Contenido

• Enfermedad de Parkinson.
• Enfermedad Heredo atáxica espinocerebelosa.
• Esclerosis múltiple.
• Concepto, Etiología, Clasificación, Características Clínicas
(Síntomas y Signos) Complicaciones. Tratamientos de
rehabilitación y su fundamentación teórica, técnicas básicas y
técnicas especiales, indicaciones y contraindicaciones.
 Bibliografía

• Tratado de neurología clínica. Federico Michel 2006

• SOS Conviviendo con Esclerosis Múltiple. Luis Arbea . Edición 2009
 Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad progresiva del sistema
nervioso que afecta el movimiento.

Los síntomas comienzan gradualmente. A veces, comienza con un temblor

apenas perceptible en una sola mano.

Los temblores son habituales, aunque la enfermedad también suele causar

rigidez o disminución del movimiento.

Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) no producen suficiente

cantidad de una sustancia química importante en el cerebro conocida como
dopamina.
 Causas
Se desconoce la causa de la enfermedad de Parkinson, pero varios factores
parecen influir, como los siguientes:

Genética: son poco comunes, salvo algunos casos en que muchos miembros
de la familia padecen enfermedad de Parkinson.

Desencadenantes ambientales. La exposición a ciertas toxinas o factores

ambientales puede aumentar el riesgo.

La edad. Las personas normalmente manifiestan la enfermedad alrededor de

los 60 años de edad en adelante.

Sexo. Los hombres son más propensos a desarrollar la enfermedad de

Parkinson que las mujeres.
 Síntomas
• Bradicinesia. No sólo lentitud a la hora de ejecutar el movimiento sino
también a la hora de iniciarlo.
• Hipocinesia. Escasez de movimiento
• Postura. Se conoce como postura simiesca, y se caracteriza por tener las
rodillas y caderas ligeramente flexionadas, los hombros arqueados y la
cabeza inclinada hacia delante (Foto 3).
• Marcha, pérdida de movimientos asociados en los brazos (braceo);
disminución longitudinal del paso, arrastrando los pies y de curso lento.
Festinación, incremento progresivo de la velocidad y disminución de la
longitud del paso, con problemas a la hora de frenar la marcha.
Congelación durante la marcha (freezing). Pérdida progresiva talón – pie.
• Temblor de reposo (de 4 a 6 Hz), y se define como cualquier movimiento
involuntario rítmico, aproximadamente sinusoidal, de un miembro o parte
corporal.
 Síntomas
• Rigidez (signo de rueda dentada). Aumento de la resistencia a los
movimientos pasivos relativamente lentos, lo que la diferencia de la
espasticidad es que en la rigidez esta resistencia es constante durante
todo el recorrido y no es dependiente de la velocidad.

• Pérdida de reflejos posturales.

• Inestabilidad postural.
• Hipofonía. Hablar muy bajo y de manera monótona.
• Sialorrea. Secreción exagerada de saliva
• Micrografía. Tendencia a escribir pequeño
• Alteración de la motricidad fina.
 Complicaciones
• Dificultad para pensar. Es posible que tengas problemas cognitivos
(demencia)
• Depresión y cambios emocionales , miedo, ansiedad o pérdida de la
motivación.
• Problemas para tragar, masticar y comer
• Trastornos del sueño
• Incontinencia urinaria
• Estreñimiento
• Disfunción del olfato
• Cambios en la presión arterial
• Cansancio
• Dolor
• Disfunción sexual
 Tratamiento
Tratamiento
La enfermedad de Parkinson no tiene cura, pero los medicamentos pueden
ayudar a controlar los síntomas, generalmente en forma notable.
-Carbidopa- levodopa. La levodopa, el medicamento más eficaz contra la
enfermedad de Parkinson, es una sustancia química natural que ingresa al
cerebro y se convierte en dopamina.
-Agonistas de la dopamina. Imitan los efectos de la dopamina en el cerebro.
-Anticolinérgicos
• Procedimientos quirúrgicos:los cirujanos implantan electrodos en una
parte específica del cerebro. Los electrodos están conectados a un
generador implantado en el pecho del paciente, cerca de la clavícula, que
envía impulsos eléctricos al cerebro y puede reducir los síntomas de la
enfermedad de Parkinson.
 Tratamiento
Tenemos que tener en cuenta algunos aspectos importantes:

Antes de programar cualquier técnica cinesiterápica es imprescindible la

realización de la valoración muscular que mide la potencia muscular. Así
como la valoración articular cuya finalidad es medir la amplitud del
movimiento.

