Glándulas Tiroides

CASO CLÍNICO NO. 3

Sustentantes:
Crisbel Castillo 2017-0796
Laura M. Peña 2017-1279
Adrian Guerrero 2017-0629
Awilyeris Torre 2017-1337
 Caso Clínico 3
Femenina de 44 años se presenta a la consulta por reporte sonográfico de nódulo tiroideo de 6 cm.
1- Qué estudios de laboratorios indico?
La determinación de TSH es la prueba inicial con ensayo de 3° generación. Las hormonas tiroideas libres y anticuerpos ACTPO
segundo paso, para confirmar y definir disfunción tiroidea si la TSH está fuera de los rangos como de normalidad. La utilidad de los
anticuerpos antitiroglobulina es controversial, se reserva sólo para aquellos casos con hallazgos clínicos y ecográficos sugestivos de
tiroiditis crónica linfocítica en conjunto con ACTPO normal. La calcitonina es un marcador de cáncer medular tiroideo, su medición
ha sido recomendada, pero en la práctica es controversial y deben considerarse los resultados falsos positivos debidos a fallo renal o
uso de inhibidores de bomba de protones.
2- Cual es su conducta en este caso y porque, sustentar su respuesta con una bibliografía
1- PAAF 
2- Terapia con I131 
3- Vigilancia cada 6m 
4- Realizar un PET-scan
 La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) es el mejor medio para la evaluación inicial del nódulo. La sensibilidad,
especificidad y seguridad diagnostica de la BAAF rebasan el 90%. Una vez detectado el nódulo en el tiroides el diagnóstico se
realiza mediante una ecografía con estudio citológico por punción con aspiración con aguja fina, muy sensible para el
diagnóstico de la malignidad del nódulo tiroideo. El material extraído en esta punción lo evalúa Anatomía Patológica, basado
en los resultados se puede informar al paciente del resultado del estudio y saber si el nódulo que presenta es benigno o no.
 Nódulo Tiroideo
El nódulo tiroideo es una situación clínica muy frecuente en la práctica clínica. Su prevalencia aumenta linealmente con la edad, con la
exposición a radiaciones y con el déficit de yodo y el sexo.
La actitud a seguir ante el nódulo tiroideo implica el trabajo coordinado de varios profesionales; un especialista en patología tiroidea, un
especialista en imagen ecográfica tiroidea y un especialista en examen citopatológico tiroideo. La estrecha colaboración de estos expertos es
indispensable para conseguir los mejores resultados en el estudio del nódulo tiroideo.

Al encontrar un nódulo, se debe tener en cuenta que el cáncer tiroideo es una entidad muy poco frecuente, correspondiendo al 1% de todos los
cánceres, lo que se traduce en que la gran mayoría de los nódulos son benignos y corresponden en primera instancia a hiperplasia nodular. Sin
embargo, este contraste nos enfrenta al desafío de distinguir el poco frecuente nódulo maligno.
La BAAF es una técnica muy utilizada, ya que en un 91% de los estudios de cáncer tiroideo se incluyó ultrasonografía y PAAF. Esto debido a
que reduce las tiroidectomías en un 25%, rebaja los costos en un porcentaje similar y es de bajo riesgo. En la actualidad puede realizarse
mediante palpación o bien bajo guía ecográfica, con técnica semi-estéril (transductor limpio, piel estéril y guantes quirúrgicos) y con manos
libres.
Diferentes estudios han reportado sensibilidad de la PAAF de un 83 a un 90%, con muestras adecuadas en un 82-97% de los casos en que los
nódulos son mayores de 5 mm de diámetro y de un 73% en nódulos más pequeños. Los diagnósticos indeterminados son del orden del 16% y
generalmente corresponden a bocio adenomatoso, adenoma folicular, carcinoma folicular y linfoma.
Los falsos negativos alcanzan al 13%, mientras que la especificidad alcanza el 77-99%. La correlación entre el estudio citológico por PAAF y el
histológico, es de 100% para las lesiones malignas, 67% para las sospechosas y de 56% para las indeterminadas. Es por este alto rendimiento de
la PAAF que algunos autores lo sugieren como el estándar dorado para la caracterización ultrasonográfica de los nódulos.

The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy.
Ann Intern Med, 69, pp. 537-540
ttps://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-experiencia-clinica-una-consulta-alta-S1575092211002749