La medicina en México (entorno y fortalezas)

Tomando en cuenta que los orígenes de la medicina familiar en México como especialidad se remontan a la década
de los 70´s en el Instituto Mexicano del seguro social es prudente comenzar con el análisis de ésta especialidad en
dicha institución, y es preciso destacar que la medicina familiar nace del concepto del medico de familia, de la mano
de la necesidad de otorgar un servicio a la población en 1954 con la finalidad de atender una zona determinada con
un numero definido de población inscrita en la unidad de salud; esta era la idea principal y los objetivos fueron
planteados con exactitud para mejorar la atención medica proporcionada a la población. A lo largo de los años el
papel del médico de familia, ahora el medico familiar, sufrió cambios sustanciales influenciados por cuestiones
institucionales, políticas y mayormente económicas, lo que la llevó a lo que es en la actualidad.

La atención primaria en el Instituto Mexicano del seguro social está a cargo de un equipo multidisciplinario, donde se
brinda el servicio a los usuarios con un enfoque de atención a la problemática principal de salud de cinco grupos
etarios: niños menores de 10 años, adolescentes de 10 a 19 años, mujeres y hombres de 20 a 59 años y adultos mayores de
59 años. En el Programa Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social 2020-2024 se incluyen como objetivos la
universalidad de los servicios y de la cobertura de seguridad social con el sistema IMSS-Bienestar con el que se propone un
IMSS incluyente con el Sistema Único de Salud, dentro del cual destaca la atención de urgencias médicas a cualquier
persona, sin importar su afiliación, también se propone garantizar la calidad y cobertura de los servicios y prestaciones
institucionales, privilegiando la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, y agrega que se trabajará en el
fortalecimiento de la infraestructura y los recursos humanos del IMSS, priorizando las unidades de primer y segundo nivel;
todo esto como planteamientos a futuro durante la nueva administración federal. Esto es relevante en la medicina familiar
ya que todos estos objetivos involucran las acciones de los equipos multidisciplinarios de las UMF, incluido por supuesto al
médico familiar. Y sin dejar a un lado la calidad y evaluación continua, que se propone fortalecer la evaluación y monitoreo
de los servicios de salud y mecanismos de provisión de la seguridad social, entre otros.

En el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) se da paso a la medicina familiar en
el año de 1979 en respuesta a la necesidad de fortalecer al primer nivel de la atención médica, se inaugura La clínica Dr.
Ignacio Chávez y se constituye en la primera clínica de medicina familiar del ISSSTE y pasa a formar parte de un programa
piloto que posteriormente serviría de modelo a otras unidades. Su misión se resume en: brindar una atención especial al
individuo y su familia, independientemente de la edad, sexo o padecimiento, que cubriera los aspectos biológicos,
psicológicos y sociales dando así una atención integral basada en una estrecha relación médico paciente, que además
permitiera hacer acciones de promoción y mantenimiento de la salud, detección oportuna de factores de riesgo, así como la
identificación de problemas que requiriesen atención en el segundo o tercer nivel de la atención médica en coordinación
con los servicios de salud disponibles para el paciente. Seis meses después de la inauguración de la clínica dio inicio el
primer curso de especialización en Medicina Familiar en el ISSSTE con reconocimiento universitario por la UNAM.