Valoración AVD

Valoración capacidad cognitiva

 Tratamiento

Tratamiento fisioterapéutico
Electroterapia: Ultrasonidos, TENS, corrientes excitomotoras, interferenciales,
Calor infrarrojo.
Cinesiterapia: Movilidad general
Ejercicios de equilibrio: Caminar sobre una línea recta, Desplazamientos
laterales levantando un pie del suelo, tablas basculantes.
Ejercicios de coordinación: Alternar miembro superior con inferior;
lanzamientos de pelota, primero en sedestación y luego en bipedestación.
Ejercicios de marcha: Alargar el paso, balanceo de los brazos, disociación de
cinturas, marcha con paradas, cambios de sentido y circuitos con obstáculos.
Ejercicios de relajación
Terapia Ocupacional
 Enfermedad Heredo atáxica
espinocerebelosa
Es un término que se refiere a un grupo de las ataxias hereditarias, que son
enfermedades neurológicas que se caracterizan por la degeneración de las
células que componen el cerebelo (que es el centro de control del equilibrio y
también de la coordinación de los movimientos del cuerpo) y algunas veces,
la medula espinal.

Las ataxias espinocerebelosa se heredan en forma autosómica dominante.

Se han identificado más o menos 43 tipos de ataxias espinocerebelosa.

 Causas
Los estudios de los últimos años han permitido localizar el tipo de
alteraciones genéticas (mutaciones en varios genes) responsables por las
ataxias espinocerebelosa (SCA).

La clasificación de los tipos de ataxia espinocerebelosa se basa en el gen

específico que esta alterado.
 Señales y síntomas
Las personas afectadas pueden tener los problemas siguientes:

• Problemas con la coordinación y el equilibrio (ataxia)

• Andar tambaleante
• Falta de coordinación ojo-mano
• Habla anormal (disartria)
• Movimientos involuntarios del ojo
• Problemas de visión
• Problemas o dificultad para el aprendizaje y recordar información.

Dependiendo del tipo de SCA, los signos y síntomas pueden aparecer en

cualquier edad.
 Diagnóstico
El diagnóstico se sospecha con las señales y síntomas que hay y con la historia
familiar y personal.

La distinción entre las varias formas de SCA se hace de acuerdo al gen

alterado.

El diagnóstico por tanto, se hace con la prueba genética que identifica el gen
alterado específico del tipo de SCA.

La resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro muestra la

típica atrofia cerebelosa.

La electromiografía puede mostrar defectos en la conducción del impulso

nervioso.
 Tratamiento
No se conoce ninguna cura para la ataxia espinocerebelosa.
Las opciones de tratamiento para SCA pueden variar según el tipo y de los
signos y síntomas presentes en cada persona.

