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Octubre de 2009

PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux
Mdico Familiar

OBJETIVO
S

Se espera que al final


del curso los
asistentes sean
capaces de evaluar la
salud de personas y
familias desde una
perspectiva integral y
disear respuestas
acordes a la
evaluacin efectuada.

Por qu incluir a la
familia como
unidad de
cuidados?

Existe correlacin entre


algunas dimensiones de la
familia con salud/enfermedad

INFLUENCIAS DE LA FAMILIA COMO


DETERMINANTE DE LA SALUD

Qu dimensiones de la
familia influyen en la salud y
en la enfermedad?
Estructura

Lmites

Jerarquas

Grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad,


filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las
uniones de hecho cuando son estables () La familia es el
resultado de una experiencia y de una alianza entre
gneros. Requiere para su constitucin, del encuentro y de
la relacin entre un hombre y una mujer que quieren unir
su vnculo mediante el afecto entre ellos o hacia los hijos
que surgen de su relacin (SERNAM, 1994, p.5).

Concepto de familia

FAMILIA: Elementos para una


definicin
Grupo social bsico
Resultado de una alianza entre gneros.
Vnculos biolgicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprende pautas de interaccin

social.
Espacio de apoyo
Satisfaccin de necesidades bsicas

grupo social en el que sus


componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco
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CONCEPTO DE SALUD
FAMILIAR
OMS
(1976):Capacidad
de
funcionamiento
efectivo de la familia, como unidad biosocial, en el
contexto de una cultura y sociedad dada.

Horwitz

(1985): Ajuste o equilibrio entre


elementos internos y externos del grupo familiar,
que no es la suma de la salud de sus integrantes
de manera individual.

Incluye

el estado de salud fsico y mental


individual, y el nivel de interaccin entre los
miembros de la familia
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Salud familiar
es el resultado de la interrelacin de tres variables
la salud de los integrantes
del grupo

nivel de cumplimiento de sus


funciones bsicas

condiciones materiales
de existencia

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FUNCIONES
FAMILIARES
SATISFACCIN DE NECESIDADES
Biolgicas
De identidad/individuacin
Psicolgicas/De proteccin
De interrelacin social
Econmicas

12

FAMILIA: 8 tareas bsicas.


Modelo de Duvall
Conservacin fsica.
Distribucin de los recursos.
Divisin del trabajo.
Socializacin de los miembros.
Reproduccin, inclusin y liberacin de

miembros de la familia.
Interaccin.
Ubicacin de los miembros en el ncleo
social mayor.
Mantenimiento de la motivacin y la moral.
13

FUNCIONES DE LA
FAMILIA (P.
Villaseca)

14

Totalidad
Equifinalidad
Subsistemas
Lmites
Relacin con un

suprasistema
Retroalimentacin
Homeostasia
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrs Bello

Teora de
sistemas y
familia
16

Teora de
Un sistema
fundamenta su existencia
sistemas
y sus funciones como un todo
mediante la interaccin de sus partes.
El cuerpo, la sociedad, el mundo estn
organizados en sistemas, desde los
ms pequeos y
simples hasta
grandes y
complejos

Instituto Salud y Futuro


Universidad Andrs Bello

17

La perspectiva sistmica capacita al profesional


para:
efectuar una gestin que genere acciones de
cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS
OJOS LA REALIDAD ACTUAL
mostrando alternativas nuevas y distintas de
accin, con la construccin de significados e
historias distintas para leer la realidad,
para CO - CREAR, a partir del aporte del
profesional, otra realidad posible"
(tomado de Aportes al tema familia de ngela Mara Quintero Velsquez.
Medelln. Colombia.)
18

El pensamiento
sistmico
Es entender
las relaciones que existen entre

los sucesos y por lo tanto comprender mejor


las situaciones y aumentar nuestra capacidad
para influir en ellas.
Es un mtodo para identificar algunas reglas,
algunas series de sucesos y patrones, para
de alguna manera influir en esa realidad

