Colera 2

CÓLERA
MIP María Fernanda Martínez del Toro

Junio 2017
Medicina Familiar
 Antes de 1817 (año en de la primera pandemia) no existen evidencias totalmente fiables de
la presencia del cólera.
 Cólera del griego "Colades" (Colades) y se refiere a los desagües o vertederos por los que
escapaba el agua que se acumulaba en los techos de las antiguas viviendas griegas.
“Los labios azules, la cara cadavérica, los ojos y el estómago

hundido y los miembros contraidos y arrugados como si
hubieran sido quemados son los signos de la gran enfermedad
que invocada por la maldición de los sacerdotes, mata a los
bravos guerreros".
Pademias
1ra pandemia 2da
• 1817-1823 Pandemia
• Bengala, India • 1829-1851
• Mascate • Astracán,
• Omán Federación Rusa
• Balcanes
• Bahrein • Polonia
• Sri-Lanka • Finlandia
• Birmania • 1831
• Nagasaki,Japón • Berlín
• Hamburgo
• Sur de Alemania
• Sunderland,
Inglaterra
• 1832
• Londres
• Paris
• Quebec
• Montreal
• Nueva York
• Filadelfia
• 1833
• México
• Perú
• Chile
• Cuba
• Nicaragua
• Guatemala.
Definición operacional
 Caso sospechoso
En áreas donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulación de V. cholerae O1 se considerará caso

sospechoso:
 Todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más, que presente cinco evacuaciones o más en 24
horas y cuyo cuadro clínico no sea mayor a cinco días de evolución ("regla de los cincos").
Regla de los "Cinco"
 Cinco evacuaciones o
 Cinco años de edad o más más en 24 horas
 Menos de cinco días

de evolución
Programa Nacional de Prevención y Control del Cólera (2001) Manual para la Vigilancia epidemiológica del Cólera en México
 En localidades donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1 en los últimos 90 días o en las
comunidades ubicadas dentro del área de los cercos epidemiológicos, se considerará como caso
sospechoso:
 Toda persona con diarrea de no más de cinco días de evolución, independientemente de su edad.
 Caso confirmado
 Todo enfermo en el que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 en materia fecal o contenido
gastrointestinal o en quien se demuestre seroconversión de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica.
 Defunción
 Fallecimiento de un caso confirmado hasta dos semanas posteriores al inicio de las manifestaciones clínicas y
en cuyo certificado de defunción aparezcan como causa básica o asociada:
 Gastroenteritis o diarrea más deshidratación
 Gastroenteritis o diarrea más desequilibrio hidroelectrolítico.
 Brote de cólera:
 La presencia de un caso en un área donde no se ha demostrado la existencia previa del padecimiento, o la
presencia de dos o más casos confirmados relacionados epidemiológicamente entre sí.
 Caso hospitalizado por cólera:
 Todo caso confirmado que se ingrese para su diagnóstico o tratamiento, independientemente de su sitio de
ubicación en el establecimiento de atención médica y tiempo de estancia en el mismo.
 Portador:
 La persona que alberga al agente infeccioso en ausencia de enfermedad clínica aparente y en quien se aísle
Vibrio cholerae O1 y/o O139 toxigénicos en materia fecal o contenido gastrointestinal.
 Para fines estadísticos, los aislamientos positivos a Vibrio cholerae O1 y/o Vibrio cholerae O139 se
clasifican de la manera siguiente:
 Caso confirmado de cólera, no hospitalizado.
 Caso confirmado de cólera, hospitalizado.
 Portador.
 Defunción por cólera, con atención médica.
 Defunción por cólera, sin atención médica.
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera.
Vigilancia epidemiológica
 El periodo de incubación de cólera se considera que puede ser desde menos de 24 horas hasta cinco
días.
 A todo paciente sospechoso:
 Deberá tomársele con un hisopo rectal, una muestra de materia fecal para cultivo, aislamiento e identificación
de Vibrio cholerae O1 o Vibrio cholerae O139
 O muestras pareadas de suero (tomadas con intervalo de tres a cuatro semanas para la identificación de
anticuerpos)
 Una vez obtenido el resultado se reclasificará al enfermo.
 Los casos:
 Sospechosos
 Confirmados
 Defunciones por cólera
 Brotes sospechosos y/o confirmados
 Epidemias sospechosos y/o confirmados
 Son objeto de notificación inmediata durante las primeras 24 horas, posteriores a tener conocimiento
de los casos y realizar estudio epidemiológico correspondiente.
Notificación
 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 "Para la Vigilancia Epidemiológica“
 NOM-016-SSA2-1994 "Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera“:
 Establecen la obligatoriedad de la notificación inmediata de esta enfermedad así como la realización del
estudio epidemiológico correspondiente.
 La notificación debe ser oportuna y hacerse con base en los casos sospechosos; la notificación y presencia de
éstos será el inicio de las actividades de prevención y control.
 En cada estudio que se realice se describirá el evento en las variables epidemiológicas de tiempo,
lugar y persona para:
• Establecer la curva epidémica