El objetivo de la terapia física es lograr que el paciente reeduque actividades

motoras, como caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse, y el proceso de
cambiar de un tipo de movimiento a otro, así como minimizar las
repercusiones personales, familiares y sociales.
 Tratamiento
Tratamiento Rehabilitador
MEJORAR LA COORDINACION:
1. Coordinación óculo-manual y espacio-temporal.
· Lanzar y recoger una pelota contra la pared.
· Lanzar la pelota contra unos bolos.
· Ejercicios de enhebrar perlas.
· Trasladar objetos pequeños de un cacharro a otro.
· Juegos de anillas o mosaicos.
2. Coordinación dinámica general.
· Rodar (volteos).
· Arrastrarse (reptar).
· Marcha a 4 patas.
· Marcha de rodillas.
· Ejercicios de pedaleo (en decúbito supino)
REINSERTAR AUTOMATISMOS FUNCIONALES:
· Pasar de decúbito prono a supino.
· Pasar de decúbito supino a sentado.
· Pasar de sentado a cuadripedia, genuflexión, semigenuflexión y
bipedestación.
· Sentarse y ponerse en pie desde una silla (utilizar progresivamente sillas
cada vez mas bajas para incrementar la dificultad).
· Ejercicios de rotación de tronco (coger objetos colocados a ambos lados del
cuerpo).
· Recoger objetos del suelo estando de pie flexionando las rodillas.
· Subir y bajar escaleras.
· Abrir y cerrar una puerta.
· Ejercicios de pedaleo (en colchoneta).
· Ejercicios para estimular el balanceo de brazos durante la marcha.
REEDUCAR EL EQUILIBRIO:
1. Ejercicios sobre rodillo, pelota o tablón basculante.
2. Ejercicios en colchoneta.
3. Ejercicios en bipedestación.
· Empujar la pared. Este ejercicio aumenta el tono muscular.
· Disminuir base de sustentación.
· Estabilizaciones rítmicas.
· Cargas alternantes.
· Reacciones de equilibrio
REEDUCAR LA MARCHA:
· Marcha en paralelas.
· Marcha con andador.
· Marcha conducida
 Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad del cerebro y la médula espinal
(sistema nervioso central) que puede provocar discapacidad.

Con la esclerosis múltiple, el sistema inmunitario ataca la vaina protectora

(mielina) que recubre las fibras nerviosas y causa problemas de comunicación
entre el cerebro y el resto del cuerpo. Con el tiempo, la enfermedad puede
causar el deterioro o daño permanente de los nervios.
 Causas
No se sabe cuál es la causa de la esclerosis múltiple. Se considera una
enfermedad autoinmunitaria en la cual el sistema inmunitario del cuerpo
ataca a sus propios tejidos. En el caso de la esclerosis múltiple, este mal
funcionamiento del sistema inmunitario destruye la sustancia grasa que
recubre y protege las fibras nerviosas del cerebro y la médula espinal
(mielina).
 Síntomas
Los signos y síntomas de la esclerosis múltiple pueden ser muy distintos de una
persona a otra y durante el transcurso de la enfermedad, según la ubicación de las
fibras nerviosas afectadas.
Entumecimiento o debilidad en una o más extremidades que, normalmente,
aparecen en un costado del cuerpo a la vez, o en las piernas y el tronco.
Sensaciones de choques eléctricos que se producen con ciertos movimientos del
cuello, en especial, al inclinarlo hacia adelante (signo de Lhermitte)
Temblores, falta de coordinación o marcha inestable.

Problemas de visión:
• Pérdida de visión parcial o completa, por lo general en un ojo a la vez, a
menudo con dolor al mover el ojo
• Visión doble prolongada
• Visión borrosa
 Síntomas
Los síntomas de la esclerosis múltiple también pueden incluir:
• Balbuceo
• Fatiga
• Mareos
• Hormigueo o dolor en distintas partes del cuerpo
• Problemas con la función sexual, los intestinos y la vejiga
 Factores de riesgo
• La edad. La esclerosis múltiple puede presentarse a cualquier edad, pero
generalmente afecta a personas de 16 a 55 años.
• Sexo. Las mujeres tienen de dos a tres veces más probabilidades que los
hombres.
• Antecedentes familiares. Si uno de tus padres o hermanos tuvo esclerosis
múltiple, el riesgo de que padezcas la enfermedad es mayor.
• Raza. Las personas de raza blanca, en especial las de descendencia de
Europa del norte, corren un mayor riesgo de padecer esclerosis múltiple.
• Determinadas enfermedades autoinmunitarias. Si padeces la enfermedad
tiroidea, diabetes tipo 1 o la enfermedad intestinal inflamatoria, corres un
riesgo levemente mayor de sufrir esclerosis múltiple.
• Clima. La esclerosis múltiple es más frecuente en países con climas
templados, entre ellos, Canadá, los estados del norte de los Estados
Unidos, Nueva Zelanda, el sureste de Australia y Europa.
 Complicaciones

