CUIDADO DE ENFERMERÍA

EN ATENCIÓN AL NIÑO CON

ALTERACIONES
RESPIRATORIAS, EN SUS
DIFERENTES ETAPAS DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Angie Carolina Castro Cabeza

Juan David Guerra Díaz
 Tabla De Contenido
1) Introducción
2) Epidemiologia
3) Neumonía 1) Síndrome de distres
4) Bronquiolitis respiratorio en
5) Nasofaringitis recién nacidos
6) Faringoamigdalitis 2) Guía de atención
para el asma
7) Adenoiditis bronquial
3) Plan de cuidado de
enfermería
4) Referencias
Bibliográficas
• Lactante de 8 meses de vida remitido para
valoración por dificultad respiratorias con ruidos
de pecho, aumentos de secreciones claras en
nariz, fiebre de hasta 38,5ºC dificultad para
tomar, le encuentran más irritable y cansado que
el habitual.
• AP: embarazo y parto de curso normal,
vacunación correcta. Metabolulopatías negativas.
• AF: Ambiente catarral en casa
• Peso: 6,8 kg FC 180 lpm, FR 70 rpm, saO2
con aire ambiente 97%. Temp 37,5 ºC
• Regular estado general, tendencia a
mantenerse sentado, irritable, cansado, tos
irritativa casi continua, secreciones claras
en nariz, respiración con tiraje a tres
niveles rápida. AC: ruidos cardiacos
rítmicos, no soplos; AP: espiración alargada
generalizada, sibilancias inspiratorias y
espiratorias, continuas. Resto normal
 Las enfermedades de vías
respiratorias son mas frecuentes de
toda la patología humana y son
causa tanto de alta morbilidad,
Introducción
como de mortalidad en la edad
pediátrica.

Según los informes de la OPS

y OMS estas enfermedades
ocasionan hasta un tercio de
todas las muertes en
menores de 5 años
anualmente.

En el mundo fallecen alrededor de

13 millones de niños/año, de los
cuales al menos 3 millones mueren
por infecciones respiratorias,
especialmente por neumonía.
 EPIDEMIOLOGIA

La
La tasa
tasa de
de mortalidad
mortalidad porpor IRA
IRA (2016)
(2016)
Para
Para 2014
2014 la
la tasa
tasa más
más alta
alta de
de es
es un 70% más alta en el primer quintil
un 70% más alta en el primer quintil
mortalidad
mortalidad por IRA en menores de
por IRA en menores de de pobreza comparado con el
de pobreza comparado con el último,último,
cinco
cinco años en el país se presentó en
años en el país se presentó en es
es decir,
decir, que
que se
se producen
producen 7,43
7,43 muertes
muertes
Amazonas,
Amazonas, donde
donde ocurrieron
ocurrieron 48,14
48,14 más
más por
por IRA
IRA por
por cada
cada 100.000
100.000 menores
menores
muertes
muertes por
por cada
cada 100.000
100.000 menores
menores de de de
de cinco
cinco años
años en
en los
los departamentos
departamentos
esta edad. En segundo lugar
esta edad. En segundo lugar está está con mayor pobreza multidimensional
con mayor pobreza multidimensional
Chocó
Chocó cuya
cuya tasa
tasa fue
fue 2,41.
2,41. que
que entre
entre los
los más
más acomodados
acomodados
socioeconómicamente.
socioeconómicamente.

TOMADO
TOMADO DE:
DE: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-colombia-2016.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-colombia-2016.pdf
NEUMONÍA
Infección aguda
Definición
del parénquima
pulmonar
producida por La mortalidad
un agente llega hasta un
infeccioso. 40%.

La neumonía que se El germen causante de

desarrolla fuera del la enfermedad solo se
ambiente hospitalario o logra identificar entre
se manifiesta en las el 40 y 60 % de los
primeras 48 horas del casos aun en las
ingreso al hospital se mejores condiciones de
define como Neumonía recolección de muestra
Adquirida En La y de utilización de
Comunidad (NAC) o 7 pruebas de
días de haber egresado identificación etiología
del hospital.

Manual de Enfermería. Zamora.

 Gérmenes Más Frecuentes
Estreptococos
Pneumoniae
(Mas frecuente)

Chlamydia Micoplasma
Pneumoniae Pneumoniae

Klebsiella
Virus
Pneumoniae

Staphylococcus Haemophilus
Aeureus Fluenzae

Manual de Enfermería. Zamora.

 Factores De Riesgo
El nivel socioeconómico bajo tiene una mas
alta prevalencia, lo cual se correlaciona con
el tamaño de la familia y de hacimiento.

