PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA PIEL GRASA

DESHIDRATADA

CONSIDERACIONES GENERALES
En la piel grasa deshidratada la emulsión epicutánea suele tener fase externa oleosa, aunque se forma de manera
defectuosa debido a un cambio en la composición cualitativa del sebo. Las propiedades de este tipo de piel se deben a
que el sebo sufre una alteración en su composición por disminución de los lípidos hidrófilos que retienen el agua, con lo
cual el agua de la perspiración los rechaza y la emulsión no se forma o lo hace imperfectamente. La consecuencia es que la
piel se deshidratada. Debido a lo anteriormente expuesto, hay una deficiente protección de la película hidrolipídica, por lo
que son pieles que necesitan protección, a pesar de poseer tendencia grasa.
Son pieles con tendencia a enrojecer e irritarse (podemos decir que es una piel sensible), y no tolera a los jabones, ni
cierto cosméticos, sobre todo los oclusivos. Este tipo de piel también se puede encontrar en personas que han padecido
acné y ha sido tratado de manera drástica, o en mujeres con piel grasa en las que en la menospaucia aumentan las grasas.
Este tipo de pieles pueden llegar a manifestar una dermatitis seborreica, alteración que requiere tratamiento médico.
NECESIDADES CUTÁNEAS
Retirar el exceso de grasa
Hidratación
Restablecer el pH
Prevenir la acción de gérmenes y agentes externos
 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

1. FASE. ESTUDIO DE LA PIEL

La piel grasa deshidratada se caracteriza por presentar un aspecto brillante y marchito, con poros perceptibles y con
tendencia a enrojecer y a irritarse (podemos decir que es una piel sensible). También se observará descamación en las zonas
mas desprotegidas, e incluso en algunos casos llegan a presentar dermatitis seborreica; en este caso será necesaria la
remisión a la consulta médica para su diagnóstico y tratamiento. En la observación táctil, se percibirá una piel áspera al tacto,
con fina descamación, algo gruesa en las zonas seborreicas por hipertrofia difusa de la capa córnea perifolicular, y en las
mejillas se pueden observar finas arruguillas.
La diferenciación con una piel grasa es clara, ya que estas no descaman y están bien protegidas (pigmentan bien al sol, no se
irritan, etc). En cambio la piel grasa deshidratada descama por zonas por zonas, y es áspera al tacto.
Con respecto a las pieles secas deshidratadas tampoco ofrece dudas, ya que en la grasa deshidratada observaremos que
posee aspecto brillante, aunque marchito, poros perceptibles, y algo gruesa en las zonas seborreicas.
En la entrevista la clienta nos informará de que no tolera el jabón, descama con facilidad, que a veces se irrita al exponerse al
sol, y que no tolera algunos cosméticos, en especial oclusivos.
Todo ello nos ofrece un cuadro claro de este tipo de piel, y nos orientará a la hora de decidir el tratamiento a realizar y elegir
los medios técnicos necesarios.
2. FASE. PREPARACIÓN DE LA PIEL
Para el demaquillado se elegirá una leche limpiadora para pieles sensibles (con azuleno, extractos de tilo,
caléndula, malva, menta, avena, aloe vera, etc) Los exfoliantes serán suaves (a base de papina, bromelina,
pectina o AHA a bajas concentraciones como el ácido,l actobiónico, mandelico, láctico, etc), ya que son pieles
con tendencia a irritarse.
Se pueden usar extractos o infusiones de plantas para pulverización: hamamelis, manzanilla, hiedra, citoquinas,
etc, con efecto calmante.
Contraindicados: Cosmeceuticos excesivamente astringentes o detergentes, grasos, oclusivos.
Se puede indicar el ablandador de comedones sobre todo en la zona medio-facial donde se suelen presentar
filamentos seborreicos o comedones.
3. FASE. NÚCLEO DEL TRATAMIENTO
Los tratamientos irán dirigidos a regular la secreción sebácea, pero al mismo tiempo hidratando. En este tipo
de pieles los tratamientos deben ser continuos, y necesitan de la colaboración de la paciente, ya que no es una
modificación estética que se resuelva definitivamente.
Debido a su tendencia de irritación, los cosmeceuticos serán hidratantes pero en forma de soluciones
concentradas o emulsiones de bajo contenido graso: emulsiones con principios activos hidratantes (NMF,
aminoácidos, extractos de aloe, caléndula, malva, etc)
Entre las técnicas manuales el masaje suave y la digitopuntura son los más indicados sin realizar excesivas
manipulaciones debido a su tendencia a irritarse. Trataremos de mejorar su hidratación, pero sin aportar
lípidos en exceso, y es muy importante la protección.
4. FASE. FINALIZAR EL TRATAMIENTO
Las mascarillas hidratantes de arcilla , vitamina c, alantoina, urea, aquaporinas que son activos contribuyen a la
regulación de la secreción sebácea. Se puede combinar una mascarilla levemente astringente ( manzana, caolín,
lavanda, etc) para la zona central más grasa y una mascarilla hidratante en la zona de mejillas, pómulos y cuello.
Los extractos o infusiones de plantas calmantes serán de gran ayuda si se produce irritación. Se pueden usar en
forma de pulverización y las más indicadas son: hamamelis manzanilla, hiedra, menta, avena, etc.
Se puede terminar el tratamiento con una crema con alta protección solar.
5. FASE. ASESORAMIENTO PROFESIONAL
Número de sesiones: al menos 10
Frecuencia: al principio semanales, y después sesiones de mantenimiento mensuales
Recomendaciones:
Se deben seleccionar los cosmeceuticos de tratamiento cuidadosamente, ya que son pieles con tendencia a
irritarse. Por ello, se seleccionarán entre aquellos para pieles sensibles, pero de bajo contenido graso.
Es necesario el uso de protección solar e hidratación diaria (de bajo contenido graso)
En el caso de mujeres en periodo de menopausia es necesario completar el tratamiento con renovación celular
y prevención de envejecimiento.
CUIDADOS COSMECEUTICOS
MAÑANA: Higiene no muy desengrasante, crema hidratante
NOCHE: Demaquillador, dermolimpiador, leche limpiadora y fluido hidratante.
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE PIEL OCLUIDA O
ASFICTICA

