REACCIÓN TRANSFUSIONAL

NO HEMOLÍTICA
REVISIÓN DE ARTÍCULO
R1PC GARCIA PALAFOX ALEJANDRO DAVID
R2PC ESCOBAR SÁNCHEZ ALDO
R3PC FAJARDO GLZ. LUIS GERARDO
REACCIÓN TRANSFUSIONALES

■ Terapia transfusional
■ Existe riesgo de producir efectos nocivos
– Moderada – grave - Muerte
■ RAT
– Inmunológicos
– No inmunológicos

– Inmediatos (primeras 24h)

– Tardíos (después 24h)
 REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLÍTICA.
■ Liberación pirógenos endógenos
 Características:
– Citocinas – interleucinas.
 Aumento ≥ 1°C
– Por leucocitos expuestos a complejo Ag-Ac.
 Escalofríos
– Liberados por el donador.
 Cefaleas
 Dorsalgias
REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA.

■ Dx dif
– Reacciones transfusionales hemolíticas
– Reacciones sépticas.
■ Tx
– Acetaminofén
– Difenhidramina (De ser necesario)
– Suspender transfusión
Frecuencia.

■ 108 reacciones – temblores/escalofríos

– 18 temperatura elevada
■ Complicación
– 0.5%-0.6%
– Previa aloimunización (embarazo) 1-38%
■ Aumento de temperatura
– Comienzo de transfusión.
– Varias horas posterior a finalización
Prevención - Premedicación
■ Acetaminofén – Inhibición prostaglandinas SNC
■ Antihistamínicos – Inhibición competitiva H1r
■ Corticoesteroides – Inhibición inflamación.
Prevención - Premedicación

■ Controversial
■ No basado en evidencia.

■ Revisión sistemática actualizada para evaluar la

premedicación (primera en 10 años).

■ Objetivo – examinar su impacto en la prevención.

MATERIAL Y MÉTODOS

■ Metaanálisis de pruebas aleatorizadas controladas.

■ Comparó premedicación farmacológica vs placebo o sin tratamiento.

– Prevención – reacción transfusional no hemolítica.

■ Reacciones transfusionales no hemolíticas con síntomas predominantemente

respiratorios
– Excluidos
Datos
■ Obtenidos 31-Oct-2018

■ CENTRAL, MEDLINE (1946-), EMBASE

(1974-), ISI Web of Science (1970-), and
clinicaltrials.gov

■ Cochrane - Estrategia de búsqueda altamente

sensible.
– Revisiones se actualizan de forma regular
– Identificar estudios aleatorizados
Criterios Inclusión/Exclusión

■ Inclusión: Pruebas controladas ■ Exclusión; estudios observacionales

aleatorizadas – Sesgos
– Pacientes que requieren
transfusión alogénica con:
■ Premedicación
■ Placebo
■ Sin tratamiento
■ Sin restricción
■ Sexo
■ Edad
■ Diagnóstico
Selección de estudios

■ Resúmenes revisados
independientemente

■ Criterios inclusión

■ Estadística kappa de Cohen

– Concordancia

■ Extracción de datos
– Información de características del
estudio
 Características de estudios incluidos.
Estudios Ubicación Población Criterios de Criterios de Intervención Control Resultados
inclusión exclusión
Wang (2002) EUA Adultos – ≥18 años Fiebre • Acetaminofén Placebo RTNH
Hematología c/s historia de • 2 ocasiones (24 650mg VO
/Oncología RTNH hrs) • Difenhidramina
• Inicio de 25mg IV
Transfusión transfusión
plaquetaria Antec- RNTH
únicamente • Tx esteroides,
acetaminofén,
difenhidramina
(6hrs)

(Tomado y modificado de Ning et al., 2019)

 Características de estudios incluidos.

Estudios Ubicación Población Criterios de Criterios de Intervención Control Resultados

inclusión exclusión
Kennedy EUA Adultos – 18-65 años • Alergia a • Acetaminofén Placebo RTNH
(2008) Hematología medicamentos de 500mg VO Reacción
/Oncología Transfusión intervención. • Difenhidramina alérgica menor
plaquetaria o CE. • Antecedente 25mg Reacción
RTNH • Difenhidramina30 transfusional
min antes de la febril no
transfusión hemolítica.
 Características de estudios incluidos.

Estudios Ubicación Población Criterios de Criterios de Intervención Control Resultados

inclusión exclusión
Rujkijyanont TAILANDI Talasemia Talasemia • Fiebre previo a • Acetaminofén Placebo RTNH
(2018) A Pediátrica 1-22 años transfusión 250mg >25kg, o Reacción
Transfusión CE • Antialérgico (24 500mg >25kg alérgica menor
solamente. hrs previos) • Clorfenamina Reacción
• Antipirético (4 hrs 0.35-0.4mg/kg transfusional
previos) (max10mg) febril no
• Alergia a • Clorfenamina15m hemolítica.
medicamentos de in antes de la
intervención transfusión
• Antecedente
RTNH
Descripción de resultados

■ Principal
– Reacción transfusional no hemolítica
(RTNH)
– Primeras 4 hrs
■ Secundario
– Reacción febril transfusional no
hemolítica
– Reacción alérgica menor
– RTNH posterior 4 hrs
– Intervenciones farmacológicas
– Prolongación de transfusión
– Muerte
Análisis estadístico

■ Efectos del tratamiento ■ Heterogeneidad

– Riesgo relativo – I2%
– Intervalo de confianza 95% ■ <25%- Mínima
■ 25-50% Moderada
■ Metaanálisis – efectos aleatorios
■ >50% Marcada
– IC 95%
– p bilateral ■ Software
– Manager versión 5.0 Cochrane
■ Agrupación de datos
– Paciente
– Transfusión
RESULTADOS.
REACCION TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLITICA
Se observaron 11 de 234 ( 4.7%) de los pacientes expuestos a premedicación tenían una RTFNH en comparación
con 20 de 228 (8.8%) en el grupo de control.

