FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTÓNOMO

NORMA SUAREZ
DOCENTE DE FARMACOLOGÍA
 Sistema nervioso

Sistema nervioso
Sistema nervioso Periférico
Central

S..N. Somático S.N. autónomo

Simpático Parasimpático
 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

las funciones regula respuestas de

involuntarias del adaptación ante las
organismo variaciones del
medio externo e
interno.
mantenimiento de
la homeostasis
interna
Controla
 la presión arterial
 motilidad y secreciones digestivas
 la emisión urinaria
 la sudoración
 la temperatura corporal
 NEUROTRANSMISORES

SNA

SNS SNP
Adrenérgico Colinérgico

NOREPINEFRINA ACETIL-COLINA
SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO
TIPOS DE RECEPTORES
ADRENERGICOS

• ALFA
• BETA
• DOPA
Receptor Tejido Acciones
Alfa 1 Músculo liso vascular Contracción
Corazón Inotrópico positivo

Alfa 2 Receptor post-sináptico SNC. Múltiples en SNC.

Plaquetas. Agregante
Adipocitos Inhibe lipolisis
Algunos lechos vasculares

Beta 1 Corazón Inótropo y Cronótropo

positivo
Beta 2 Músculo liso bronquial Relajación músculo liso
Músculo liso uterino Activa glucogenólisis
Músculo esquelético.
Hígado.
Beta 3 Adipocitos Lipólisis
D1 Músculo liso vascular Vasodilatador renal
D2
 EFECTOS DE LOS
FÁRMACOS
SIMPATICOMIMÉTICOS
 SIMPATICOMIMÉTICOS

 Son aquellos fármacos que imitan la acción de

la adrenalina y noradrenalina.
 Inducen respuestas similares a las producidas
por la estimulación de las fibras
postganglionares simpáticas.
 USOS TERAPÉUTICOS DE LOS
FÁRMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS

 Aplicaciones cardiovasculares
 Aplicaciones pulmonares
 Anafilaxia
 Aplicaciones oftálmicas
 Aplicaciones genitourinarias
 Aplicaciones del SNC
 APLICACIONES CARDIOVASCULARES
A. HIPOTENSIÓN AGUDA
 Hemorragia intensa, disminución del volumen
sanguíneo, arritmias cardiacas, enfermedades
neurológicas, trauma, reacciones adversas a
medicamentos (antihipertensivos) e infección.
 Se busca mantener una adecuada perfusión cerebral,
renal y cardiaca.
 Se debe hidratar inicialmente al paciente y en caso
de requerir realizar las respectivas transfusiones de
hemoderivados
 APLICACIONES CARDIOVASCULARES
B. APLICACIONES CARDIACAS:
 La adrenalina es útil en el bloqueo completo y
asistolia
 La dobutamina se usa como prueba
farmacológica de estrés cardiaco porque aumenta
la contractilidad miocárdica e induce a
vasodilatación coronaria y sistémica, además de
incremento de la frecuencia cardiaca y aumenta
el trabajo cardiaco.
 APLICACIONES CARDIOVASCULARES
C. INDUCCIÓN DE VASOCONSTRICCIÓN
LOCAL:
 Se combina generalmente la adrenalina con
anestésicos locales para prolongar la duración del
bloqueo nervioso por infiltración.
 No se recomienda utilizar adrenalina con
anestesia local en dedos, nariz y orejas por alto
riesgo de necrosis.
 APLICACIONES PULMONARES
 Manejo del asma bronquial:
agonistas Beta 2 (terbutalina).
 Para el tratamiento del asma
crónica se deben usar
agonistas Beta 2 como adición
al uso de esteroides.
 También son útiles en
pacientes con EPOC.
 ANAFILAXIA
 El síndrome de broncoespasmo, congestión de
mucosas, angioedema e hipotensión grave que se
presentan en el choque anafiláctico responden con
rapidez a administración de adrenalina.
 APLICACIONES OFTÁLMICAS
 La fenilefrina es un agente midriático eficaz usado
para exploración de retina.
 Para el manejo del glaucoma los fármacos más
utilizados son los agentes beta bloqueadores.
 APLICACIONES GENITOURINARIAS
 Los agentes agonistas
Beta 2 relajan el útero
gestante, por lo tanto
sirven para suprimir el
trabajo de parto
prematuro
(terbutalina).
 SIGNOS DE TOXICIDAD POR
SIMPATICOMIMÉTICOS
CARDIOVASCULAR
INCREMENTO DE PA
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
ARRITMIAS
LESIÓN MIOCÁRDICA SNC
INSOMNIO
ANSIEDAD
ESTADO PARANOIDE
CONVULSIONES
HEMORRAGIA
CEREBRAL
 FÁRMACOS
SIMPATICOMIMÉTICOS
ESPECÍFICOS
CATECOLAMINAS ENDÓGENAS

