SÍNDROME HEMIPLÉJICO Y

SU REHABILITACIÓN
(1ra parte)

Dra. Susana Hierrezuelo Cortina

Especialista II Grado en Medicina Física y Rehabilitación

CITED 2010
 EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR (ECV)

 Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad

en todo el mundo.
 Según O. M. S. supone la tercera causa de muerte y la
primera de invalidez en la población adulta mundial.
 4.5 de los 10 millones de muertes anuales por E. C. V
pertenecen a los países no industrializados.
 Un tercio de los pacientes que sobreviven quedan con
secuelas invalidantes y hasta un 25% de ellos presentarán
después del ictus un deterioro cognitivo.
 La incidencia aumenta en mayores de 65 años.
 CONCEPTO DE E. C. V

Se refiere a todo trastorno donde un área

del encéfalo se afecta de forma transitoria
o permanente por una isquemia o
hemorragia, estando uno o más vasos
sanguíneos cerebrales afectados por un
proceso patológico.
 ICTUS:
 Término latino que al igual que su
correspondiente anglosajón “stroke”, significa
“golpe”. Ambos describen perfectamente el
carácter brusco y súbito del proceso.

 Son sinónimos las denominaciones de A. C. V.

Accidente Cerebrovascular y apoplejía.
 Clasificación de la E. C. V. según su Naturaleza
E.C.V.A
Isquémica Hemorrágica
Subaracnoidea Cerebral
Focal Global

A.I.T. Ictus Parenquimatosa Ventricular

Tromboembólico

• Aterotrombótico
• Cardioembólico
• Lacunar
• De causa inhabitual y origen indeterminado
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Debilidad y pérdida del movimiento de un lado del

cuerpo
 Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento
 Visión borrosa o agudeza visual disminuida
 Trastornos del lenguaje
 Pérdida del equilibrio y de la coordinación
 Trastornos de memoria
 Disfagia
 Cambios en la personalidad , depresión , apatía y hasta
agresividad
 Pérdida de conciencia, letargo y somnolencia
 SÍNDROME HEMIPLÉJICO

Síndrome neurológico caracterizado por parálisis

de los músculos estriados de un hemicuerpo, por
alteración funcional u orgánica en un trayecto
cualquiera de la vía piramidal y extrapiramidal
(en la unión de las fibras córtico -
extrapiramidales).
Variedades clínicas:
• Hemiplejia fláccida
• Hemiplejia espástica
 CLASIFICACIÓN DE LAS HEMIPLEJÍAS

• Total
• Directa y simétrica
• Proporcional
• Alterna

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

Directa: Lesión por encima del tronco encefálico: cortical,

subcortical, capsular, talámica y piramidal.

Indirecta: Lesión en tronco encefálico y por debajo de la cápsula

interna: peduncular, protuberancial y bulbar.
 SÍNTOMÁS DISCAPACITANTES MÁS
FRECUENTES EN EL PACIENTE HEMIPLÉJICO
 Parálisis
 Trastornos de la sensibilidad
 Desfasamiento sensitivo motor
 Alteración del esquema corporal
 Trastorno de la percepción de la vertical
 Trastornos posturales
 Trastornos del lenguaje
 Trastornos psicológicos
 Trastornos de las funciones mentales
 Trastornos esfinterianos
► PARÁLISIS:
Es uno de los síntomas capitales. Se produce por lesión de
la primera motoneurona y se caracteriza por establecerse
sobre los grupos musculares estriados corporales
correspondientes al lado contralateral del hemisferio
cerebral dañado, debiéndose a lesión de estructuras
neuronales piramidales y proyecciones extrapiramidales en
su origen cortical.
-No hay atrofia muscular verdadera, solo por desuso.
-Reflejos osteotendinosos abolidos al inicio y luego
conservados o exagerados.
-Babinski.
-Reflejos cutáneos abdominales abolidos.
► TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD:

Este trastorno dificulta en ocasiones la concienciación

del movimiento.
Se afecta fundamentalmente la sensibilidad profunda.
En las manos lo que más se afecta es:
-La percepción de peso.
-Percepción de diámetro.
-Localización del estímulo doloroso.
-Trastornos de la sensibilidad térmica.
► DESFASAMIENTO SENSITIVO MOTOR:

En el hemipléjico existe un retrazo en la capacidad de

concienciación de las estimulaciones efectuadas sobre
las articulaciones y estructuras tendinomusculares, lo
que genera un desfasamiento o desincronización
entre un movimiento articular pasivo o activo
efectuado y su reconocimiento por parte del paciente.
Esta imposibilidad para reconocer un arco articular
es la causa de que el paciente desconozca parte de su
cuerpo.
► ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL:

El paciente puede llegar hasta el desconocimiento del

hemicuerpo paralizado.
Un reconocimiento erróneo e imperfecto de la propia
imagen corporal ha de originar dificultades para la
concienciación de la actividades dinámicas-musculares,
así como para la adquisición de posturas correctas, que
son la base del equilibrio y la marcha.
► TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN DE LA

