Presentación Seguros Piramide

Estructura de Atención
Rif J-00106474-5.
www.segurospiramide.com Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el Número 80.
Rif J-00106474-5. Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el Número 80.
Cobertura contratada
SEGURO DE HOSPITALIZACION CIRUGIA Y MATERNIDAD
GROUP LS, C.A.
POLIZA N° HCMC-001001-1966
VIGENCIA: 06/10/2017 AL 06/10/2018
www.segurospiramide.com
En Pirámide Seguros contamos con un excelente y

capacitado Equipo Gerencial, con amplia experiencia
para elevar nuestros niveles de atención y servicio
que marque la diferencia en el mercado asegurador.
Atención 24 horas. Ofrecemos un servicio 24 horas / 365 días del año por los teléfonos de
emergencia: Máster 0212- 701.10.61/ fax ( 0212 ) 701.10.49/319.49.49. Además, nuestro tiempo de
respuesta es de aproximadamente 15 minutos una vez recibidos los documentos por parte de la clínica..
Área de Atención a Personas (Front Office). Contamos con un personal

capacitado para atender, en las sucursales que tenemos a nivel nacional, las
siguientes solicitudes de nuestros asegurados y asesores de seguros:
Cartas avales
Reembolsos
Soporte al Área de Apoyo de Personas (Back Office). Es el área que

gestiona y apoya al Front Office en aquellas solicitudes, realizadas por el
cliente, que no requieren respuesta inmediata.
Emergencias
Atención 24 horas.
Una vez que el asegurado acude a una de las clínicas afiliadas, éstas contactan al Call Center de Seguros Pirámide para verificar
el estatus de la póliza. También las clínicas verifica la póliza a través de nuestra pagina Web.
Posteriormente, el paciente debe ser evaluado por un especialista para que así la Clínica remita el presupuesto y el informe
médico que avale o justifique lo anterior. El paciente también va ser evaluado por nuestros médicos asesores quienes
determinarán pronta y oportunamente la procedencia del protocolo médico a seguir.
Los casos de hospitalización se autorizan durante las 24 horas del día y la clínica deberá diariamente enviar el informe evolutivo
y el presupuesto para así proceder con la extensión de cobertura.
Los estudios especiales deberán ser previamente autorizados por Seguros Pirámide.
Es de suma importancia destacar que al asegurado se le emite un SMS para informarle

el otorgamiento de la clave.
Brindamos un excelente servicio 24 horas / 365 días del año, en cualquiera de las
Instituciones Médicas Afiliadas a la red; por los teléfonos de emergencia:
Máster (0212)- 701.10.61 FAX (0212) 701.10.49/319.49.49
Patologías
Consideradas emergencias
 Arritmia cardiaca
 Cetoacidosis diabética (Coma Diabético)
 Contusión o Conmoción
 Crisis convulsiva
 Shock Anafiláctico (alergia aguda)
 Deshidratación severa.
 Dolor Torácico agudo: Infarto Miocárdico.
 Edema Pulmonar.
 Trombo embolismo pulmonar.
 Emponzoñamiento animal (ofidios, escorpión, etc.)
 Politraumatismo.
 Hemorragia digestiva con anemia aguda.
Patologías
Consideradas emergencias
 Hemorragia digestiva con anemia aguda.

 Accidentes Cerebro Vascular.
 Hipertensión Arterial con repercusión cardiaca o shock Carcinogénico.
 Insuficiencia respiratoria y crisis asmática en menores y mayores de 65 años.
 Meningitis.
 Bronco espasmos.
 Abdomen agudo: apendicitis, peritonitis infarto intestinal.
 Hernias estranguladas que producen abdomen agudo.
 Heridas por armas de fuego o blanca.
 Embarazo ectópico.
 Litiasis Vesicular, con Pio o hidrocolecisto.+
Diferencia entre Emergencia y Urgencia
Médica
Emergencia
Son aquellas situaciones de la salud que amenaza
la vida del paciente y demandan atención Urgencia
profesional inmediata, algunos ejemplos: Son las situaciones que causan preocupación y molestias significativas en
nuestra vida cotidiana, pero no afecta la vida del paciente, algunos
 Infarto. ejemplos:
 Intoxicaciones.
 Quemaduras.  Erupción de piel.
 Perdida de la conciencia.  Cuadros gripales.
 Accidentes.  Malestar general.
 Convulsiones.  Lumbalgia
 Traumatismo.  Migrañas
 Cervicalgia
 Faringitis no infecciosas.
 Rinitis
Las mismas deben ser canalizada por atención medica

