Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria
U.C.S "Hugo Chávez Frías"
A.S.I.C. "Germán Ríos Linares"
Cabimas – Edo., Zulia

MENINGITIS

Estudiantes
Elsimar Romero
Yobarlis Silva
4to Año
 MENINGITIS

Proceso inflamatorio agudo del

sistema nervioso central
causado por microorganismos
que afectan las leptomeninges

LEPTOMENINGES

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 MENINGITIS

EPIDEMIOLOGÍA

MAYOR
INCIDENCIA DE
MENINGITIS
AFRICA
SENEGAL
SUBSAHARIANA

ETIOPÍA
AP SE
MAYOR REPORTE 30 ROX REP
.O
DE CASOS DE OO IMA ORT
CA DA AN
MENINGITIS SO M E
S C NT
(LLAMADO AD E
A
CITURÓN DE LA
MENINGITIS)
www.who.int- Organización Mundial de la Salud OMS
 MENINGITIS
MENINGITIS

SE CLASIFICA

SEGÚN SU
ETIOLOGIA

MENINGITIS MENINGITIS
ASEPTICA BACTERIANA

Tratado de Pediatría de Cruz, Edición 11, pág.:. 609/621

www.revmexneu.com- Revisión Mexicana de Neurociencia-2017
 MENINGITIS

MENINGITIS Síndrome meníngeo, de variada

ASEPTICA etiología, cuya evolución es
benigna en la mayoría de los casos
y cura sin dejar secuelas

Caracterizado por presentar:

• LCR claro
• pleocitosis de predominio linfocitario
• aumento moderado de proteínas
• cultivo bacteriano negativo

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 ETIOLOGIA DE LA MENINGITIS ASEPTICA
CAUSAS INFECCIOSAS
VIRUS PARASITOS HONGOS OTROS

Picornavirus Enterovirus Plasmodium Candida albicans Priones

Rinovirus
Mixovirus Toxoplasma Blastomicosis

Paramixovirus Tripasonoma Actinomicosis

Arbovirus Áscaris lumbricoide Torulosis

Virus de Armstrong Triquinosis Coccidioidomicosis

Herpevirus Cisticercos Criptococosis

Adenovirus Bhilarzias

Virus atenuados Angiostrongylus

cantonensis
Otros Virus de
Hepatitis
VIH
 ETIOLOGIA DE MENINGITIS ASEPTICA

CAUSAS NO INFECCIOSAS

CIRCULATORIO NEOPLASICOS INFLAMATORIOS TOXICOS MEDICAMENTOSOS COLAGENOSIS FISICOS

TROMBOFLEBITIS TUMORACION SARCOIDOSIS YODO VACUNA ANTI- TOS LUPUS PUNCION

CEREBRAL FERINA ERITEMATOSO LUMBAR
SISTEMICO

HEMORRAGIA LEUCEMIA ESCLEROSIS EN PLOMO SULFAMIDAS ENFERMEDAD MEDICA-

CEREBRAL PLACA DE KAWASAKI CION
INTRATE-
CAL

HEMORRAGIA CARNOMATOSIS ARSENICO SINDROME DE TRAUMA-

SUBDURAL BEHÇET TISMO

TROMBOSIS EN MERCURIO INSOLA-

LOS SENOS CION
CAVERNOSOS

CUERPOS
EXTRA-
ÑOS

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 MENINGITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Fotofobia Irritabilidad Cefale

a

Nauseas Rigidez
Fiebre y menínge
Vómitos a

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 MENINGITIS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Tratado de Pediatría de Cruz, Edición 11, pág.:.