La exposición a humo de cigarrillo,

Especialmente si las madres fuman,
aumenta el riesgo para neumonía en
lactantes menor de 1 año.

Los Desórdenes cardiopulmonares de base

predisponen a neumonía y contribuyen a
aumentar la severidad.

Manual de Enfermería. Zamora.

 Clasificación de Neumonía
I. Neumonía Congénita
II. Neumonía Intrauterina
III. Neumonía Perinatal
IV. Neumonía Neonatal
V. Neumonía Afrebril Del Lactante
VI. Neumonía Niños Mayores de 5 años

Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal, Leal. 5ª Edición, editorial medica panamericana.

 La neumonía congénita
se contrae por vía
transparentaría y
constituye una
manifestación clínica de
infecciones congénitas
sistémicas como el
TORCH (toxoplasrnosís,
rubéola, citomegatovirus
y virus herpes simple).

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La neumonía intrauterina es una enfermedad
inflamatoria pulmonar diagnosticada durante la
autopsia del recién nacido muerto o que fallece en los
primeros días de vida: en algunos se encuentran
hallazgos anatomopatológicos evidentes de
infección. sin embargo, en la mayoría sólo señalan
asfixia fetal.
 La neumonía perinatal es la
forma de presentación más
frecuente y es adquirida durante el
parto. Los síntomas se manifiestan
los primeros días de vida. La
infección es producida por los
microorganismos que colonizan el
canal del parto materno.

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 Neumonía Neonatal
Se adquiere durante los tres primeros días de vida y es
adquirida desde la madre a través de tres vías posibles:

Aspiración de
Aspiración
Transmisión tras líquido amniótico
intrauterina de
placentaria de infectado durante
líquido amniótico
organismos o después del
infectado
parto.

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Neumonía Afebril Del Lactante
Síndrome generalmente visto después de las 2
semanas de vida y durante los primeros 3 a 4 meses.
Es causada por Chlamydia Trachomatis o por otros
agentes tales como Citomegalovirus (CMV).
Neumonía En Niños Mayores De 5 Años
El Estreptococos
Pneumoniae es un
Evidencias
agente importante
actuales indican
para todos los
que la Chlamydia
grupos de edad en Infecciones por
Pneumoniae
Neumonía Mycoplasma y
puede ser la causa
Adquirida en la Chlamydia en
importante de
Comunidad y esta niños grandes.
neumonía en
asociado con
escolares y
infecciones virales
adolescentes.
en niños
pequeños

Neumología
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 Fisiopatología

Colonización de la
mucosa en la
nasofaringe por Una de las causas
consecuente existe menos frecuentes
una diseminación en la diseminación
en las vías Hematógena.
respiratorias
inferior.
 Manifestaciones Clínicas
Apneas

Fiebre Taquipnea

Aleteo
Emesis
Nasal

Distensión
Tos
abdominal
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 Diagnostico
Estafilococo

Neumococo • Menores de 1 año.

• Historia de Lesión
cutánea por
• Insuficiencia Respiratoria estafilococo, cambio
• Precedido de infecciones
respiratorias.
repentino en picos
• Frecuente 4 años poco febriles, tos,
común en lactantes. taquipnea e IR.
• Leucocitosis de 15.000- • Leucocitosis, cultivo
40.000
•
de esputo positivo.
Esputo positivo, a veces
hemocultivo positivo.
 Diagnostico
H. Influenzae
Estreptococo
• Después de una infección
• Se adquiere al nacer respiratoria superior.
• 0-3 meses • Menores de 5 años
• Infección nasofaríngea,
• Signos de
precede a la enfermedad
Insuficiencia de comienzo repentino de
respiratoria y sepsis tos, fiebre y taquipnea.
• Biometría hemática • Leucocitosis, cultivo de
variable, el esputo positivo.
hemocultivo puede
ser positivo.
 Tratamiento
Cefalosporinas
(Cefotaxime, cefuroxime)
Bacteriana CEFALEXINA es de 25 a 50
mg/kg divida en 4 tomas al
día, con un máximo de
Penicilinas hasta 4 g/día como dosis
(Amoxacilina+Clavulanato total.
2,5-6,5mg/Kg/día ,
Penicilina Cristalina
1.000.000UI Kg/día)
Estreptocócica

Macrólidos (Eritromicina)
Aminoglucósidos
15-50mg/kg/día cada 6h
(Gentamicina o amikacina
(7,5kg/día) Klebsiella
BRONQUIOLITIS
 Definición
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas
inferiores, de naturaleza infecciosa. Las lesiones
principales son edema peribronquial y obstrucción de
la luz por los tapones de moco y detritus celulares.