VERTICALIDAD:
Este trastorno es característico de la hemiplejia y
no se encuentra en pacientes en los que la lesión
cerebral se localiza en las áreas prefrontales.
El hemipléjico tiende a percibir los objetos
verticales que lo rodean como inclinados,
intentando alinear su cuerpo con ellos y como
consecuencia se lateraliza.
► TRASTORNOS POSTURALES:
El enfermo hemipléjico patentiza su imposibilidad para
la conservación del equilibrio y obtención de una nueva
postura, estando sentado, al colocarse de pie o al
caminar. Tiende a lateralizarse hacia el lado afecto y
por consiguiente desplaza el centro de gravedad hacia el
lado sano. Esta lateralización es la causa de que en la
marcha el paso que se efectúa adelantando la
extremidad sana sea más corto que el lado de la
afectada, con descenso del hombro del lado hemipléjico.
El hemipléjico no es tan solo un asimétrico muscular,
sino un asimétrico sensitivo-cinestésico-propioceptivo,
pues cree poseer una postura correcta cuando se
encuentra marcadamente lateralizado, e incorrecta
cuando de forma pasiva lo colocamos en la forma
normal.
 ► TRASTORNOS DEL LENGUAJE:
 Las afasias constituyen uno de los trastornos del
lenguaje que se presentan en pacientes hemipléjicos y
pueden ser:
- Afasia expresiva o motora: Pérdida de aquellas
palabras que designan actos o cualidades que no
pueden ser imaginadas.
- Afasia receptiva o sensitiva: Suponen un fracaso en la
comprensión de aquellas palabras que por si mismas
significan el desarrollo de un proceso abstracto.
- Afasia mixta: Contiene características de ambas.
 Alexia (fracaso en la lectura) y agrafia (fracaso en la
escritura).
► TRASTORNOS PSICOLÓGICOS:

El equipo de rehabilitación debe comprender la

magnitud del golpe psicológico que ha sufrido el
paciente, apreciando el significado de sus pérdidas,
identificándose con sus miedos y frustraciones y no
tratándole como un cuerpo gravemente dañado, sino
como una persona con daño grave de su cuerpo.
Los familiares rinden a veces ayuda física, pero
ignoran cuando el paciente expresa una súplica de
ayuda psicológica.
► TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES MENTALES:

Daño en la memoria, capacidad de concentración,

atención, reacción ante situaciones imprevistas y
control afectivo.
Las funciones mentales pueden dañarse por
aislamiento o encamamiento prolongado, falta de
atención de la familia y pérdida del contacto social
y laboral.
► TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN
ESFINTERIANA:

No se debe a causas neurológicas específicas,

sino a la alteración secundaria del estado de
conciencia del enfermo, a su encamamiento o
a la disminución de sus funciones mentales,
por esta razón es más común en los adultos
mayores.
Cuando aparece este trastorno es de muy
mal pronóstico, ya que está en relación con
la extensión del daño cerebral.
 PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL
HEMIPLEJICO
El pronóstico depende de los siguientes factores:
1- Antigüedad del síndrome hemipléjico
2- Estado mental del paciente
3- Colaboración del paciente
4- Edad
5- Complicaciones
6- Trastornos sobreañadidos
 PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL
HEMIPLEJICO

7- Alteraciones de la sensibilidad
8- Peso corporal
9- Lado corporal afecto
10- Etiología
11- Grado de lesión del hemipléjico
Antigüedad del síndrome hemipléjico:
El tratamiento rehabilitador precoz a las 24 horas de
haberse producido la hemiplejia supone las máximas
posibilidades de recuperación.

Estado mental del paciente:

El deterioro cognitivo es mayor en los tres primeros
meses del infarto cerebral y tiene gran relación con el
infarto cerebral del hemisferio dominante así como
infartos lacunares múltiples.
La presencia de depresión incrementa la minusvalía,
aumenta el trastorno cognitivo y con ello el deterioro
de las AVD.
 Colaboración del enfermo:

La colaboración pasiva del enfermo limitará toda

posibilidad de obtener resultados de valor en el
tratamiento rehabilitador. Las alteraciones mentales
pueden influir negativamente llegando a anular dicha
colaboración.

Edad:
La edad avanzada sin otros elementos complicativos
(enfermedades sobreañadidas) no justifica un
pronóstico adverso.
 Complicaciones:
- Espasticidad
- Retracciones tendinosas
- Limitación articular
- Úlcera de decúbito
- Demencia reactiva
- Desarrollo psicológico negativista
- Dificultad en la comunicación
- Alteraciones del esquema corporal
- Invalidismo sobreañadido
- Deformidades, fundamentalmente podálicas
- Dolor (hombro doloroso)
 Trastornos sobreañadidos:

Se consideran todas aquellas afecciones sobreañadidas:

 Enfermedades metabólicas
 Enfermedades crónicas
 Alteraciones de la visión y la audición
 Fracturas de cadera previas
 Alteraciones de la sensibilidad:
Fundamentalmente la alteración de la sensibilidad
profunda supone una dificultad para lograr la
concienciación y automatización del movimiento.
Peso corporal:
La obesidad representa un mal pronóstico.
Lado corporal afecto:
Si afecta el lado dominante, supone cierto grado de
discapacidad.
Etiología:
Hemorrágico o isquémico.
Grado de lesión del hemipléjico:
Dado por la profundidad, localización, y extensión de la
lesión.
 FASES DE RECUPERACIÓN DEL
HEMIPLÉJICO

I: Flacidez
II: Espasticidad
III: Sinergias de movimientos
IV: Contracciones musculares aisladas
V: Aumento de la fuerza muscular,
coordinación y resistencia
VI: Restablecimiento de la actividad muscular
 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
 Incontinencia vesical y/o rectal
 Déficit de percepción
 Ictus previos
 Afasia global
 Dos meses de evolución sin comienzo de movimientos
 Plejia que dura más de cinco o seis meses
(irrecuperable)
 No existencia de movimiento en la mano luego de un
mes
 Trastornos del habla por más de 2 años (irrecuperable)
 Aparición de espasticidad intensa
 Alteración cognitiva grave