En el año 2016 por medio del Acuerdo 49.1353.2016 de la Junta Directiva por el que aprueba la Regionalización Operativa
del Sistema Institucional de los Servicios de Salud en el ISSSTE se establece que “ Tratándose del Primer Nivel de Atención a
la salud, los servicios se enfocarán a preservar la salud, mediante actividades de promoción, educación, prevención,
vigilancia epidemiológica, saneamiento básico, así como al diagnóstico, tratamiento oportuno y en su caso, limitación del
daño y de rehabilitación de padecimientos que se presenten, cuya solución es factible por medio de atención
médica ambulatoria, basada en la utilización de los recursos de poca complejidad técnica.”
Haciendo énfasis en que cada Unidad Médica debe cubrir con ciertas especificaciones, que de acuerdo al rol del médico
familiar, se mencionan a los consultorios como “de atención familiar” con menos de 1500 derechohabientes y las unidades
de medicina familiar con consulta externa de medicina general o familiar, puede incluir atención odontológica, actividades
de promoción y educación para la salud, control de riesgos, prevención de enfermedades, salud reproductiva y atención de
las enfermedades más comunes en todos los grupos de edad. Tener asignada población derechohabiente para la aplicación
del Modelo de Atención a la Salud. Y por último las clínicas de medicina familiar que cumple con los requisitos de las UMF
agregando que debe de prever el apoyo de servicios auxiliares al diagnóstico (laboratorio de análisis clínicos y radiología) y
pueden contar con módulos de atención gerontológica, psicología, nutrición, trabajo social y módulos de atención al
derechohabiente. Algunas Clínicas de Medicina Familiar, cuentan con Unidad de Atención Primaria a la Salud (UAPS), que
está orientada exclusivamente a la promoción de la salud, detección oportuna de enfermedades y atención extramuros.
En el caso de la secretaria de salud, el papel del médico familiar no está tan diferenciado como en otras instituciones, sin
embargo, la atención primaria es la pieza central y es de ahí de donde parte la organización y los modelos de atención. Se
tiene el término de Unidades de Atención Primaria (UAP) a las unidades que proporcionan éste servicio; y se conoce el
término de SESA que son servicios estatales de salud, donde se incluyen a todos aquellos centros que brinden servicio de
salud que pertenecen a estado; otro tipo de unidades que merece especial atención son las Unidades de Especialidades
Médicas (UNEME), que en sentido estricto no son UAP sino que fueron creadas con el objetivo de posicionarse como un
puente entre la atención primaria y la atención hospitalaria, brindando servicios especializados en problemas cuya
frecuencia e importancia representan un desafío para el sistema de salud mexicano, como las adicciones, enfermedades
crónicas y padecimientos oncológicos, entre otros. Las UNEME representan 4% del total de unidades de atención
ambulatoria de los SESA.

La medicina familiar ha sufrido a lo largo de los años cambios que le han traído beneficios al médico familiar, así como retos
y obligaciones; es no es difícil identificar las tareas que el médico familiar debe realizar en su labor, lo complicado recae en
los recursos que se tienen y con los que se deben entregar resultados óptimos. Sin duda en cada institución hay diferencias
en cuanto al rol específico del médico familiar, sin embargo, es importante rescatar que definitivamente la atención
primaria fue, es y será siempre el motor de las instituciones de salud públicas, sin dejar a un lado las cuestiones políticas y
económicas que desde luego influyen en el trabajo de todo el personal que forman los equipos de salud.

1. José Rodríguez Domínguez, Miguel Ángel Fernández Ortega, Juan José Mazón y Francisco Olvera. (2006). La
medicina familiar en México, 1954-2006. Antecedentes, situación actual y perspectivas. Atención Primaria, 38 (9):
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2. Programa Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social 2020-2024. PROGRAMA INSTITUCIONAL DE
ENTIDAD NO SECTORIZADA DERIVADO DEL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2019-2024
3. Presidencia de la República. (03/01/2019). Presidente López Obrador presenta Plan Nacional del IMSS 2018-2024.
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4. Monroy-Caballero C, * Irigoyen-Coria A. (2005). La formación de médicos familiares en el ISSSTE, México: 25 años
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5. Diario Oficial de la Federación. (09/08/2016). ACUERDO 49.1353.2016 de la Junta Directiva por el que aprueba la
Regionalización Operativa del Sistema Institucional de los Servicios de Salud en el ISSSTE. 20/06/2020, de
Secretaría de Gobernación Sitio web: https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?
codigo=5447182&fecha=09/08/2016
6. SECRETARÍA DE SALUD, SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD, DIRECCIÓN
GENERAL DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO. (2013). OBSERVATORIO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
2012. 20/06/2020, de Secretaría de salud Sitio web:
http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/dess/descargas/upn/OSAP_2012.pdf