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Ventajas del
pensamiento sistmico
Proporciona

mtodos
ms
eficaces
para
resolver
problemas, mejora estrategias
de pensamiento.
Acaba con la actitud de esfuerzo
permanente.
Ayuda a la comunicacin en
general, profundiza y ampla
nuestros puntos de vista.
Permite superar la tendencia de
culpar a otros o a nosotros
mismos de lo que ocurre.
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Teora de la comunicacin:
enfoque interaccional
El

estilo de comunicacin se
visualiza como un buen predictor
de riesgo en las familias.
Comunicacin
abierta,
clara,
directa,
con
expresin
de
afectos, viene a ser un factor
protector ante los diferentes
estresores de la vida.
Axiomas de la comunicacin: es
imposible no comunicar, lo
verbal y lo no verbal, simtrica y
complementaria, puntuacin de
secuencia de hechos, digital y
analgica.
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Modelo de Factores de
riesgo y Factores
protectores
Las familias tienen distinta

probabilidad de desviarse
de lo normal
Es necesario que exista un
equilibrio entre esfuerzos,
recursos y necesidades.
Los factores interactan
entre si para producir
diversos resultados.
Es posible controlar los FR
y potenciar los FP.
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Cmo reconocer familias


de riesgo y factores
enFactores
riesgo
protectores:

Estructurales: recursos con que la familia cuenta:


educacin, vivienda, trabajo, economa, etc.
De funcionamiento: comunicacin, sentido del
humor, rutinas, apoyo, etc.
De situaciones de estrs: Incapacidad grave,
muertes,
separacin,
cesanta,
abandono,
problemas econmicos graves.
Problemas de salud ( que indican repercusin del
estrs): Depresin, uso de alcohol o drogas, VIF,
embarazo adolescente, etc.
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Teora de las
crisis
Mc Cubbin & Patterson:
Existencia de estresores
familiares y
mediadores de las
crisis: redes, recursos
personales que
facilitan el ajuste y la
adaptacin familiar
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Teora del desarrollo


evolutivo
Evelyn Duvall: las
familias evolucionan
en el tiempo en
sucesivas etapas
cumpliendo tareas
del desarrollo y
enfrentando
diversos desafos.
25

Modelo circumplejo de
Olson y colaboradores:
sistemas familiares

Dimensiones centrales de la
vida familiar:
Adaptabilidad
y
Cohesin
Los niveles moderados de
ambas dimensiones indican un
funcionamiento ptimo
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TRABAJO DE GRUPO
Cules son las caractersticas que mejor describen a
las familias que atendemos en el Centro, como
mirada al colectivo de familias?
1)Hacer un listado de caractersticas
2)Discutir cmo esas caractersticas impactan en
salud (demanda / respuesta)
3)Un representante del grupo se cambia al grupo
vecino y comparte las conclusiones: el grupo discute
, analiza, complementa las conclusiones
presentadas.
4)El representante vuelve al grupo y pone en comn
los aportes

ALGUNOS DATOS

LA FAMILIA CHILENA
HOY

Aumenta la tercera edad como


grupo

DATOS SOCIODEMOGRFICOS

(datos INE-CELADE

1992

2002

9,8%

11,3%

La poblacin crece a un ritmo


cada vez ms lento
Los hogares son cada vez ms
pequeos. Nde personas por
hogar:
1992

2002

3,6

1960

2002

2.4%

1.2%

Las personas viven ms,


sobretodo las mujeres
1971 (62)

2001 (75)

60 H / 64 M

72 H / 78 M
29

Aumentan las mujeres jefas de


hogar y el mayor aumento se
observa en los hogares
Cambios SOBRE
en la composicin
de
ANTECEDENTES
LAS FAMILIAS
biparentales (del 13 al 26%)
las familias. La familia nuclear
con 2 padres sigue siendo la
1992
2002
principal
forma
de
25%
32%
estructuracin de los hogares,
pero
La familia tiende a
1992
2002
desinstitucionalizarse. N de
matrimonios:
50%
47%
1980

2004

84.001

53.403

Jefe de hogar casado


1980
66,6%

2000
Instituto Salud y Futuro
58,1

Universidad Andrs Bello

Los hogares unipersonales


aumentan: jvenes, 3 edad
10%: monoparentales
1992

2002

8%

12%
31

TASA GLOBAL DE
FECUNDIDAD

Nacen menos nios por


mujer
1950

2002

4,6

2,26

32

Qu evaluar en
las familias?

Cules son los


elementos que podemos
evaluar en la familia?
Estructura: tipos de familia, roles, jerarquas, lmites, subsistemas.
Procesos: comunicacin, afecto, cohesin , adaptabilidad
El grado de estrs al que ha estado y est sometida la familia.
El afrontamiento.
El uso de los recursos (fuentes de apoyo, grado de uso y percepcin de

utilidad).
El papel que juegan los patrones de comportamiento relacionados con salud.