La bronquiolitis en bebés recién nacidos puede

aparecer en cualquier época del año aunque se
produce con mayor frecuencia durante los meses
más fríos

La bronquiolitis es una de las infecciones

respiratorias más frecuentes durante los primeros
12 meses de vida del bebé.

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 Factores De Riesgo
Prematuro.
Prematuro.

Displasia
Displasia broncopulmonar.
broncopulmonar.

Enfermedad
Enfermedad cardíaca
cardíaca congénita
congénita (cortocircuito
(cortocircuito de
de izquierda
izquierda aa derecha
derecha con
con hipertensión
hipertensión pulmonar).
pulmonar).

Enfermedades
Enfermedades respiratorias
respiratorias crónicas
crónicas (fibrosis
(fibrosis quística).
quística).

Inmunodeficiencias
Inmunodeficiencias (quimioterapia,
(quimioterapia, trasplante
trasplante médula
médula ósea,
ósea, órganos,
órganos, defecto
defecto inmunidad
inmunidad celular).
celular).

Enfermedades
Enfermedades neurológicas
neurológicas yy metabólicas
metabólicas

Habito
Habito de
de fumar
fumar en
en los
los padres.
padres.
Clasificación
Fisiopatología
La resistencia a las vía aéreas
pueden estar aumentadas hasta
2,7 veces mas de lo normal. La
obstrucción a los bronquiolos
se da a través de una lesión
precoz que consiste en la
necrosis del epitelio con gran
destrucción ciliar que produce
disminución en el transporte
mucociliar formando cúmulos,
tapones mucosos y detritos
celulares.
 Manifestaciones Clínicas
rinorrea
hialina
sibilancias de
alta y baja tos seca
tonalidad,

retracciones,
taquicardia tiraje y
taquipnea.

fiebre

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Diagnostico
Rx Toráx: Los hallazgos son
inespecíficos, Hay diferentes
grados de atrapamiento
bilateral, infiltrados
intersticiales
perobronquiales, atelectasias
segmentaria o lobalares.
 Diagnostico

Es fácilmente
Gases Arteriales en confundible con una
casos de hipoxemia crisis asmática, la
dependiendo la buena respuesta a
severidad del cuadro broncodilatadores
clínico. sugieren asma
bronquial.
 Tratamiento
En Casos Leves el Manejo es Ambulatorio

Permeabilizar las fosas nasales Mediante aplicación de SSN 0,9% ,

acetaminofen 15mg/Kg/6h

Casos moderado a grave

Salbutamol, corticosteroides, Adrenalina

la dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg (máximo 5
viales)disuelta con suero fisiológico hasta llegar a 10 ml.

Agentes antivirales: ribavirina

NASOFARINGITIS
O
RINOFARINGITIS
 Definición

Rinofaringitis es el nombre
que recibe la enfermedad
conocida como resfriado
común. El concepto está Es una enfermedad que se
asociado a la rinofaringe o produce por la acción de un
nasofaringe, que es el sector virus en el sistema
de la faringe que se halla respiratorio superior.
junto a las fosas nasales y
arriba del paladar blando.

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 Factores De Riesgo
asistir a guarderías y escuelas y áreas
urbanas.

tabaquismo activo o pasivo.

la exposición al humo, contaminantes

del aire o sustancias tóxicas.

terapia inmunosupresora, con

corticosteroides.
Neumología
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 Clasificación
Alérgicas No Alérgicas
intermitente o
persistente según ser estacional (aparece en
la frecuencia en determinada época del año)
que se presentan
los síntomas.

leve, moderada o ocupacional (originada por

severa de acuerdo inhalantes químicos del
lugar de trabajo)
a la intensidad en
que sus síntomas
afectan la calidad
de vida de los
infecciosa (persiste a causa
pacientes de ciertas bacterias)

vasomotora (su causa exacta

se desconoce y los síntomas
son desencadenados por
algo que irrita la nariz)
Fisiopatología
El virus o bacteria que invade
sobre las células del tracto
respiratorio superior, que provoca
la liberación de mediadores de la
inflamación (IL8-atrae
polimorfonucleares alterando la
permeabilidad vascular, causando
edema y obstrucción nasal; se
estimula el sistema colinérgico
ocasionando rinorrea y raramente
broncoconstricción en los niños)
 Manifestaciones Clínicas
Incubación:
Cefalea Fiebre
2 a 5 días

Malestar
Malestar
Rinorrea Odinofagia
Odinofagia general
general
escalofríos

Obstrucción
Obstrucción
nasal Tos Hiporexia Mialgias
nasal

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 Diagnostico- Tratamiento

Rinitis Alérgica: Rinorrea acuosa,

prurito nasal y estornudos sobre la
obstrucción, no hay fiebre, la tos no
es habitual.

