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Flgo. Carlos Rojas Z.

Fonoaudiología.
U. Bío – Bío.

INTERVENCIÓN EN VOZ
Reeducación Vocal /
Laringectomizados
I. Introducción

 Necesidad de conocer áreas poco desarrolladas.

 Tema en boga actualmente.

 Altas tasas de incidencia y prevalencia del cáncer


laríngeo.

 Múltiples técnicas de abordajes.


Reeducación Vocal /
Laringectomizados
II. Terapia Vocal

 Preoperatoria.

 Postoperatoria.
Reeducación Vocal /
Laringectomizados
II. Terapia Vocal Preoperatoria
 Visita inicial, fonoaudiólogo y paciente laringectormizado.

 Evaluación de lenguaje y habla espontanea.

 Dejar en claro los términos de la terapia vocal.

 Se presentan métodos de voz artificial y técnicas de


erigmofonación.

 El laringectomizado, debe transformase en un guía para


el nuevo paciente.
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Laringectomizados
II. Terapia Vocal Postoperatoria
 Postoperatorio: tratamiento analgésico y antibiótico.

 Alimentación vía sonda nasogástrica.

 Acostumbra su nuevo tipo inspiratorio. ( Estoma).

 Instalación de cánula.

 Inicio tratamiento fonoaudiológico.


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Laringectomizados

III. Laringes artificiales e



instrucciones de uso
Históricamente se han diseñados distintos aparatos
tendientes a la emisión artificial de la voz.

 Prótesis palatinas, traqueales, múltiples tubos.

 1942 creación de la laringe electrónica.

 Actualmente se emulan sofisticados aparatos, que


emulan con bastante precisión la voz normal.
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Laringectomizados

IV. Laringes Electrónicas


• Artefactos tipo tubulares.
• Botones de encendido, apagado y volumen.
• Generan sonidos al entrar en contacto con la piel.
• Conducen el sonido hasta la cavidad bucal para
ser articulado.
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Laringectomizados

IV. Laringes Electrónicas


• Existen 3 tipos:

A. Cervical:
- Se apoya en el cuello, de 2 a 5 /cm/ por debajo de la mandíbula.
- De preferencia debe sostenerla con la mano no dominante.

Respecto a la terapia vocal:

- Se trabaja con la emisión de monosílabos bilabiales.


( pap – bab)

- El paciente debe tomar conciencia para generar mayor presión


intraoral para
producir sonidos.

- Se introducen frases, siempre cuidado la presión intraoral.


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Laringectomizados

IV. Laringes Electrónicas


B. Tubo en Boca:

- Es un tubo que se inserta en la cavidad oral, a nivel del paladar.

- El sujeto lo puede usar después de la cirugía.

• Respecto a la terapia vocal:


- Entrenamiento de presión intraoral.
- Entrenamiento de posicionamiento del tubo.
- Entrenamiento del encendido y apagado durante el habla.
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IV. Laringes Electrónicas


C. Dispositivo de aplicación dental.

- Dispositivo inserto en una placa dental del individuo.


- El encendido y apagado los maneja con la lengua.

• Respecto a la terapia vocal:


- Entrenamiento de presión intraoral.
- Exhaustivo entrenamiento del paciente, debido a la gran
complejidad en el manejo del dispositivo.
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V. Técnicas de Erigmofonación

 Llamada también voz esofágica.

 Se ejecuta a nivel del esófago, esfínter cricofaringeo.

 Se debe insuflar aire hacia si mismo.

 Se obtiene un soplo faríngeo y una posterior vibración del esfínter.


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V. Técnicas de Erigmofonación
Su aprendizaje…

- Explicación de anatomía y fisiología vocal.

- Enseñanza de los parámetros vocales.

- Objetivos, lograr modular tono e intensidad.

- Volumen limitado, no obstante; funcional.


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V. Técnicas de Erigmofonación
Su aprendizaje…

- Importancia de factores emocionales y motivacionales del paciente.

- Búsqueda del nuevo patrón de identidad.

- Limitaciones del sustrato orgánico.

- La terapia vocal comienza 2 o 3 semanas después de la


intervención.

- La selección de métodos, dependerá de la comodidad del paciente.


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V. Técnicas de Erigmofonación
Tipos de Técnicas:
- Inyección Consonántica.

- Método Glosofaríngeo.

- Método Inhalatorio.

- Método de deglución.
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V. Técnicas de Erigmofonación
1. Método de Inyección consonántica:
- Es el más eficaz.

- Puede introducir el aire durante la ejecución de sonidos


bilabiales, oclusivas y alveolares.