domiciliaria o centro de atención primarias
Carta Aval
 En el caso de tratamientos médicos, procedimientos quirúrgicos electivos, maternidad u
hospitalización para tratamientos amparados, el beneficiario deberá consignar en nuestras
oficinas los siguientes recaudos en original:
 Presupuesto vigente emitido por la clínica afiliada.
 Informe médico amplio y detallado emitido por el médico tratante indicando el diagnóstico
definitivo, causa y tratamiento sugerido. Importante: Cédula del medico tratante y Rif
 Exámenes y estudios practicados con sus respectivos resultados que corroboren el diagnóstico.
 Colocar en la Solicitud el Nro. de Teléfono del asegurado
Una vez consignada toda la información necesaria se tramitarán la Carta Aval en un plazo no mayor de 48
horas, excepto aquellos que ameriten una segunda opinión médica por parte de nuestros médicos
afiliados a los cuales referimos los pacientes con una orden de consulta.
Las cartas avales serán canalizadas a través de los correos erivero@atanordeseguros.com.ve
y warchila@atanordeseguros.com.ve
siguiendo las siguientes instrucciones, colocar en el asunto del correo:
 Nombre del Asegurado
 Nro. Cedula de Identidad
Reembolsos
En el caso de que el beneficiario asuma los gastos clínicos, amparados por la póliza deberá consignar, en
nuestras oficinas en un lapso no mayor a 30 días continuos, los siguientes recaudos :
 Planilla de declaración del siniestro llenada y firmada por el titular y beneficiario en todas sus partes.
 Informe médico amplio y detallado.
 Facturas originales canceladas con el Nº de RIF en original y selladas por la clínica; recibo de cancelación
 Facturas por honorarios médicos
 Exámenes y estudios practicados con sus respectivos resultados que corroboren el diagnóstico.
 Facturas por medicinas debidamente registradas por el Seniat (Nº de RIF, Nº de Nit) y desglosada, además
de récipes e indicaciones.
La cancelación de los reembolsos se efectuará directamente a la cuenta bancaria del titular, suministrada por
el contratante en un plazo máximo de 15 días continuos.
Nota: La documentación debe ser consignada en Original + 1 juego de copias.
Servicio de Ambulancia y Atención
Médica Domiciliaria
SERVICIO DE AMBULANCIA Y ATENCION DOMICILIARIA

Los asegurados inscritos en esta póliza se deberán comunicar
directamente con Seguros Pirámide, a través de nuestro CALL
CENTER Máster (0212) 701.10.10.
Para solicitar el servicio a la unidad de atención 24 horas.

Contamos con Personal médico y paramédico capacitado para
atender la emergencia en el lugar de ocurrencia, o en el
domicilio del asegurado aplicando el tratamiento necesario o
efectuará su traslado en caso de ser necesario a un centro
hospitalario dentro de la localidad.
Atención Medica Primaria
 Seguros Pirámide ofrece este novedoso programa supervisado por los Médicos
de Familia o Internistas, quienes podrán detectar y tratar oportunamente
cualquier trastorno o factor de riesgo que pueda alterar la Salud del Individuo,
este servicio esta a disposición de los afiliados a través de una clave de
atención telefónica , pagina web, o en situ. Nuestra Red de Medicina Preventiva
incluye:
 Consultas médicas en nuestra Red de Consultorios Especializados y autorizadas

por nuestro Centro de Atención para atender especialidades, tales como:
Cardiología, Endocrinología, Obstetricia, Medicina Interna, Pediatría,
Traumatología, entre otras cosas.
 Autorización para la realización de exámenes de diagnósticos y especialidades

a través de los Institutos Hospitalarios Afiliados a la red, previa prescripción
médica.
 Entrega de ordenes para despacho de medicamentos prescritos por el médico tratante, en las sucursales de nuestra empresa.
 Autorización mediante claves o cartas para tratamientos médicos ambulatorios y realización de estudios especiales en consultas
especializadas.
 El asegurado deberá solicitar las citas por los teléfonos de los APS afiliados a nivel nacional y será atendido por el médico internista o médico
familiar. Posteriormente, la clínica solicita vía telefónica la clave de atención primaria o la orden de consulta emitida en nuestras sucursales. El
día de la cita, el asegurado deberá consignar al Centro de Salud una copia de la C.I del titular y paciente para ser atendido.
Proveedor de Servicios
SIEMPRE DISPUESTO A BRINDAR APOYO SEGURO
Agradeciendo por la confianza depositada en nuestra

institución; en conjunto formaremos una alianza estratégica en
pro de un bien común que es el resguardo de la salud nuestros
asegurados
A sus gratas ordenes…

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Área de Atención a Personas (Front Office). Contamos con un personal

Soporte al Área de Apoyo de Personas (Back Office). Es el área que

Es de suma importancia destacar que al asegurado se le emite un SMS para informarle

 Hemorragia digestiva con anemia aguda.

Las mismas deben ser canalizada por atención medica

 Informe médico amplio y detallado.

 Facturas por honorarios médicos

Nota: La documentación debe ser consignada en Original + 1 juego de copias.

SERVICIO DE AMBULANCIA Y ATENCION DOMICILIARIA

Para solicitar el servicio a la unidad de atención 24 horas.

 Consultas médicas en nuestra Red de Consultorios Especializados y autorizadas

 Autorización para la realización de exámenes de diagnósticos y especialidades

Agradeciendo por la confianza depositada en nuestra

A sus gratas ordenes…

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