Rinitis Neutrofilica: Resfriado no

mejora en 10 días, infección
bacteriana en moco con infiltrado de
neutrófilos (casos de infiltrados no
acompañados de sobreinfección),
puede aparecer rinitis purulenta en de
corta evolución.
 Diagnostico- Tratamiento
Cuerpo Extraño Nasal: Sospecha
permanente de obstrucción nasal,
especialmente si existe rinorrea
purulenta o sanguinolenta
unilateral y mal olor del moco.

Rinitis Vasomotora: Cuando solo

responde a corticoides en el cuadro
de obstrucción nasal.
Diagnostico- Tratamiento
Antihistamínicos.
Antihistamínicos. Antibióticos.
Antibióticos.
Loratadina
Loratadina 0.2
0.2 mg/kg/día.
mg/kg/día.

CEFALEXINA
CEFALEXINA es es de
de 25
25 a
a 50
50 Mucolíticos,
Mucolíticos,
mg/kg
mg/kg divida
divida en
en 4
4 tomas
tomas al
al mucorreguladores
mucorreguladores y
y
día, con un máximo de hasta
día, con un máximo de hasta expectorantes.
expectorantes.
4
4 g/día
g/día como
como dosis
dosis total.
total.

Realizar
Realizar Lavados
Lavados con
con gotero
gotero en
en
cada https://www.youtube.com/watc
https://www.youtube.com/watc
cada fosa
fosa para
para lactantes,
lactantes, jeringa
jeringa h?v=opAK5ISOCy4
2cc h?v=opAK5ISOCy4
2cc SSN
SSN 0,9%
0,9% con
con presión
presión muy
muy
leve
leve en niños de 1-3 años y de 5cc
en niños de 1-3 años y de 5cc https://www.youtube.com/watc
https://www.youtube.com/watc
en niños <3 años con presión h?v=XyTeXbDDAFA
h?v=XyTeXbDDAFA
en niños <3 años con presión
moderada.
moderada.
FARINGOAMIGDALITIS
 Definición

Es la inflamación de la
orofaringe y las amígdalas que
se caracteriza por la presencia
de dolor de garganta
(odinofagia) y de las anginas.
La faringoamigdalitis es uno de
los diagnósticos más frecuentes
en la consulta de pediatría de
atención primaria y es una
enfermedad infecciosa, por tanto,
adquirida por contagio, bien a
través del aire (al toser o
estornudar), o bien por contacto
directo.

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Pediátrica. Reyes,
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 Factores De Riesgo
Alergias
Alergias estacionales
estacionales o o
Edad.
Edad. Los
Los niños
niños yy los
los Tabaco. El humo del reacciones
reacciones alérgicas
alérgicas
adolescentes
adolescentes son
son más
más
propensos tabaco puede irritar la permanentes
permanentes al al polvo,
polvo, el
el
propensos aa desarrollar
desarrollar moho o la caspa de
dolores de garganta.
dolores de garganta.
garganta. moho o la caspa de
mascotas.
mascotas.

Vivir
Vivir o
o trabajar
trabajar enen lugares
lugares
cerrados. Las infecciones
cerrados. Las infecciones
virales
virales yy bacterianas
bacterianas se
se
Exposición a propagan
propagan fácilmente en
fácilmente en
irritantes químicos.
cualquier
cualquier lugar la gente se
lugar la gente se Inmunosuprimido
reúne
reúne – – centros
centros dede cuidado
cuidado
infantil,
infantil, aulas,
aulas, oficinas,
oficinas,
cárceles e instalaciones
cárceles e instalaciones
militares.
militares.

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editorial medica
medica panamericana.
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 Clasificación
Faringoamigdalitis asociada a
mononucleosis infecciosa:
Faringoamigdalitis por el virus de Afecta con más frecuencia a
la gripa: adolescentes y adultos jóvenes, en los
El dolor de garganta viene que la faringitis se prolonga más de
acompañado de fiebre y dolores una semana, con fiebre elevada y
musculares. ganglios en el cuello en la parte
anterior y posterior de gran tamaño y
dolorosos.

Faringoamigdalitis Por
Mycoplasma Pneumoniae:
Faringoamigdalitis por el virus de la Con frecuencia se acompaña de
gripe: El dolor de garganta viene bronquitis aguda en pacientes
acompañado de fiebre y dolores jóvenes y sanos. El diagnóstico se
musculares hace mediante una analítica
específica, ya que no crece en los
cultivos habituales.