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Tipos de familia
NUCLEAR: Formada por la pareja, con
hijos o sin ellos: MONOPARENTAL,
NUCLEAR SIMPLE, BIPARENTAL.

FAMILIA EXTENSA: A la familia nuclear, en

cualquiera de sus tipos, se agregan otros


miembros ligados o no
consanguneamente.

FAMILIA COMPUESTA: variante de la familia

extensa en la que, bajo el mismo techo,


viven 2 parejas, con hijos o sin ellos.
FAMILIA UNIPERSONAL: Integrada por una

sola persona
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Tipos de familia
FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA:

Aquella en la que uno de los miembros de


la pareja lleg a ser parte de la familia,
pudiendo o no haber estado casado antes y
aportando o no hijos de uniones anteriores.

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DINMICA FAMILIAR
La dinmica familiar es la confrontacin de
fuerzas, tanto positivas, como negativas que
interactan como un conjunto de pautas
transaccionales en el comportamiento de cada
miembro de la familia, y hace que esta, como
una
unidad,
reaccione
ante
diversas
circunstancias que se le presentan en el diario
vivir (Satir 1980, Prez 1989, De La Revilla y
Fleitas 1994, Huerta 1998).

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Se ha considerado a la familia
como un sistema funcional
cuando es capaz de cumplir
con sus funciones, enfrentar
y superar cada una de las
etapas
del
ciclo
vital
individual y familiar y las
crisis por las que pueda
atravesar (Huerta 1998, De
La Revilla y Fleitas, 1994)
38

Tipos de familia segn su


funcin
Virginia Satir

Familia nutritiva: mantiene

pautas de interrelacin que


permiten al individuo crecer,
diferenciarse, relacionarse.
Familia

conflictiva:
Las
pautas de interrelacin son
poco claras, indirectas. La
autoestima de sus miembros
es baja.

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Dinmica familiar: familia


Lmites: claros, franqueables,.
nutridora
Identidad clara: alto grado de
afinidad y cercana.

Poder: Compartido por la pareja.


Nios son consultados. Posibilidad
de negociacin. Claridad en la
jerarqua.

Comunicacin: Clara, directa,


espontnea, con humor y receptiva
a nuevas ideas.

Afecto: calidez, aceptacin de


sentimientos, igualdad de valor de
los padres y respeto mutuo.

Virginia Satir

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Los rituales o rutinas familiares, son patrones o

hbitos de conducta que las familias desarrollan


en su vida diaria.
Muchas veces corresponden a tradiciones que
las familias heredan.
Muchas veces son los padres que establecen
rutinas vividas por ellos en su infancia.
Dan a los nios un sentido de identidad y
pertenencia, estabilidad y constancia
Importantes para el funcionamiento familiar,
favorece la comunicacin y relacin entre sus
miembros.

Rituales familiares
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La adaptabilidad se define como la posibilidad de

cambio en el liderazgo, relacin de roles, y


normatizacin de la relacin entre los miembros
de una familia, en funcin de las demandas
situacionales o del desarrollo.
Conceptos ligados: liderazgo (control, disciplina),
estilos de negociacin, roles, normas para la relacin
interpersonal y grupal, etc.
Balance entre flexibilidad y estabilidad (cambio-no
cambio) y la comunicacin clara, abierta y consistente.
4 tipos de familias: rgida, estructurada, flexible y
catica.
El ms bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las
familias rgidas, el ms alto a las caticas. Los niveles
intermedios de esta dimensin clasifican a las familias
como estructuradas o flexibles.

PROCESOS
FAMILIARES:ADAPTABILIDAD:

42

PROCESOS FAMILIARES:
COHESIN
Unin emocional que tienen los miembros de una familia
Conceptos

relacionados:
lmites,
alianzas,
tiempo/espacio, amistades, toma de decisiones, intereses
y recreacin .
Cuatro
niveles de cohesin : no relacionada,
semirrelacionada, relacionada y aglutinada.
Esta escala se relaciona con el nivel de cohesin, siendo
el nivel ms bajo el de las familias no relacionadas y el
ms alto el de las familias aglutinadas.
Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un
nivel de cohesin intermedio.
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Familia como unidad de cuidados:


premisas bsicas
La asistencia sanitaria se basa en el modelo biopsicosocial
El foco principal es el paciente considerado en su contexto familiar:
La familia es la fuente principal de creencias y pautas de conducta.
El ciclo evolutivo puede generar tensiones que pueden manifestarse como

sntomas.
Los sntomas somticos pueden cumplir una funcin adaptativa.
Las familias son un recurso valioso y fuente de apoyo.