ADRENALINA O EPINEFRINA
NORADRENALINA O NOREPINEFRINA
DOPAMINA
 ADRENALINA
 Agonista de los receptores alfa y beta.
 Vasoconstrictor y estimulante cardiaco muy
potente
 Efecto inotrópico y cronotrópico positivo sobre el
corazón.
 Acorta la sístole más que la diástole porque
aumenta la conducción a través del nodo A-V y
sistema de pukinje.
 ADRENALINA
 Estimula el nodo sinusal, aumenta las demandas
de O2 del miocardio.
 Predispone a arritmias porque disminuye el
período refractario músculo ventricular.
 Por su estímulo Beta también produce
broncodilatación, lo que las hace útiles en crisis
de asma.
 INDICACIONES

 Reacciones anafilácticas
 Broncoespasmo
 Edema laríngeno
 Paro cardiaco
 Choque cardiogénico
  Efectos sobre Presión arterial
› Potente vasopresor ( mayor aumento sistólico)

› Vasoconstricción ( en mucosa piel y riñón)

 Efectos cardiacos
› Acción predominante sobre receptor Beta 1

› Cronotrópico e inotrópico positivo

› Aumento de consumo de oxigeno por miocardio

  Efectos en musculo liso
› GI: relajación

› Útero: inhibe tono uterino

 Efectos respiratorios
› Relaja musculo bronquial
 EFECTOS ADVERSOS
› SNC: Cefalea, pupilas dilatadas, excitabilidad, temblores.

› CARDIOVASCULAR: Palpitaciones, taquicardia, arritmias

ventriculares, angina, infarto del miocardio,
 Disnea, hipertensión arterial.

› METABOLICO:
 Hiperglicemia, acidosis metabólica, acidosis láctica.

› OTROS :
 Retención urinaria, palidez, náuseas, necrosis en caso de
extravasación.
 NORADRENALINA
 Agonista de los receptores Alfa 1 y 2
 Agonista de los receptores B1, poco efecto sobre
los Beta 2
 A dosis bajas produce efecto Beta adrenérgico.
 A dosis altas producen efecto Alfa (marcada
vasoconstricción)
 INDICACIONES
 Estados de hipotensión
que no mejoran con otras
catecolaminas
 Choque cardiogénico
después de IAM
 Choque séptico.
 Choque anafiláctico.
  Efectos Cardiovasculares
 Aumento de presión arterial y resistencia vascular
periférica
 Constrictor de lecho renal, mesentérico y esplácnico
 Efectos Pulmonares
 Constrictor de vasculatura pulmonar
 Debe utilizarse con precaución en pacientes con
hipertensión pulmonar.
 EFECTOS ADVERSOS
› Hipertensión marcada que pueden inducir hemorragia del
SNC
› Ansiedad

› Dificultad respiratoria

› Palpitaciones, Angina

› Cefalea transitoria

› Bradicardia refleja (efecto vagal por hipertensión severa),

Arritmias cardíacas
› Necrosis tubular aguda
 DOPAMINA
 Precursor inmediato en la síntesis de la noradrenalina.
 Estimula receptores Alfa, Beta y Dopa según la dosis:
 0,5-2 mcg/kg/mto ejerce efecto Dopa: vasodilatación
esplácnica y renal, aumento flujo renal, aumento
gasto urinario.
 2-5 mcg/kg/mto efecto Beta: aumenta GC.
 >5 mcg/kg/mto efecto Alfa: aumento del GC, PA, FC.
 INDICACIONES

 Choque cardiogénico post IAM.