Neumología
Neumología Pediátrica.
Pediátrica. Reyes,
Reyes, Aristizabal,
Aristizabal, Leal.
Leal. 5ª
5ª Edición,
Edición, editorial
editorial medica
medica panamericana.
panamericana.
 Fisiopatología

Cualquier sitio de la orofaringe esta

colonizado con bacterias, cuando
los virus invaden las defensas bajan,
permitiendo la adherencia de estos
patógenos a las mucosas, posterior a
esto produciendo edema, eritema,
vesículas, petequias dependiendo
la etiología vírica o bacteriana.
 Manifestaciones Clínicas
Dolor de garganta,
como síntoma
principal.

Erupción cutánea Fiebre

Ganglios
Dolores
linfáticos
musculares y
inflamados en el
articulares
cuello

Presencia o no de
pus (exudado
Dolor de cabeza
purulento) en la
garganta
Diagnostico- Tratamiento
Dentro del tratamiento se encuentra
diferenciar el cuadro clínico donde la
mayor frecuencia es de SBGA ,
caracterizado por la fiebre escarlatina.

En caso de ser otro tipo de bacteria se inicia

antibióticos por manejo empírico,
dependiendo la evolución se realizan
pruebas complementarias.

En caso de herpes, se caracteriza por

gingivoestomatis, persistencia mayor.
 Diagnostico- Tratamiento
Cuadros
Cuadros Virales:
Virales: Manejo
Manejo con
con acetaminofén
acetaminofén 15mg/Kg/día
15mg/Kg/día o
o AINEs.
AINEs.

Penicilina
Penicilina Niños
Niños menores
menores de
de 12
12 años:
años: 25
25 000-50
000-50 000
000 UI/kg
UI/kg i.m.
i.m. de
de
bencilpenicilina procaínica en dosis única diaria durante 2-4
bencilpenicilina procaínica en dosis única diaria durante 2-4
semanas.
semanas.

Eritromicina
Eritromicina 15-50mg/kg/día
15-50mg/kg/día cada
cada 6h
6h

Cefalosporina
Cefalosporina 25
25 aa 50
50 mg/kg
mg/kg divida
divida en
en 4
4 tomas
tomas al
al día,
día, con
con un
un
máximo de hasta 4 g/día como dosis total.
máximo de hasta 4 g/día como dosis total.

Amoxacilina+Clavulanato
Amoxacilina+Clavulanato
ADENOIDITIS
 Definición

La adenoiditis es la
inflamación o hipertrofia del
tejido que conforman esos
ganglios.
Las adenoides están situadas
en la porción superior de la
nasofaringe, por detrás de las
fosas nasales, y su función
principal es defender, en los
primeros años de la vida, las
vías respiratorias superiores
de las agresiones externas:
virus, bacterias, gérmenes.
 Factores De Riesgo
Infecciones
recurrentes en
Infecciones de
la garganta, el
las amígdalas
cuello o la
cabeza

Los niños son

más
Contacto con susceptibles a
virus, gérmenes la adenoiditis
y bacterias de debido a que
transmisión las adenoides
aérea aún no han
reducido su
tamaño.

Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal, Leal. 5ª Edición, editorial medica panamericana.

 Clasificación

La radiografía de cavum
sirve para estimar la
obstrucción de la vía
Dependiendo del área que
respiratoria por tejido
ocupa el tejido adenoídeo
adenoídeo. Con este fin se
entre estas dos líneas
trazan dos líneas, una que
tendremos la siguiente
pasa a nivel del velo del
clasificación:
paladar y otra paralela
siguiendo el cuerpo del
esfenoides.

Grado I: Grado II: Grado III:

obstrucción < obstrucción obstrucción
al 33% hasta el 66% hasta el 100%

Neumología
Neumología Pediátrica.
Pediátrica. Reyes,
Reyes, Aristizabal,
Aristizabal, Leal.
Leal. 5ª
5ª Edición,
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editorial medica
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panamericana.
 Fisiopatología

las adenoides sirve de filtro para

las bacterias y virus que entran a
través de la nariz, produciendo
anticuerpos, las adenoides tienen
la capacidad de producir diversos
Ags (G, M, D y A) frente a las
infecciones. Su extirpación no
produce disminución de las
defensas en el niño.
Manifestaciones Clínicas
Fiebre

Ronquidos
Disnea
al dormir

Sequedad Secreciones
en la nasales y en
garganta la garganta

Tos Otalgia
 Diagnostico- Tratamiento

Adenoiditis en lactantes: También

llamada adenoiditis aguda, comienza
de manera brusca en lactantes sanos o
con una leve rinitis.
Dificultad respiratoria asociada a ronquido
adenoideo.
Febril mas de 39°C
Dificultad para amamantarse.
Al amantarse presenta dificultad
ahogándose y vomitando.
Adenoiditis en niños >2 años hasta seis
años.
Adenoideos de Tipo Respiratorio.
Adenoideos de Tipo Auricular.
Adenoiditis de Tipo Respiratorio

Fascie Adenoidea.
Rinolalia.
Cefalea.
Tórax retraído, hundimiento del esternón.
 Adenoiditis Tipo Auricular.