Familia, paciente y equipo son corresponsables de la salud de los

miembros.
El equipo es parte integrante del sistema.

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Familia como unidad de cuidados:


premisas bsicas
No todas las familias tienen la misma probabilidad de

enfermar, por lo tanto hay familias que requieren ms apoyo


que otras.
Los recursos de atencin, tanto humanos como fsicos, son
limitados.
No todas las familias desean atencin a sus temas de familia.
Los equipos de atencin primaria no tienen, ni necesitan
tener formacin en terapia de pareja ni terapia familiar, para
atender a las necesidades frecuentes de sus familias.
Para una adecuada intervencin debe existir una correlacin
entre el riesgo percibido por el equipo y la necesidad de la
familia de requerir ayuda.
46

Cundo convocar a la

familia?
No existe un criterio
estricto.Cuando creamos que es
til para el paciente, para la familia
o para nosotros.

Paciente a solas: problemas agudos

o rutinarios.

Conveniente:Tratamiento sin xito

de sntomas recurrentes

Esencial: Problemas crnicos,

enfermedades agudas graves,


problemas psicosociales, problemas
del ciclo vital.
47

Para qu convocar a la
familia?
Para establecernos como sistema frente a

los problemas enunciados.


Para acompaarlos en una crisis no normativa.
Para comprender mejor.
Para establecer alianzas.
Para hacerlos partcipe de un proceso.

48

Cmo convocar a la
familia?
Implicar a la familia desde un primer momento.
Sea positivo y directo.
Destaque la importancia de la participacin de la familia.
Nombrarla como reunin o encuentro.
Dar instrucciones especficas a la persona que va a

hacer de portavoz.

Con un
cartel?
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Qu es el enfoque
familiar?

Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Susan Mc Daniel, Thomas L. Campbell, David B. Seaburn

Incluye a la familia como

marco de referencia para


una mejor comprensin de la
situacin
de
salud
enfermedad de un individuo.

Implica aplicar el enfoque

biopsicosocial
con
relacin a la dimensin
familia, en consideracin
a la relacin existente
entre familia salud
enfermedad.

DESDE EL
INDIVIDUO

Introduce a la familia como unidad de


cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos,
los eventos estresantes, sus recursos, su
organizacin, etc. e implica tambin generar
intervenciones que involucren a la familia.

TODOS JUNTOS

Uno a
uno

NIVELES DE
INVOLUCRAMIENTO CON LAS
FAMILIAS
Mnimo nfasis en la familia
Da informacin y consejera

informativa
Sentimientos y apoyo
emocional
Evaluacin sistemtica de
la funcin familiar e
intervencin planificada
Terapia familiar

Cules son los temores


Qu pensar
que
restringen
nuestro
su mujer...?
Qu pensar acercamiento a la
mi mujer...? Familia como sistema?

Qu es el MBPS y
cmo incide en el hacer
de los equipos?

Describe la forma de
Describe caractersticas del

Sistema en su totalidad
Considera aspectos
asistenciales, de
organizacin y de gestin.

MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL

comprender el proceso
salud enfermedad.
Es la principal
caracterstica del Modelo
de Atencin

MODELO BPS

Del MBPS Borrel i Carri


dice:

Cul es el foco?

Modelo
Biomdico

Modelo
Biopsicosocial

Centrado en la
enfermedad

Centrado en
la
persona

Cmo entendemos
el proceso salud
Enfermedad?

Enfoque causa
efecto

Enfoque
relacional

Cmo se expresa el MBPS


en la prctica?

OPERACIONALIZACIN DEL MODELO BPS

Analizando un caso con mirada

interdisciplinaria.
Cmo est lo biolgico?
Cmo est lo psicolgico?
Cmo est lo social? lo espiritual?
Cul de los mbitos de la vida del individuo est

afectando su funcionamiento?... O bien..


Cules mbitos de la vida del individuo se han
visto afectados por la dolencia?

Anlisis de caso
en grupo

La seora Marta de 54 aos, es portadora de DM e HTA, de


difcil compensacin. Los mdicos han adecuado dosis de
frmacos, sin grandes resultados.
Cules son las reflexiones que hace un equipo centrado en la
enfermedad y cules un equipo centrado en la persona y su
contexto?