciente, población, problema)

Intervention (Intervención, exposición, factores, pruebas)
Comparision (Comparación con la intervención)
O utcome (Resultados, qué se busca lograr?)
 Procedimientos para la búsqueda de la
información

1. Lista de descriptores o palabras clave:

“Un descriptor es un concepto preciso alusivo a un

tema y que sirve para buscar información en las
bases de datos especializadas en temas académico-
científicos”.

Las palabras clave pueden ser simples (una sola) o

compuestas (varias).
 Procedimientos para la búsqueda de la
información

1. Lista de descriptores o palabras clave:

• Evitar usar conceptos muy generales o ambiguos.

------ Resultados innecesarios

Evalúe la necesidad de traducir las palabras al

ingles (idioma global).
 Términos MeSH
(Medical subject headings)

• Son un vocabulario de términos médicos, elaborado por

la biblioteca nacional de medicina que describen el
contenido de cada documento.

• Descripción de las palabras claves.

• No todas las bases de datos están indexadas según el

sistema MeSH.
 Términos MeSH
Headings (Encabezado)

Ejemplo: Pregnancy

Subheadings

• Hacen referencia a temáticas que situadas junto con un

encabezado permite seleccionar un aspecto concreto.

Ejemplo:
Anormalidades, complicaciones, enfermería.
 Términos DeCS

Vocabulario estructurado y trilingüe de Descriptores en

Ciencias de la Salud fue creado por BIREME para uso en la
indexación de artículos de revistas científicas, libros,
productos de congresos, informes técnicos, y otros tipos de
materiales, así como para ser usado en la búsqueda y
recuperación de asuntos de la literatura científica en las
bases de datos LILACS, MEDLINE y otras.
 Términos DeCS
Fue desarrollado a partir del MeSH - Medical Subject Headings
 de la U.S. National Library of Medicine con el objetivo de
permitir el uso de terminología común para búsqueda en tres
idiomas (ingles, español y portugués), proporcionando un
medio consistente y único para la recuperación de la
información independientemente del idioma.

http://decs.bvs.br/c
http://bvsalud.org/es/

Términos organizados jerárquicamente.

 Conectores de búsqueda

• AND: todas las palabras o condiciones deben existir en la

búsqueda.

• OR: puede existir alguna de las condiciones en la búsqueda.

• NOT: excluye una condición de la búsqueda.

• Frases especificas deben ir entre comillas “ ”

• Se pueden truncar los términos agregando * (Es decir, buscar

todas las palabras con la misma raíz)
 ¿Qué es PubMed?

• MEDLINE es la base de datos más importante de la

biblioteca nacional de medicina y abarca los campos de
medicina, oncología, enfermería, odontología,
veterinaria, salud pública y ciencias preclínicas.

• PubMed es una herramienta que permite el acceso a la

base de datos MEDLINE.

• Es de acceso gratuito.
¡A explorar PubMed!
 Indicaciones…
• Inicialmente cree su usuario en PubMed, le será de
mucha utilidad.

• Como poner limites a una búsqueda?

• Como guardar las búsqueda en mi cuenta de

PubMed?

• Como enviar una búsqueda al correo electrónico?

 ¿Qué es la Biblioteca Cochrane?

• La colaboración Cochrane es un organismo sin animo de

lucro, cuyo fin es elaborar revisiones sistemáticas a partir
de ensayos clínicos controlados, así como revisiones a
partir de la evidencia más fiable derivada de otras
fuentes.

• La Biblioteca mantiene actualizadas y difunde estas

revisiones.

• Cochrane plus versión en español de acceso limitado.

 Como usar la biblioteca Cochrane

• 1. Dirigirse al siguiente link:

http://www.cochranelibrary.com/
¡A explorar Cochrane!