No presenta ningún signos de los

anteriores, pero aquejan de
trastornos auditivos.
Sordera Intermitente.
Zumbido
 Tratamiento
CEFALEXINA es de 25 a 50 mg/kg
divida en 4 tomas al día, con un
máximo de hasta 4 g/día como
dosis total.
Adenoidectomia.
 SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO EN RECIEN
NACIDO
 Definición
Es la patología respiratoria más
frecuente en el recién nacido
prematuro. Típicamente afecta a los
recién nacidos de menos de 35 semanas
de edad gestacional (EG) y es causada
por déficit de surfactante, sustancia
tensoactiva producida por los
neumocitos tipo II que recubre los
alvéolos. Su incidencia aumenta
inversamente respecto a la edad de
gestación de manera que afecta al 60%
de los menores de 28 semanas de EG y
a menos del 5% de los mayores de 34
semanas de EG.
Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal, Leal. 5ª Edición, editorial medica panamericana.
El síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA) es una entidad clínica
caracterizada por la aparición de
fenómenos inflamatorios y
necrotizantes del alveolo pulmonar,
que se extienden a través de la
circulación sistémica a todo el
organismo dando lugar al
denominado biotrauma, pero
también se caracteriza por afectación
de la circulación pulmonar y siempre
se asoció esta entidad con la
aparición de hipertensión pulmonar.
 Clasificación
De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y
Tratamiento de Síndrome de Dificultad Respiratoria en
el Recién Nacido, de la Secretaría de Salud (2010) hay
escalas con cuatro estadios que clasifican la gravedad
del SDR:

Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal, Leal. 5ª Edición, editorial medica panamericana.

 Estadio I
Tenemos la forma leve, donde la imagen
reticulogranular es muy fina y el broncogramaaéreo es
muy discreto ya que no sobrepasa la imagen
cardiotímica, además la transparencia pulmonar está
conservada, lo que llevaría que se observe como una
radiografía normal.
 Estadio II
Forma moderada, aquí la imagen reticulogranular se
extiende a través de todo el campo pulmonar, el
broncograma aéreo es muy visible y sobrepasa los
límites de la silueta cardiaca, la transparencia
pulmonar está disminuida en conjunto con el volumen
pulmonar, este estadio es el que se presenta de manera
más clásica.
 Estadio III
Forma grave. Aquí tiene un filtrado retículo
granular muy difuso, los nódulos tienden ahacerse
más confluentes, hay mayor visibilidad del
broncograma aéreo, pueden verse ya ocupados
bronquios del segundo y tercer orden, también la
transparencia pulmonar esta disminuida, pero
todavía se distinguen los límites de la silueta
cardiaca y finalmente el volumen pulmonar está
disminuido.
 Estadio IV
Forma muy grave. La opacidad del tórax es total ya que
no se distingue la silueta cardiaca ni los límites de los
hemidiafragmas, pudiese observarse el broncograma
aéreo, pero hay total ausencia de aire pulmonar.
Fisiopatología
Es causado cuando no existe
maduración pulmonar, esta
patología aparece por la
deficiencia de surfactante que
es el agente tensoactivo, que no
permite la distensión adecuada
de los alveolo disminuyendo la
capacidad de llenado y así
mismo el intercambio gaseoso,
dado en partos menores a la 36
semanas (parto prematuro).
 Manifestaciones Clínicas
Los signos y síntomas aparecen al nacimiento
o poco tiempo después con clínica respiratoria
franca que incluye polipnea y signos de
dificultad respiratoria progresiva (quejido,
disociación toraco-abdominal, aleteo nasal,
tiraje intercostal y retracción supraesternal)
con cianosis central.

Los grandes prematuros inicialmente pueden

presentar episodios de apnea que precisen una
intervención inmediata.

Neumología
Neumología Pediátrica.
Pediátrica. Reyes,
Reyes, Aristizabal,
Aristizabal, Leal.
Leal. 5ª
5ª Edición,
Edición, editorial
editorial medica
medica panamericana.
panamericana.
Diagnostico- Tratamiento

Para el Diagnostico es casi evidente de acuerdo

con las semanas de gestación que había
precedido el neonato, es importante conocer
los antecedentes maternos y datos clínicos.
 Diagnostico- Tratamiento
TRATAMIENTO MANEJO
• Surfactante • CPAP soporte
Exógeno ventilatorio ayuda
administración a la síntesis de
por vía traqueal. surfactante.
• Ventilación
mecánica.