 MENINGITIS
• Coloración: Claro • Valores de
• Pleocitosis de predominio
linfocitario
leucocitos normal
• Hiperproteinorraquia o leucopenia
• Normorraquia • linfocitosis

• Alterado • Normal
• Excepto en la retinomeningoencefa- • Se evidencia un trazado
litis por rinovirus discreto de sufrimiento
cerebral difuso

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 MENINGITIS
DIAGNOSTICO
• CLINICA • EPIDMIOLOGIA

• LABORATORIO • EXAMENES
COMPLEMENTA
RIOS

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 MENINGITIS
DIAGNOSTICO DIFERNCIAL

Meningitis Tuberculosa

Meningitis bacteriana
insuficientemente tratada

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 MENINGITIS

Síndrome Caracterizado por

presentar:
meníngeo, de
• LCR turbio o
etiología
Meningitis purulento
bacteriana, que
Bacteriana • Intensa pleocitosis
causan la • Claro predominio
inflamación de de células
las leptomeninges polinucleares

Tratado de Puericultura de Cruz, Edición 11, pág.:. 609/621

 ETIOLOGIA DE LA MENINGITIS BACTERIANA

MENINGITIS
SEGÚN LA EDAD

< 1 MESES 1-3MESES >3MESES -5AÑOS

STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS

AGALACTIAE AGALACTIAE PNEUMONIAE

ESCHERICHIA COLI STREPTOCOCCUS NEISSERIA

PNEUMONIAE MENINGITIDIS

LISTERIA NEISSERIA MENINGITIDIS HAEMOPHILUS

MONOCYTOGENES INFLUENZAE

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 ETIOLOGIA DE MENINGITIS BACTERIANA
SEGÚN SITUACIONES ESPECIALES
VALVULA DE DERIVACION S. aureus, S. epidermidis, S.
VENTRICULOPERITONEAL pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, bacilos
gramnegativos
MIELOMENINGOCELE, SINUS S. aureus, S. pneumoniae,
DERMICO SACRO bacilos gramnegativos
PROBLEMAS
QUIRURGICOS HERIDAS PENTRANTES ES S. aureus, Pseudomonas
CRANEO O NEUROCIRUGIA aeruginosa,
neurocirugía bacilos gram
negativos
FISTULAS EN LCR, IMPLANTES S. pneumoniae
COCLEARES
DEFICIT DE LIINFOCITOS T, S. pneumoniae, N.
TRANSPALANTE DE ORGANO meningitidis, Hib,
SOLIDO L. monocytogenes, bacilos
gram negativos
DEFICIT DE S. pneumoniae, N.
INMUNOGLOBULINAS, VIH meningitidis, Hib
INMUNODEFICIENCIAS
DEFICIIT DE COMPLENTOS S. pneumoniae, N. meningitidis
ASPLENIA S. pneumoniae, N.
meningitidis, Salmonella sp

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 MENINGITIS
PATOGENIA

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 MENINGITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA MENINGITIS SEGÚN EL GRUPO ETARIO

RECIEN NACIDO LACTANTES > 1 AÑO

FEBRE O HIPOTERMIA FIEBRE O FEBRICOLA FIEBRE

IRRITABILIDAD O LETARGIA VOMITOS CEFALEA

HIPOREXIA HIPOREXIA FOTOFOBIA

VOMITOS ASTENIA VOMITOS

POLIPNEA IRRITABILIDAD CONVULSIONES

CONVULSIONES QUEJIDO IRRITACION MENINGEAS

PARALISIS DE PARES ALTERACION DEL ESTADO DE RIGIDEZ DE NUCA

CRANEALES LA CONCIENCIA

PERIODOS DE APNEA CONVULSIONES

FONTANELA ABONBADA RIGIDEZ DE NUCA

EXANTEMAS PETEQUIALES

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 MENINGITIS

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 MENINGITIS
• Coloración: Turbio o purulenta
• Pleocitosis de predominio
• Leucocitosis
polimorfonucleares o leucopenia
• Hiperproteinorraquia
• Hipoglucorraquia • Neutrofilia
• Gram-positivos

• Se detecta bacteremia en 50-60% • Aumento de reactantes

• Meningitis neumocócica 56% de fase aguda:
• Meningocócica 40% • Procalcitonina (> 4 h
evolución),
• PCR (> 6-8 h evolución)
• VSG (> 24 h de evolución)