• La existencia de patrones estacionales
• Las características geográficas de la población involucrada
• Las posibles fuentes de infección
• Los probables modos de transmisión de la enfermedad.
 Concentrado Semanal de Aislamientos Positivos:
 Se debe enviar el formato de concentración semanal de aislamientos positivos, de acuerdo con el Manual para la
Vigilancia Epidemiológica del Cólera en México, los días martes antes de las 12 horas por fax debidamente
requisitado.
 Informe Diario de Aislamientos Positivos:

 Ante la presencia de un aislamiento positivo de Vibrio cholerae O1 y/o Vibrio cholerae O139 en un establecimiento
de salud y de acuerdo con los niveles técnico-administrativos, se notificarán al Centro de Información de Cólera
de la representación federal del Organo Normativo Nacional los siguientes datos:
• Nombre del paciente • Tipo de diarrea • Resultado de laboratorio

• Edad • Número de evacuaciones • Biotipo
• Sexo en 24 horas • Clasificación
• Domicilio • Duración en días • Estado actual
• Municipio • Tipo de muestra • Institución que reporta
• Fecha de inicio • Fecha de la toma esta información
• Si estuvo o no
hospitalizado
 vía fax o por el medio de comunicación más rápido en las 24 horas siguientes a su conocimiento.
Acciones ante caso sospechoso
 La presencia de casos, brotes o aislamientos ambientales es el detonador de las acciones de prevención y
control que se describen enseguida.
 Al recibir la notificación de un caso sospechoso en cualquier unidad de salud o localidad se procederá de

inmediato:
 Investigar el lugar de residencia del caso
 Se visitará el domicilio del paciente.
 Se encuestará a los familiares y contactos del
caso mediante la hoja familiar
 Se realizarán acciones de fomento y educación
para la salud
 En condiciones específicas (áreas rurales de difícil acceso) es válido que el personal de salud tome muestras a los
familiares y suministre la quimioprofilaxis correspondiente.
Acciones ante caso confirmado o
brote
 Una vez que el caso se ha confirmado, se procederá:
 Revisitar a la familia y contactos del paciente para realizar el "bloqueo familiar"
Bloqueo Familiar
Acciones que se realizarán
Levantamiento de la Encuesta Familiar

Toma de muestras a Contactos
Ministración de tratamiento
Promoción y Educación para la Salud
Desinfección, manejo y conservación del agua y
alimentos
Preparación y uso del Vida Suero Oral
Identificación de signos de alarma
Saneamiento Básico
Cloro residual
Disposición de excretas
Notificación
 Las acciones contempladas en el "bloqueo familiar" incluyen:
 Toma de una muestra fecal con hisopo rectal a todos los familiares y contactos del caso
 Luego administrarles la quimioprofilaxis correspondiente con eritromicina o doxiciclina a las dosis
indicadas para su edad.
 Además del tratamiento medicamentoso es necesario
que el núcleo familiar reciba un bagaje de información
relativo a:
 Identificación de signos de alarma de la diarrea y de la

deshidratación
 Adiestramiento para la adecuada preparación y el
correcto uso de las sales de rehidratación oral ("Vida
Suero Oral")
 Adecuada desinfección, manejo y conservación del agua
y los alimentos
 Disposición correcta de las excretas.
Cerco epidemiológico
 En las zonas urbanas el equipo de salud visitará "casa a casa" a todas las viviendas ubicadas en
un radio de ocho manzanas alrededor del domicilio del caso índice.
 Si el equipo encontrase casos sospechosos en las manzanas que circundan a la manzana

donde vive el caso confirmado, se incrementará el área de búsqueda a siete o diez manzanas
adicionales.
Cerco epidemiológico
 En áreas rurales el equipo de salud visitará todas las casas de las localidades comprendidas en un
diámetro de cinco kilómetros alrededor de la residencia del caso y al igual que en el caso anterior
Comunidad donde reside Comunidad circundante
el caso confirmado (en un´área de 5 km)
- -
- -
- -
Comunidad circundante
(en un´área de 5 km)
 En caso de encontrar casos sospechosos se extenderá el área de búsqueda sin dejar de considerar los
accidentes geográficos (barrancas, serranías, etc.) que eviten el tránsito y tráfico entre comunidades el
radio podría extenderse a siete o diez kilómetros alrededor de la vivienda del caso confirmado.
 La búsqueda de casos de diarrea se mantendrá hasta 15 días posteriores a la fecha de inicio del último
caso confirmado

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“Los labios azules, la cara cadavérica, los ojos y el estómago

En áreas donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulación de V. cholerae O1 se considerará caso

 Menos de cinco días

• Establecer la curva epidémica

 Informe Diario de Aislamientos Positivos:

• Nombre del paciente • Tipo de diarrea • Resultado de laboratorio

 Al recibir la notificación de un caso sospechoso en cualquier unidad de salud o localidad se procederá de

Acciones que se realizarán

Levantamiento de la Encuesta Familiar

 Identificación de signos de alarma de la diarrea y de la

 Si el equipo encontrase casos sospechosos en las manzanas que circundan a la manzana

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