INTRODUCCIÓN
En esta parte trataremos los protocolos de tratamientos de las alteraciones de la secreción sebácea que se relacionan con
trastornos en la composición del sebo, o sus mecanismos de evacuación, como son la piel ocluida y el acné. Por último nos
detendremos en el estudio de la piel seca alípica, alteración que se produce por una modificación en las secreciones, pero
por falta de lípidos superficiales, que pueden ser de origen sebáceo o epidérmico.
 PIEL OCLUIDA O ASFICTICA

CONSIDERACIONES GENERALES
Clásicamente se denomina piel asfíctica a un tipo de piel en donde la secreción lipídica esta detenida y
solidificada, aunque parece más apropiado el término ocluida para definirla.
Los tipos de pieles ocluidas más frecuentes son las pieles grasas cuya secreción sufre una modificación en su
composición y la emulsión epicutánea no está bien definida.
piel ocluida o asfixiada, es aquella que no expulsa adecuadamente el exceso de sebo de la piel. De este modo,
el poro se ensucia y acaba obstruyéndose generando la formación de milliums (puntos de grasa o agua
enquistados), especialmente en la zona de las mejillas y contorno del ojo.
También pueden darse casos donde la piel tiene secreciones normales, o se presenta seca por una deficiente
circulación y por lo tanto, deficiente nutrición de la piel.
Son pieles muy sensibles a los agentes externos debido a esa falta de protección, fácilmente irritable y con
tendencia a padecer de manchas.
NECESIDADES CUTÁNEAS
Favorecer l evacuación del sebo retenido
Favorecer el recambio epidérmico
Restablecer el equilibrio de la emulsión epicutánea
Proteger frente a las agresiones externas
 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