 Choque séptico.
 ICC
 EFECTOS ADVERSOS
› Vasodilatación e hipotensión a
dosis dopa
› Palpitaciones, taquicardia,
náuseas, vómito
› Dolor anginoso.
› Vasoconstricción periférica,
hipertensión, taquiarritmias
(puede ocurrir TV y extrasístoles
ventriculares).
› Isquemia del miocardio.
› HTA
 SIMPATICOMIMÉTICOS DE
ACCIÓN DIRECTA

DOBUTAMINA
FENILEFRINA
CLONIDINA (AGONISTA ALFA 2 SELECTIVO:
MANEJO DE HTA)
 DOBUTAMINA
 Análogo sintético de Dopamina.
 Potente efecto agonista B1 y B2 y es un agente
bloqueante competitivo de los receptores alfa.
› Inotrópico+ Cronotrópico+
› >Automatismo sinusal y conducción AV.
 INDICACIONES
 Soporte inotrópico en el tratamiento de la falla cardiaca
aguda, cirugía cardiaca, shock cardiogénico y séptico.
 Aumento o mantenimiento del gasto cardiaco.
 Pruebas de esfuerzo cardiaco (ecocardiograma bajo estrés
farmacológico)
 CONTRAINDICACIONES

 Miocardiopatía
 Estenosis de la
válvula aórtica
 Pericarditis
constrictiva
 Taquicardia
 Arritmias
 EFECTOS ADVERSOS
 Taquicardia, actividad
ventricular ectópica.
 Hipertensión o
Hipotensión arterial.
 Flebitis
 Náuseas, cefalea, dolor
torácico, palpitaciones y
disnea.
 Reacciones de
hipersensibilidad.
 CLONIDINA

 Activan receptores Alfa 2 en SNC

› Suprime la respuesta simpaticomimética a nivel
cerebral.

 Usada por efectos antihipertensivos

 Cronotrópico negativo
 INDICACIONES
› Antihipertensivo
› Ansiolítico
 Analgesia
 Disminución de
dosis de anestésicos
(coadyudante)
 CONTRAINDICACIONES
 Hipotensión.
 Enfermedad del nodo sinusal
 Bradicardia severa
 Bloqueos de 2º y 3º grado.
 Mujeres en etapa de lactancia
 Se debe administrar con precaución en pacientes
con falla renal o hepática.
 La interrupción brusca puede provocar crisis
hipertensiva.
 EFECTOS ADVERSOS
 Hipotensión, bradicardia, palpitaciones
 Edema de pies y parte superior de las piernas.
 Estreñimiento (10%), impotencia, capacidad
sexual disminuida, sequedad y prurito ocular,
pérdida del apetito.
 Retención o incontinencia urinaria, rash, náuseas
y vómitos.
 Depresión del SNC, Somnolencia, mareos,
sequedad de mucosas, cefalea.
 SIMPATICOMIMÉTICOS DE ACCIÓN
INDIRECTA

 INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
CATECOLAMINAS:
 Sibutramina
 BIBLIOGRAFÍA
 Katzung B. Farmacología Básica y Clínica, 13ª
edición, Mc Graw Hill, 2016.
 Isaza C., Isaza G., Fundamentos de farmacología
en terapéutica, 6ª edición., 2014.
 Brunton L., Lazo J., Goodman y Gilman, Las
Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 13ª
edición, 2018.