PREMEDICACIÓN CONTROL
Riesgo
ESTUDIO N. Pacientes Eventos N. Pacientes Eventos
Relativo Kennedy
Kennedy
(2008) 161 7 154 14 0.48 Rujkijyanont

Grupo Ctrl.
Rujkijyan
73 4 74 6 0.68
ont (2018)

TOTAL 234 11 228 20 0.54

• Con respecto a la RTFNH: RR Total de 0.54; IC del 95%.

REACCION TRANSFUSIONAL ALERGICA MENOR
Para la reacción transfusional alérgica menor se encontraron 29 de 234 pacientes (12.39%) de los pacientes
expuestos a premedicación tenían una RTFNH en comparación con 20 de 228 (8.7%) en el grupo de control.

PREMEDICACIÓN CONTROL
ESTUDIO N. Pacientes Eventos N. Pacientes Eventos Riesgo Kennedy
Relativo
Rujkijyanont
Kennedy
(2008) 154 21 161 15 1.46
Grupo Ctrl.
Rujkijyano
nt (2018) 73 8 74 7 1.16

TOTAL 227 29 235 22 1.37

• RR Total de 1.37.
 LIMITACIONES
■ Ninguno de los estudios informó sobre otros resultados importantes para el
paciente.
Muerte.

Prolongación de la
Prolongación de la transfusión.
hospitalización.

Intervención
terapéutica para Finalización de la
tratar las reacciones. transfusión.
LIMITACIONES

Sólo en un estudio (Wang) se reportaron otras

reacciones transfusionales caracterizadas por
síntomas respiratorios (5 eventos).

Sólo en el estudio Kennedy se evaluaron y

notificaron RTNH tardías
EVALUACIÓN DEL RIESGO
El cegamiento de los
participantes, el personal
y la evaluación de los En general, los
resultados se realizó estudios individuales
correctamente en los tres tuvieron un riesgo
ensayos. moderado de sesgo.

En los tres estudios no se

informó detalladamente la
generación de secuencias de
aleatorización.
 FORTALEZAS

Se realizaron búsquedas
Incluyen su búsqueda
en múltiples bases de
exhaustiva y sensible de
datos sin restricciones de
la literatura.
idioma y fecha.
 CERTEZA DE LA EVIDENCIA

Respecto al beneficio de la premedicación en la prevención de NHTR, FNHTR, MAR

y NHTR tardíos, la certeza de la evidencia se calificó como baja para todos los
resultados debido al riesgo de sesgo e imprecisión.

El estudio Wang tuvo un mayor porcentaje de resultados incompletos, con un 7,3% de

los pacientes y un 19,7% de transfusiones perdidas durante el seguimiento
DISCUSIÓN
■ Esta revisión tuvo como objetivo examinar la eficacia de premedicación en comparación con
placebo o ningún tratamiento
■ Acetaminofén y antihistamínicos no previene los NHTR, FNHTR o MAR no respiratorios cuando en
■ Estos estudios se realizaron antes de los estándares actuales de fabricación y almacenamiento de
hemoderivados. comparación con el placebo (Tasa 25%).
LA TRANSFUSIÓN.

■ Todos los hemoderivados transfundidos en los tres ECA incluidos en este metanálisis fueron
leucorreducidos.
■ Todos los productos transfundidos fueron leucorreducidos antes del almacenamiento en Wang et
al.
■ Todos fueron leucofiltrados junto a la cama en Kennedy et al.
■ 2/3 de los productos eran "pobres en WBC" de Rujkijyanont et al. (descrito como la eliminación
de una capa leuocitaria por centrifugación).
■ Todas las plaquetas transfundidas fueron de productos de aféresis de un solo donante.
CONCLUSIÓN

■ Esta revisión sistemática y metanálisis sugiere que la premedicación no previno las

NHTR en adultos y niños que reciben transfusión de sangre.
■ El impacto de premedicación en pacientes con antecedentes de transfusión las
reacciones siguen siendo desconocidas.
■ La investigación futura debe centrarse en pacientes con antecedentes de reacciones
transfusionales no hemolíticas debe incluir resultados adicionales importantes para el
paciente como la prolongación de la transfusión y la prolongación de hospitalización.
■ Deben realizarse esfuerzos para formular y estandarizar los protocolos de
premedicación para adherirse a la actual evidencia de falta de efecto de la
premedicación en pacientes sin reacciones históricas de transfusión.
Bibliografía

■ Ning, S., Solh, Z., Arnold, D. M., & Morin, P. (2019). Premedication for the
prevention of nonhemolytic transfusion reactions: A systematic review meta-
analysis. Transfusion, 1, 8th ser., 2-8. doi:10.1111/trf.15566