1. FASE. ESTUDIO DE LA PIEL

La piel ocluida se caracteriza por poseer la secreción sebácea modificada, de manera que queda retenida y no
sale al exterior, y se pueden formar comedones o quistes de grasa, sobre todo en las zonas laterales del rostro.
La emulsión hidrolipídica no esta bien definida, por lo que esas zonas tiende a deshidratarse e irritarse, ya que
no esta protegida.
En la observación clínico visual se observará brillo graso y por perceptibles en las zonas seborreicas y aspecto
mate marchito en lazonas laterales. El aspecto más destacable para el diagnóstico diferencial con otros tipos de
pieles es el aspecto pálido, con quistes y comedones de grasa. Generalmente al tacto es acartonado, y presenta
tendencia a la aparición de pigmentaciones anormales. Son pieles que no toleran al jabón y ciertos cosméticos,
y se irritan con facilidad con productos astringentes. La paciente nos indicará, asimismo que pigmenta mal al
sol, presentando manchas y en las zonas desprotegidas presenta tendencia a deshidratarse. Al carecer de
capacidad defensiva posee tendencia a irritarse y formar granos cuyo origen es un comedón de grasa
enquistada en el cuello folicular.
En función a estas características elegiremos los medios técnicos necesarios.
2. FASE. PREPARACIÓN DE LA PIEL
La limpieza será suave sin productos detergentes. Muy importante es la exfoliación que permita la evacuación
de comedones y quistes de grasa característicos de estas pieles. La exfoliación en este tipo de pieles es parte
del núcleo del tratamiento, por lo que trataremos en esta fase. Los cosmeceuticos de elección se´ran las
emulsiones limpiadoras para pieles sensibles ya que son pieles con tendencia a irritarse. Los activos
cosmeceuticos serán el azuleno, bisabolol, extracto de malva, manzanilla, tilo. Estarán contraindicados los
cosmeceuticos limpiadores astringentes.
Los tónicos serán a base de extractos o infusiones de plantas, como hamamelis, manzanilla, etc, con efecto
calmante.
Se prestará especial atención a las pieles con tendencia congestiva, en las que se contraindica el vapor, aunque
esta puede ser una técnica indicada en casos de quistes de grasa. Se evaluará su uso, o se protegerán las zonas
sensibles.
Se pueden eliminar los quistes de grasa con estrictas medidas de seguridad y asepsia. Cuando haya millium en
la zona periocular, se remitirá a la consulta especializada para su eliminación.
3. FASE. NÚCLEO DEL TRATAMIENTO
El tratamiento se realizará según la tendencia que presente. Si la piel es grasa realizaremos el mismo
tratamiento que la piel normal. Si asienta sobre la piel seca, realizaremos tratamientos para piel sensible o
congestivas.
La exfoliación es muy importante en esta alteración y se puede combinar con otros tratamientos. Los
exfoliantes químicos son los más indicados; los AHA faciliatan la eliminación de los tapones córneos de
comedones y quistes epidérmicos. Se insistirá en las zonas en la que haya millium.
El peeling ultrasónico puede ser un buen sustituto de los exfoliantes clásicos, siempre y cuando no estemos en
un caso de piel sensible.
Los tratamientos de algas y barros termales también están indicados.
En todos los cosmeceuticos utilizados se evitarán los productos oclusivos.
en cuanto a las técnicas, se puede usar la diatermia e ionización para favorecer la penetración.
Es importante la protección frente a los agentes medio ambientales.
5. ASESORAMIENTO PROFESIONAL
Se recomendará:
Higiene suave y frecuente
Protección e hidratación con productos no oclusivos
Protección solar
Evitar la exposición al sol, a los agentes climáticos adversos
Limpiarse con agua mineral
Alimentación equilibrada
FRECUENCIA Y NÚMERO DE SESIONES
Según las necesidades. Algunos tipos de pieles necesitarán sesiones muy continuas (cada semana) por estar
muy ocluida, mientras que otras sólo necesitarán sesiones de mantenimiento mensuales.
CUIDADOS COSMECEUTICOS
MAÑANA:
Limpieza con leche limpiadora, retirar con agua hervida tibia o agua mineral
Tonificarse con tónico para pieles sensibles
Crema hidratante de bajo contenido graso
NOCHE
Limpieza con leche limpiadora
Tónico para pieles sensibles con extracto de caléndula, manzanilla, etc
Hidratación y nutrición con fluidos hidratantes no oclusivos
 EL ACNÉ

