ENFOQUE HIPERAMILASEMIA

JAVIER AMAYA NIETO

PROGRAMA CIRUGÍA GENERAL
 Revisión de la literatura
• Términos MESH:

• “hyperamylasemia” “approach”

• Bases de datos:

• ScienceDirect, Pubmed,

• Fechas:

• Sin restricción

• Filtros: inglés, español, disponibilidad en las bases de datos de la Universidad del Rosario

• Bibliografía

• 10 artículos
 Amilasa
Enzima hidrolasa que tiene la función de catalizar la
hidrólisis de el glucógeno y el almidón para formar
fragmentos de glucosa (dextrinas, maltosa) y glucosa libre

VN: 19-86 U/L

Azzopardi E, Lloyd C, Teixeira SR, Conlan RS, Whitaker IS. Clinical applications of amylase: Novel perspectives. Surg (United States) [Internet]. 2016;160(1):26–37.
 Propiedades generales
• Enzima hidrolasa y catalizadora
• Tres variedades: alfa, beta y delta
– Alfa: Seres humanos.
• Efecto óptimo = 6,2 - 7,2
• Producción:
– Glándulas salivales: 60% de AM circulante
– Páncreas: 40% de Am circulante
– Otras: Gónadas, tejido adiposo, trompas de Falopio, TGI y musculo
esquelético.
• Filtrado:
– Riñones 25%
– Sistema fagocítico 75%

Ismail OZ, Bhayana V. Lipase or amylase for the diagnosis of acute pancreatitis? Clin Biochem [Internet]. 2017;50(18):1275–80.
 Historia y epidemiología
• 1833 – Payen
– Inicialmente llamada: “Diastasa”
• 1894 – primera enzima de producción
comercial
Epidemiología:
• 11-13% ptes con DA no pancreático – AM
elevada
• Hasta 24% AM elevada en cetoacidosis
• Hasta 60% AM elevada en VIH
Azzopardi E, Lloyd C, Teixeira SR, Conlan RS, Whitaker IS. Clinical applications of amylase: Novel perspectives. Surg (United States) [Internet]. 2016;160(1):26–37.
Aumento en la producción

Conditions associated with a high serum amylase - UpToDate [Internet]. [cited 2019 Mar 17].
Aumento en la producción

• Conditions associated with a high serum amylase - UpToDate [Internet]. [cited 2019 Mar 17].
• Ismail OZ, Bhayana V. Lipase or amylase for the diagnosis of acute pancreatitis? Clin Biochem [Internet]. 2017;50(18):1275–80.
 • Estudio clínico / multicéntrico / doble ciego / Liraglutide (GLP-1)
• Descripción de los valores iniciales de Amilasa y lipasa:
– Amilasa:
• 11.8% = AM elevada sin síntomas
• 0.2% = AM elevada 3 veces sin síntomas
– Lipasa:
• 16.6% = LIP elevada sin síntomas
• 1.2% = LIP elevada sin síntomas
– Conclusión:
• 22.7% con DM tuvieron aumento AM y/o LIP
• Steinberg WM, Nauck MA, Zinman B, Daniels GH, Bergenstal RM, Mann JFE, et al. LEADER 3—Lipase and Amylase Activity in Subjects With Type 2 Diabetes.
Pancreas. 2014;43(8):1223–31.
 ASOCIACIONES
Asociación Conclusión

Inflamación moderada autoinmune subclínica = 24%

Síndrome de Sjögren
hiperamilasemia persistente en el tiempo

Hasta el 11% de los paciente con EII puede tener

Enfermedad inflamatoria intestinal
hiperamilasemia
 ASOCIACIONES - ERC
• Explicación fisiológica = alteración FR
• Niveles de Amilasa: 19 sanos / 28 casos prediálisis / 49
Casos en diálisis
– Diálisis: 60% de los ptes AM elevada
– Elevación mayor a tres veces: 1.3% (1 caso)
• Conclusión:
– Niveles entre 1 y 3 veces lo normal = Esperable
– Niveles > 3 veces = interrogar pancreatitis

• Jiang C-F, Ng K-W, Tan S-W, Wu C-S, Chen H-C, Liang C-T, et al. Serum level of amylase and lipase in various stages of chronic renal insufficiency. Zhonghua Yi Xue Za Zhi
(Taipei) [Internet]. 2002 Feb [cited 2019 Mar 17];65(2):49–54
 ASOCIACIONES
Asociación Conclusión

Enfermedad celíaca Se ha vinculado a hiperamilasemia y macroamilasemia

Enfermedad muy infrecuente

Síndrome de Gullo (Hiperamilasemia familiar)
Descrita en 18 ptes con AM elevada por 7 años
ASOCIACIONES
Asociación Conclusión

VIH 94 ptes con VIH, 8% presentaron AM elevadas

Infección Gérmenes productores: hongos/ Bacillus cereus

 Serie de 25 casos con amilasa normal/lipasa elevada 3 veces seguidos
por 2 años
• Causas: ERC /Tumores malignos no pancreáticos /Colecistitis aguda/
Esofagitis /Hipertrigliceridemia /Pancreatitis.

• Resultados:
-Secreción y eliminación: pancreatitis crónica, ERC
- origen no pancreático de lipasa: hepática, gástrica, intestinal, heparina
induce liberación de lipoprotein lipasa
-problemas de detección por actividad lipolítica no pancreática
-pancreatitis subclínica: viral, bacteriana, isquémica, urémica, autoinmune.

Frank B, Gottlieb K. Amylase normal, lipase elevated: is it pancreatitis? A case series and review of the literature. Am J Gastro
enterol 1999; 94:463.
• Revisión sistemática de la exactitud diagnóstica de la
amilasa, lipasa, tripsinógeno urinario y amilasa
urinaria.
• 5056 participantes con dolor abdominal en urgencias.
• Resultados
-Amilasa elevada 3 veces sensibilidad 72% ,
especificidad 93% pancreatitis.