Facultad de Medicina Humana

HISTORIA CLÍNICA PEDIATRICA

Asignatura: PEDIATRÍA y NEONATOLOGÍA

Semestre Académico 2020-1

 Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA
CLÍNICA
ESTRUCTURA BÁSICA
1) Identificación del paciente.
2) Registro de la atención.
3) Información complementaria.
FORMATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Formatos Básicos
1) Formatos en Consulta Externa.
2) Formatos en Emergencia.
3) Formatos en Hospitalización.
4) Ficha Familiar.
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Formatos en Consulta Externa

En el Primer Nivel de Atención
Formato de Atención Integral de la Niña y el Niño

Datos Generales

Antecedentes
personales
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• Esquema de
vacunación.
• Vigilancia del
crecimiento y
desarrollo
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Signos de
peligro

Anamnesis
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Formatos en Emergencia

Filiación

Antecedentes
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• Motivo de consulta
• Tiempo enfermedad
• Signos y síntomas
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Examen físico

• Impresión
diagnóstica
• Plan de trabajo

Tratamiento
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Tratamiento

Reevaluación

Diagnóstico definitivo

Condición de Egreso de
Emergencia
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CUIDADO DEL RECIEN NACIDO

Asignatura: PEDIATRÍA y NEONATOLOGÍA
DOCTORA: ROSARIO FIGUEROA
Alumno : Palomino Burga Miguel Angel

Semestre Académico 2020-1

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CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO

SANO
Principales cuidados de rutina
• Pruebas de valoración selectiva enfermedad.
• Profilaxis de problemas frecuentes.
• Educación (cuidados del lactante)
• Guía de consejos.
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CUIDADO DEL RECIEN NACIDO

SANO
• CUIDADO DE TRANSICIÓN
Se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN a la vida extrauterina.

PERIODO TRANSICIONAL DE ADAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

1-Primer periodo de Reactividad
2.-Deglución
3.- Disminución de la actividad
4.- Latencia
5.- Sueño
6.- Segundo periodo de reactividad
7.- Reposo
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1-Primer periodo de Reactividad

Primeros 15 – 30 minutos.
• Estado de alerta: activo, despierto, reposado y atento, alerta activo o
alerta y llorando, movimientos cefálicos de un lado a otro.
• Frecuencia cardiaca: taquicardia de 180x´ (3 primeros minutos)
• Frecuencia respiratoria: 60 – 80x´  Irregular, retracción costal y
aleteo nasal.
• Mucus y secreciones en la boca.
• Temperatura: temperatura corporal (cutánea) disminuida.
• Tono muscular: aumento generalizado de la actividad motora, con
incremento del tono muscular.
• TGI: manifestación parasimpática, ruidos intestinales disminuidos o
ausentes.
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Intervalo de poca respuesta

• Frecuencia cardiaca: 120 – 140x´
• Frecuencia respiratoria: 60x´<
• Recién nacido color rosado.
• Tendencia al sueño, disminución de la actividad
motora y movimientos espontáneos eventuales.
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2- Segundo periodo de reactividad

Recién nacido más activo y con muy buena respuesta a los estímulos.
• Presencia de fenómenos descritos en el primer periodo pero mas llamativo.
• Aparece nuevamente secreciones y mucus, ocasionalmente puede vomitar.
• Labilidad en la frecuencia cardiaca: taquicardia transitoria (estímulos
exógenos)
• Labilidad de la frecuencia respiratoria.
• Ruidos intestinales están presentes.
• Paso del meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria.
• Actividad motora variable: llanto – encorvamiento.
• Temperatura: T° corporal tiende a estabilizarse.
• A medida que se concluye este periodo el RN aparenta mayor estabilidad
para alimentarse.
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Evolución de los signos vitales y

comportamiento del recién nacido
en las primeras horas de vida:
Desmond
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GRACIAS