METABOLISMO

QUIRÚRGICO
 Metabolismo Sin tensión fisiológica durante el ayuno a llegado a servir como un
estándar con el cual se comparan las alteraciones metabólicas
durante el ayuno después de lesiones agudas o criticas.

Un adulto sano requiere alrededor de

22-25 kcal/kg/dia de carbohidratos,
proteínas y lípidos

Las tensiones fisiológicas graves

pueden llegar a requerir 40kcal/kg/día

Aproximadamente e tiene almacenado

entre 300 a 400 gramos de glucógeno,
de los cuales 75-100 gramos en el
hígado

El cuerpo humano estándar utiliza aproximadamente 180 gramos de

glucosa diarios
Regulación Hormonal

Glucagón, catecolaminas y cortisol

Realizan un incremento directo

de la glucogenólisis

Sin embargo el cortisol y la

adrenalina favorecen el desvió
del piruvato para la
gluconeogénesis

Sustratos usados para la

gluconeogénesis:
• Piruvato
• Alanina y glutamina
• Lactato
• Piruvato Este proceso puede generar el 40% de glucosa durante la
inanición, sin embargo este proceso llega a ser insuficnete
Proteólisis

Degradación de las proteínas (75

gramos/día) durante un periodo de
inanición (<5 días)

El fin de la proteólisis es brindar

aminoácidos para realizar la
gluconeogénesis

Cabe mencionar que durante la

proteólisis los niveles de
nitrógeno en orina aumentan ( de
7-10 g/día hasta 30 g/día)
Ayuno prolongado

A medida que se alarga el ayuno el cuerpo se

prepara para poder utilizar los cuerpos cetónicos
como fuente de energía

Se reduce la proteólisis a 20g/día y los niveles de

excreción de nitrógeno por la orina se estabilizan

Debido al proceso prolongado de la desaminación se

produce un incremento de iones amonio en la orina

Los riñones también pueden participar usando el

glutamato y la glutamina para el proceso de
gluconeogénesis

El uso de glutamato y glutamina durante el ayuno

prolongado puede explicar el 50% del suministro de
glucosa durante este periodo
 Las reservas de lípidos aportan un 40% de la energía calórica durante la
Lipolisis durante la
inanición, las actividades enzimáticas se satisfacen mediante la
inanición
movilización de triglicéridos del tejido adiposo.

Pueden movilizarse aproximadamente 160

gramos de ácidos grasos libres y glicerol a
partir del tejido adiposo

La liberación de ácidos grasos se debe a

mayor estimulo del glucagón y catecolaminas
y menor estimula de la insulina

Se vuelve principal fuente de energía en:

• Corazón y riñón
• Musculo e hígado

La movilización de reservas lipídicas para la obtención de energía disminuye de forma importante la tasa
de glucolisis, gluconeogénesis y proteólisis. Así como la necesidad de glucosa para mantener al
hospedador
Metabolismo después de las
lesiones

Las lesiones inducen respuestas

neuroendocrinas e inmunitarias
singulares que la diferencian del
metabolismo sin tensión fisiológica

El consumo metabólico para ser

directamente proporcional a la
gravedad del daño causado (mayor
consumo en lesiones térmicas e
infecciones graves)

El incremento del gasto metabólico es

mediado a través de activación
simpática.
 Metabolismo de lípidos
Absorción
después de la lesión

Las fuentes exógenas son

El metabolismo de los lípidos En estados de estrés los
la fuente principal de
puede influir en la integridad de la hepatocitos usan AGL
triglicéridos
Mem. celular
Se sintetiza VLDL durante
Además influye sobre la respuesta la alimentación
inmunitaria durante la inflamación
sistémica

Los triglicéridos son la fuente

predominante (50-80%) durante
enfermedades criticas y después
de una lesión

La movilización de las grasas

ocurre en respuesta al estimulo de El traumatismo o la sepsis inhiben la
catecolaminas (lipasa sensible a actividad de la lipasa de lipoproteínas
hormonas) por acción de la TNF alfa
Lipolisis y B-
oxidación Cetogénesis