- Palabras como /pepe/ , /kako/, /pipa/ son de fácil


ejecución por su carácter explosivo.
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V. Técnicas de Erigmofonación
Método de Inyección consonántica: (La Técnica)

- Se le pide al paciente que emita una /p/ con susurro intraoral. Para ello,
la persona debe producir este fonema comprimiendo el aire y luego
explotándolo a través de los labios

- Después de que lo repita varias veces, con lo que se comprobará si el

paciente puede percibir algo de aire comprimido en la boca que se

traslada a la garganta, se le pedirá que agregue una vocal (pa).

- Si esto se logra, se solicitará que produzca otras explosivas, como /t/


y /k/. El terapeuta le solicita que articule palabras monosilábicas que
contengan estas consonantes, tales como cal, por, cual, etc.
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V. Técnicas de Erigmofonación
Método de Inyección consonántica: (La Técnica)
- Si el paciente laringectomizado no puede producir una
palabra con el esófago, debe continuar trabajando /p/,
/t/, /k/ hasta que logre una articulación más óptima.

- Luego de producir una articulación más precisa con las


vocales incluidas, deberá realizar secuencias, entre ellas
pa-ta-ka. Si no es posible hacer esto, se opta por
enseñar el método glosofaríngeo.
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V. Técnicas de Erigmofonación
2. Método Glosofaríngeo.

- Recomendable para palabras y frases que contienen


muchas vocales o
consonantes con poca presión.
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V. Técnicas de Erigmofonación
2. Método Glosofaríngeo. ( La técnica)

- En este método el paciente debe ubicar la punta de la lengua


contra los alvéolos y tener los labios cerrados.

- Así, la parte media de la lengua debe llegar al paladar duro y


después al blando, a modo de pistón.

- El aire no ingresa por deglución, sino que por el movimiento de la


lengua. Esta técnica sólo puede usarse durante el reposo o los
intervalos entre las frases.
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V. Técnicas de Erigmofonación
2. Método Glosofaríngeo. ( La técnica)

En cuanto el paciente pueda producir voz esofágica


usando este método, el movimiento de bombeo de la
lengua debe contrastarse con el movimiento asociado a la
deglución normal, para así diferenciarlos. Si no resulta este
método, se procede a enseñar el método inhalatorio.
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V. Técnicas de Erigmofonación
3. Método Inhalatorio.

- Este método está condicionado a que el aire entrará en el


esófago si el segmento faringoesofágico está relajado
cuando se produce la inhalación pulmonar.

- De esta manera, al inspirar por la cánula conjuntamente


debe tomar aire por la boca o nariz, el cual ingresa al
esófago por diferencia de presión.

- Al momento de espirar, se expulsa el aire esofágico


produciendo el eructo al mismo tiempo se elimina el aire
pulmonar. Puede usarse durante el reposo o en las pausas,
sólo o en combinación con otros métodos.
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V. Técnicas de Erigmofonación
3. Método Inhalatorio. (La Técnica)

- Se le pide al paciente que inhale aire por la nariz de


manera muy rápida. Después, debe expulsar el aire y
tratar de producir una /a/.

- Si no puede hacerlo luego de algunos intentos, puede


ayudarse tapando el estoma durante una rápida
inspiración.

- Asimismo, tapar el estoma durante la espiración puede


ayudar comprimiendo el esófago y así se facilitará la
expulsión del aire.
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V. Técnicas de Erigmofonación
3. Método Inhalatorio. (La Técnica)

- Por último, una vez que el paciente produce una /a/,


deberá tomar aire por la nariz y articular “pa, ta, ka” al
espirar.

- Siguiendo con la ejercitación de palabras monosilábicas


para continuar con polisílabos. Una vez que se logre
esto, se le pide que intente nuevamente los métodos
anteriores.
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V. Técnicas de Erigmofonación
4. Método Deglución:

- Este método se enseña como último recurso, pues es difícil


producir la deglución con rapidez.

- Se apoya en el principio de que el esófago se abre


naturalmente cuando una persona deglute, producto de un
aumento de la presión intraoral, que resulta del deslizamiento
de la lengua hacia atrás. De este modo se introduciría aire al
esófago.

- Esta deglución precipitada puede generar reacciones


desagradables, como hinchazón.
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V. Técnicas de Erigmofonación
4. Método Deglución. ( La Técnica)

- Primero, se enseñará a deglutir frotando el dorso de la


lengua hacia atrás a lo largo del paladar, y comprimiendo el
aire por detrás de ella.

- Luego se le pedirá al paciente que produzca una sílaba que


empiece con una consonante alveolar, como /t/ o /d/. Si no
tiene éxito se pueden utilizar bebidas gaseosas para producir
el eructo, tomando sorbos ruidosos desde un vaso.

- La ingesta de estas bebidas, así como el método mismo,


deben procurar ser eliminadas lo antes posible, en especial la
utilización de bebidas.