El acné es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad polisebácea, se caracteriza por un poliformismo
clínico. O sea presentar varias lesiones distintas, no inflamatorias, inflamatorias y residuales.
El cuadro clínico es muy variado y se pueden observar distintos niveles de gravedad.
Es una patología multifactorial, que afecta a todas las razas y a ambos sexos, siguiendo una tendencia familiar
sin patrones definidos.
El inicio de la enfermedad coincide con la pubertad, aunque es común encontrarla en la segunda y tercera
década de la vida, especialmente en las mujeres. La padece un gran porcentaje de la población adolescente, su
pico de incidencia es a los 14 años en las mujeres y a los 16 en los varones, en quienes es más frecuente y
severo. Es una afección que tiene una estrecha relación con el aumento hormonal, fundamentalmente de los
andrógenos. Existe una predisposición genética en la generación del acné como también en el tipo y grado de
acné, se cree que es hereditario y por lo tanto cuando los padres lo padecieron esta afección es muy elevada la
probabilidad de que los hijos lo padezcan. Esta patología tiene un gran impacto psicosocial tanto para el
paciente como su entorno familiar.
 FACTORES DETERMINANTES DEL ACNÉ

1. AUMENTO DE LA SECRECIÓN SEBÁCEA CUALI Y CUANTITATIvA.

La secreción sebácea es una glándula halócrina, lo que quiere decir que las células que la integran se destruyen
en su función convirtiéndose en sebo que se vierte en la luz del folículo.
Estas glándulas son estimuladas por los andrógenos, la enzima 5-a-reductasa es la encargada de transformar la
testosterona, un metabolito más activo que genera la hiperplasia e hipertrofia de la glándula sebácea
produciendo aumento de la secreción sebácea. (seborrea)
2. COLONIZACIÓN Y PROLIFERACIÓN DE PROPIONIBACTERIUM ACNES
El propionibacterium acnés es una bacteria Gram anaerobia que vive en el infundíbulo piloso de todas las
personas, cuando encuentra las condiciones propicias para proliferar, se multiplica. Se alimenta de los
triglicéridos y para ello libera una enzima llamada lipasa que corta los triglicéridos produciendo ácidos grasos y
glicerol. Los ácidos grasos libres son irritantes y generan inflamación cutánea.
3. RESPUESTA INMUNE E INFLAMATORIA
La presencia del Propinobacterium acnés y diferentes sustancias que la bacteria libera, desencadena la
respuesta inflamatoria, se produce infiltración de células inmunitarias, producción de anticuerpos contra las
bacterias, se liberan citoquinas y por lo tanto se produce inflamación cutánea.
Se produce una hiperqueratinización en el folículo y las células desprendidas de la pared y el sebo comienzan a
obstruir el ostium folicular.
 LESIONES ELEMANTALES DEL ACNÉ

1. COEMEDONES: Protuberancias pequeñas que le dan a la piel una textura áspera. Se encuentra en el folículo
polisebáceo.
2. PÁPULAS: es una elevación cutánea circunscripta, sólida, que se puede palpar y tiene borde.
3. PÚSTULA: lesión sobre elevada de contenido purulento desde el inicio, que puede ser estéril o contener
bacterias. Por lo general evoluciona a la pápula.
4. TUBÉRCULO: lesión en la dermis, es sólida, circunscripta y se puede palpar.
5. NÓDULO: lesión más grande y profunda que el tubérculo, se encuentra en la hipodermis.