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 MENINGITIS
DIAGNOSTICO

EPIDEMIO-
CLINICA LOGIA

EXAMENES
LABORA
COMPLEMEN-
TORIO TARIOS

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 MENINGITIS
DIAGNOSTICO DIFERNCIAL

Meningitis aséptica

Meningitis tuberculosa

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 MENINGITIS
PROTOCOLO
1. Medidas Generales .
1.1. Hospitalización.
Observación estricta las primeras 72 horas. Control de peso diario.
1.2 Signos Vitales cada 30 min. (Las primeras 48-72 H.) Medir Circunferencia Cefálica al Ingreso y OD. Ex.
Neurológico diario.
1.3. Balance Hídrico diario los 3 primeros días.
1.4. Dieta si tolera Vía Oral.
2. Concentrado globular o Plasma Fresco si lo amerita.
3. Medidas farmacologicas.
3. Esteroides. Dexametasona: 0.8 mg x Kg/día cada 6 Horas x 4 Días (16 dosis).
Comenzar 30 min antes del antibiótico.
5.2. Antibióticoterapia Específica.
6. Manejo de las Convulsiones: Diazepam: 0.3 mgxKg dosis;Difenilhidantoína
Fenobarbital
7. Manejo de la Hipertensión Endocraneana.
8. Duración del tratamiento: Haemophilus influenzae tipo b: 10 Días.
Estreptococo pneumoniae: de 10-14 Días. N. meningitidis: 7 Días.
Gram Negativos entéricos: 21 Días Listeria monocitogenes y Estreptococo del grupo B: 14 días.

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 TO
E N
I
A M
AT
TR
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO
< 1 mes Cefotaxima + ampicilina
1 - 3 meses Cefotaxima + ampicilina o
vancomicina
> 3 meses • Alto riesgo de • Cefotaxima/ceftriaxona +
neumococo* vancomicina
• Bajo riesgo de • Cefotaxima/ceftriaxona
neumococo
Patología neuroquirúrgica Vancomicina + cefepime o
meropenem
Inmunodeprimido Ampicilina + cefepime +/-
vancomicina
*Alto riesgo de neumococo: < 2 años, asplenia, drepanocitosis, fístula
del LCR, otitis
media aguda, meningitis sin púrpura.

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 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO SEGÚN EL AGENTE AISLADO
CMI a cefalosporinas ≤ o,5 μg/dl Cefotaxima/ceftriaxona
1-2 μg/dl Cefotaxima/ceftriaxona +
Streptococcus ≥ 2 μg/d vancomicina
Cefotaxima/ceftriaxona +
pneumoniae
vancomicina + rifampicina

Neisseria CMI a penicilina < 0,1 μg/dl Ampicilina/penicilina G

meningitidis 0,1-1 μg/dl Cefotaxima/ceftriaxona

Haemophilus Betalactamasa Negativo Ampicilina

influenzae tipo b Positivo Cefotaxima/ceftriaxona

Meticilin Sensible Cloxacilina +/ rifampicina

Staphylococcus Resistente Vancomicina + rifampicina
aureus

Escherichia coli y otras enterobacterias Cefotaxima/ceftriaxona

Listeria monocytogenes Ampicilina/penicilina G
Streptococcus agalactiae Ampicilina/penicilina G
Pseudomonas aeruginosa Cefepime/ceftazidima +
amikacina/tobramicina

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 DOSIS DE ANTIBIOTICOS
Ampicilina 200-300 mg/kg/día cada 6 h
Cefotaxima 200-300 mg/kg/día cada 6-8 h
Ceftriaxona 100 mg/kg/día cada 12-24 h
Cefepime 150 mg/kg/día cada 8 h
Ceftazidima 150 mg/kg/día cada 8 h
Meropenem 120 mg/kg/día cada 8 h
Rifampicina 20 mg/kg/día cada 12 h
Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 h
DURACION DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Neumococo 10-14 días

Meningococo 5-7 días

Hib 7-10 días
S. agalactiae o Listeria 14-21 días

Bacilos gramnegativos 21 días

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Solo una cosa hace imposible un sueño…
El miedo a fracasar
Paulo Coelho
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