VIDEO DISPONIBLE EN: https://www.youtube.com/watch?v=b_cFqfhbdo4

https://www.youtube.com/watch?v=aJsw9jcISao
 GUIA DE
ATENCION PARA EL
ASMA BRONQUIAL
 Fisiopatología

El asma es un proceso inflamatorio

crónico que condiciona la resistencia
al flujo aéreo de las vías respiratorias.
Intervienen varios tipos de células
inflamatorias y múltiples mediadores
que producen los mecanismos
fisiopatológicos característicos de
inflamación, obstrucción, hiper
respuesta bronquial y remodelado de
la vía aérea.
 Diagnostico
Principales características del Asma, la limitación al
flujo aéreo y la inflamación de la vía aérea. Los signos y
síntomas pueden variar de paciente a paciente y con el
transcurso del tiempo.
La presencia de más de uno de los siguientes síntomas y
signos: tos, sibilancias, dificultad respiratoria y
opresión torácica, en especial si los síntomas:
Son frecuentes y recurrentes.
Empeoran en la noche o en las madrugadas.
Se desencadenan o empeoran con el ejercicio, la
exposición a mascotas, el aire frío o húmedo, la risa y
las emociones;
Ocurren sin necesidad de un cuadro infeccioso del
tracto respiratorio superior que los acompañe .

Se presentan cuando hay historia personal de atopia

o historia familiar de atopia, asma o ambas.

Se acompañan de sibilancias generalizadas a la

auscultación pulmonar

Mejoran, al igual que la función pulmonar, en

respuesta a una adecuada terapia, y

No tienen una explicación alternativa.

Pruebas a alérgenos: Inhalados o en la
piel.
Prueba de bronco-motricidad con
metacolina.
Prueba de bronco-motricidad con
Ejercicio.
Medición de resistencia de las vías aéreas.

Estas pruebas son realizas bajo análisis de

espirometría.
Pruebas de IgE.
Eosinófilos en esputo.
 Concentración de Oxido Nítrico (NO)
exhalado.
Tratamiento De Crisis asmáticas.

Broncodilatadores agonistas β-2

(Salbutamol o Albuterol). 5 mg/ml 0,03
ml/kg/dosis en 3mL de SSN 0.9%.
Bromuro de Ipratropio (Anticolinérgico).
Corticoides Inhalados y Sistémicos.
(Beclometasona, prednisolona, prednisona).
Sulfato de Magnesio ( En caso de no tener
respuesta a los tratamientos anteriores)
Lactantes
Asma Aguda.
Broncodilatadores agonistas β- Salbutamol 2. 5
mg/ml 0 0,03 ml/kg/dosis en 3mL de SSN 0.9%
Nebulizaciones.
Corticoides Sistémicos (Reduce el riesgo de
Hospitalización) Prednisolona 0.14—2 mg/kg/día
Bromuro de Ipratropio (fase iniciales de la crisis,
terapia combinada). 250 microgramos/ml, solución
para inhalación por nebulizador de 1 ml
Asma Moderada (Preescolares)