Las personas con esclerosis múltiple también pueden tener:

• Rigidez muscular o espasmos

• Parálisis, por lo general en las piernas
• Problemas de vejiga, intestino y funcionamiento sexual
• Cambios mentales, como olvido o cambios de humor
• Depresión
• Epilepsia
 Diagnóstico
No hay pruebas específicas para la esclerosis múltiple. En su lugar, el
diagnóstico de esclerosis múltiple se basa en descartar otras enfermedades
que pueden producir signos y síntomas similares, lo que se denomina
"diagnóstico diferencial".
• Análisis de sangre: En la actualidad, se están desarrollando pruebas para
buscar biomarcadores específicos asociados con la esclerosis múltiple, que
pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad.
• Punción medular (punción lumbar)
• Resonancia magnética
• Pruebas de potenciales provocados
 Tratamiento
La esclerosis múltiple no tiene cura. Por lo general, el tratamiento de la
esclerosis múltiple se centra en acelerar la recuperación después de los
ataques, en desacelerar el avance de la enfermedad y en tratar los síntomas.
1-Tratamientos para los ataques de esclerosis múltiple
• Corticoesteroides
• Intercambio de plasma (plasmaféresis).
2-Tratamientos para modificar el avance
El ocrelizumab (Ocrevus) es la única terapia modificadora de la enfermedad
aprobada por la FDA. Las personas que reciben este tratamiento tienen un
poco menos probabilidades de progresar que aquellas que no son tratadas.
 Objetivos de la Fisioterapia
• 1-Reeducar y mantener todo el control voluntario disponible.

• 2- Reeducar y mantener los mecanismos posturales normales.

• 3- Mantener la amplitud completa del movimiento de todas las articulaciones y tejidos blandos,
y enseñar al paciente y/o a sus familiares, procedimientos de estiramiento adecuados para
prevenir contracturas.

• 4- Incorporar técnicas de tratamiento en la forma de vida relacionándolas con actividades diarias

adecuadas, suministrando de este modo una forma para mantener toda mejoría que se obtenga.

• 5- Ofrecer consejo acerca de la utilización sensata de la energía.

• 6- Evitar el uso de movimientos anormales, que es en sí mismo ineficiente y cansador y que

puede inhibir la función.
• 7- Inhibir cualquier tono anormal

• 8- Estimular toda experiencia sensitiva y perceptual y mantener la experiencia del movimiento

normal a lo largo del curso de la enfermedad
 Tratamiento Fisiátrico
Entre los accesos evolutivos:

• Mantener las amplitudes articulares, lucha contra las retracciones y la

espasticidad.

• Fortalecer musculatura y desarrollar las suplencias musculares.

• Mantener la troficidad de los tejidos.

• Entrenamiento de la marcha el mayor tiempo posible.

• Facilitar después la autonomía y la vida confortable en la silla de ruedas.

• Cuidar el mantenimiento de las grandes funciones vitales, especialmente en el

paciente encamado
En acceso evolutivo:

El paciente debe estar en reposo y la fisioterapia se limitará a movilizaciones

pasivas durante dos a tres semanas:

· La fisioterapia será muy individualizada en función de la lesión de cada

paciente, deberá tener en cuenta la extrema fatigabilidad de estos pacientes,
en quienes, debido a las lesiones en las bandas de mielina, la conducción
nerviosa no se realiza normalmente. Sin embargo el ejercicio bien dosificado,
entrecortado por periodos de reposo frecuentes, no producirá fatiga nociva ni
tendrá ninguna influencia nefasta sobre la enfermedad.