El estrés genera la movilización de Varios tejidos extrahepáticos pero no el hígado son

AGL capaces de utilizar los cuerpos cetónicos

Depende de la acción hormonal El incremento de la lipolisis y la disminución de la

disponibilidad de carbohidratos durante la inanición
La oxidación de AG consume menos
O2 y produce también menos CO2 Desvía el exceso del acetil CoA hacia la
cetogénesis hepática
La relación entre CO2 y O2 se le
conoce como C.R
La cetogénesis tiene una relación inversa con el grado
de gravedad de lesión en el cuerpo
 Se ingieren principalmente en el intestino delgado, que a su vez estas se reducen por
Metabolismo de
las disacaridasas, la revisión del metabolismo de los carbohidratos se refiere a la
carbohidratos utilización de la glucosa. (1g de carbohidratos -> produce 4kcal)

A través de las enzimas pancreáticas e El objetivo primario de la

intestinales reducen los carbohidratos administración de glucosa en
complejos en unidades diméricas pacientes es reducir la perdida de
músculo
Durante el estado de inanición la
producción de glucosa ocurre a Cabe mencionar que el exceso de
expensas de las reservas de proteínas. glucosa puede alterar el cociente
respiratorio (>1) , ocasionar
La administración exógenas de glucosa alteraciones como glucosuria,
(50g/día) facilita la entrada de grasas al termogénesis y lipogénesis
ciclo de acido tricarboxilico y reduce la
cetosis

Las lesiones e infecciones graves inducen un estado agudo de intolerancia a la glucosa

periférica, esto debido a que existe una reducción de la actividad del piruvato deshidrogenasa del
músculo
Como resultados de la glucolisis
se obtiene 2 piruvatos, 2 ATP, 2
NADH 2 y moléculas de agua
 Transportadores de
glucosa
Existen 2 tipos de transportadores
dentro del cuerpo humano
Transportadores de glucosa de
difusión facilitada (GLUT)
Sistema de transporte activo
secundario de Na/glucosa (SGLT)
Metabolismo de las
proteínas
Después de las lesiones, las proteólisis sistémica
inicial mediada por glucocorticoides (30g por día)
Lo que corresponde a un 1.5% de perdida de
la masa magra
Por lo tanto, los aminoácidos no pueden
considerarse reservas energéticas a largo
plazo
Los cambios netos en el catabolismo y síntesis La activación del sistema de ubiquitina
de proteínas corresponden con la gravedad de proteasoma en las células musculares es una de
y duración de la lesión las principales vías para el desdoblamiento de
proteínico durante la lesión aguda
 Nutrición en el El objetivo es apoyar al paciente para evitar o
paciente quirúrgico revertir los efectos catabólicos de la enfermedad

Estimación de las
necesidades energéticas

Se lleva acabo una valoración

nutricional general para establecer la
gravedad por deficiencias y excesos

Exploración física

Se busca estimar la pérdida de tejido

muscular y adiposos o alguna
disfunción que indique deficiencia
nutricional

Se puede recurrir a la antropometría

Se debe buscar satisfacer las necesidades energéticas para los procesos

metabólicos esenciales y la reparación de tejidos
 El segundo objetivo del apoyo nutricional es satisfacer
Calorimetría indirecta las necesidades de sustratos para formar proteínas

Se estima que con 30kcal/kg/día cubre adecuadamente las necesidades energéticas de un

paciente post-quirúrgico

Debe haber un equilibrio

entre las calorías no 150/1
proteicas/nitrógeno
 Las necesidades de vitaminas y oligoelementos se pueden
Vitaminas y minerales satisfacer con facilidad en pacientes con evolución
postoperatorio no complicada

Los pacientes que reciben dietas

elementales o hiperalimentación
parenteral requiere complementación

Se encuentran diversos tipos de preparados

comerciales vitamínicos para uso
intravenoso o intramuscular aunque la
mayoría de estos no tiene vitamina B12 ni
vitamina K

También puede ser importante la

administración complementaria de
ácidos grasos esenciales, en
especial en pacientes con
agotamiento de las reservas
adiposas