SpO2 > 92%

B2 Agonistas (Salbutamol) 2-10 puff Inhalo-cámara.
B2 Agonistas aumentar 2puff c/2min hasta llegar a 10
puff.
*Prednisolona 20mg o 1-2 mg/Kg/día
Asma Severa (Preescolares)
SpO2 < 92% Salbutamol 2,5mg o
Dificultad en el Habla terbutalina 5mg
Nebulizado.
Fc >140/min
Prednisolona 20mg o 1-2
Fr >40/min
mg/Kg/día o Hidrocortisona
Uso de músculos IV 4mg/Kg
accesorios. Repita B2 Agonistas cada 20
a 30 min según Rta.
Nota: Los pacientes que presentan
asma severa, colocar cánula nasal
Si no hay Rta 0,25 mg
2-3 L x min. Bromuro de ipratropio
Nebulizado
Asma que amenaza la Vida (Preescolares)
Salbutamol 2,5mg o
SpO2 < 92% terbutalina 5mg + 0,25 mg
Bromuro de ipratropio
Signos Anteriores.
Nebulizado.
Tórax silencioso. Prednisolona 20mg o 1-2
Esfuerzo respiratorio mg/Kg/día o
disminuido. Hidrocortisona IV 4mg/Kg
Agitación Repita Broncodilatadores
Alteración del estado cada 20 a 30 min.
de conciencia Traslado a UCI Pediátrica.
Cianosis Nota: Los pacientes que presentan asma
que amenaza la vida, colocar cánula nasal
2-3 L x min.
Asma Moderada > 5 años
SpO2 > 92%
PEF 50%
B2 Agonistas aumentar 2puff c/2min hasta llegar a 10
puff.
Prednisolona 30-40mg o 1-2 mg/Kg/día
Asma Severa ( > 5 Años)
SpO2 < 92% Salbutamol 2,5mg -5mg o
Dificultad en el Habla terbutalina 5mg – 10mg
Nebulizado.
Fc >125/min
Prednisolona 30mg – 40mg
Fr >30/min (1-2mg/Kg/día) o
Uso de músculos Hidrocortisona IV 4mg/Kg
accesorios. Repita B2 Agonistas cada 20
a 30 min según Rta.
Nota: Los pacientes que presentan Si no hay Rta 0,25 mg
asma severa, colocar cánula nasal
2-3 L x min. Bromuro de ipratropio
Nebulizado
Asma que amenaza la Vida (> Años)
Salbutamol 2,5 -5mg o
SpO2 < 92% terbutalina 5- 10mg + 0,25
mg Bromuro de ipratropio
PEF 33%
Nebulizado.
Signos Anteriores. Prednisolona 30-40mg o 1-
Tórax silencioso. 2 mg/Kg/día o
Esfuerzo respiratorio Hidrocortisona IV 4mg/Kg
disminuido. Repita Broncodilatadores
Alteración del estado cada 20 a 30 min.
de conciencia Traslado a UCI Pediátrica.
Cianosis Nota: Los pacientes que presentan asma
que amenaza la vida, colocar cánula nasal
2-3 L x min.
• Lactante de 8 meses de vida remitido para
valoración por dificultad respiratorias con ruidos
de pecho, aumentos de secreciones claras en
nariz, fiebre de hasta 38,5ºC dificultad para
tomar, le encuentran más irritable y cansado que
el habitual.
• AP: embarazo y parto de curso normal,
vacunación correcta. Metabolulopatías negativas.
• AF: Ambiente catarral en casa
• Peso: 6,8 kg FC 180 lpm, FR 70 rpm, saO2
con aire ambiente 97%. Temp 37,5 ºC
• Regular estado general, tendencia a
mantenerse sentado, irritable, cansado, tos
irritativa casi continua, secreciones claras
en nariz, respiración con tiraje a tres
niveles rápida. AC: ruidos cardiacos
rítmicos, no soplos; AP: espiración alargada
generalizada, sibilancias inspiratorias y
espiratorias, continuas. Resto normal
¿Cuál es el diagnostico más
probable en este momento?
• BRONQUIOLITIS:

• “primer episodio agudo de sibilancias

precedido de un cuadro respiratorio de
origen viral que afecta un niño menor de 2
años y preferentemente dentro del primer
año de edad”.
PLAN DE CUIDADO
DE ENFERMERÍA
 Proceso De Atención Enfermería
NANDA NOC NIC

Deterioro del intercambio 0402: Estado - Monitorización

gaseoso R/C Cambios en Respiratorio: Intercambio Respiratoria .
la membrana alveolo Gaseoso. - Aspiración de vías
capilar áreas.
INDICADORES - Oxigenoterapia.
40213: Hallazgos en la - Control de Infecciones.
Radiografía de tórax.
Proceso De Atención Enfermería
NANDA NOC NIC
Limpieza ineficaz de la 0410: Estado respiratorio: -Manejo de alergia
vía aérea R/C Alergia en Permeabilidad de las vías -Monitorización de los
vía aérea respiratorias signos vitales
INTERVENCIONES - Aspiración de las vías
41004: Frecuencia aéreas
respiratoria
Proceso De Atención Enfermería
NANDA NOC NIC
Deterioro de la mucosa [0703] Severidad De La - Control de infecciones
oral R/C Infección Infección - Manejo de la alergia
INDICADORES - Monitorización de
[70307] Fiebre. signos vitales
[70312] Resfriado.
 Referencias Bibliográficas
• Manual de Enfermería. Zamora. Pág. 248-250.
• Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal, Leal. 5ª Edición, editorial
medica panamericana.
• Manual de infectologìa clínica. Kumate J, Gutiérrez G, Muñoz O, Santos
J. 16ª edición, Méndez Editores, Capitulo 9 Pág.. 77-84.
• Resolución 0412 del 2000.
• https://es.slideshare.net/matiasgermanalvarado/rinitis-y-rinofaringitis
• https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS
/ED/PSP/asis-colombia-2016.pdf