SEMINARIO DE TRASTORNOS DEL ESOFAGO

JUAN DAVID GUERRA

VALENTINA MOTTA

VANESSA URIBE

ILUBITH SEGURA BARRIOS

CUIDADO I

PROGRAMA ENFERMERIA

UNIVERSIDAD DEL NORTE

BARRANQUILLA

2017
CONTENIDO

1. Generalidades del esófago

1.1 Anatomía del esófago

1.2 Fisiología del esófago

1.3 Mecanismo de la deglución

2. Trastornos del esófago

2.1 Acalasia

2.2 Reflujo gastroesofágico

2.3 Hernia Hiatal

2.4 Hernia diafragmática

2.5 Estenosis esofágica

2.6 Varices esofágicas

3. Medios diagnósticos

4. Plan de cuidados de enfermería

5. Bibliografía
 Introducción
El esófago es el tubo hueco que comunica la garganta (faringe) con el estómago. Su función
es impulsar los alimentos hacia el estómago, por medio de ondas rítmicas de contracciones
musculares, llamadas peristaltismo. En concordancia con lo anterior y teniendo en cuenta
que la alimentación hace parte de las necesidades básicas del ser humano, es de vital
importancia no solo mantener equilibrio en la nutrición, sino también preservar y velar por
buen funcionamiento fisiológico, con el fin de preservar la salud en el individuo. No
obstante, existen situaciones en las cuales se presentan alteraciones que no permiten que lo
anterior se lleve a cabo, dando como resultado disfunción en el organismo y por ende
alterando varios dominios del ser humano, principalmente el de nutrición y eliminación –
intercambio.

En el presente trabajo se expone la anatomía, fisiología y los trastornos del esófago,

adicionalmente se hace énfasis en las responsabilidad del personal de enfermería , con el fin
de lograr una formación integral por medio de la comprensión del conocimiento teórico de
la enfermedad y de cómo afectan estos desde un punto de vista biopsicosocial al individuo,
de manera que podamos establecer claramente cuidados que cumplan con nuestros deberes
de restaurar la salud, aliviar el sufrimiento y además de llevar a cabo nuestros principios
tales como ayudar al paciente a recuperar su salud.
Objetivos

General.

 Analizar cómo afectan los trastornos del esófago en la salud del

individuo.

Específicos.

 Exponer la anatomía y fisiología del esófago.

 Establecer plan de cuidados de enfermería para situaciones en
donde se encuentre este tipo de alteraciones.
 Conocer la responsabilidad del personal de enfermería en los
trastornos esofágicos.
1. Generalidades del esófago

El esófago es un órgano tubular, de

dirección longitudinal, que se extiende
desde la faringe hasta el estómago.
Comienza y termina en dos estructuras
esfinterianas, el esfínter esofágico
superior y el esfínter esofágico
inferior, que lo independizan de la
faringe y del estómago, su longitud
media en el adulto es de unos 22-
25cm.

Desde el punto de vista topográfico

pueden distinguirse en él cuatro
porciones

1. Una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un
plano horizontal formado por la horquilla esternal

2. Una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el
diafragma

3. Una porción diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma

4. Una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago

Fisiología del esófago

La función del esófago consiste en llevar el bolo alimenticio desde la faringe al estómago.
Esto lo logra por un transporte activo que funciona por medio de una onda peristáltica que
actúa en ambos sentidos; esta onda moviliza el bolo hacia el estómago, previniendo a su
vez el reflujo del contenido ácido del estómago al esófago y de él a la faringe.

Ondas peristálticas esofágicas:

o Onda primaria: Es una onda progresiva que se inicia con la deglución.

o Onda secundaria: Es una onda progresiva espontánea (no se origina como
respuesta a la deglución) que nace a nivel del esfínter cricofaríngeo.
 o Onda terciaria: es una onda espontánea que se produce en forma simultánea en
todos los niveles del esófago. No es una onda normal y se la encuentra sólo en
condiciones patológicas y en los ancianos.

Esfínteres: En condiciones normales y de reposo, ambos (EES o cricofaríngeo y EEI o

gastroesofágico) permanecen cerrados.

 El Esfínter cricofaríngeo (EES), se relaja

sincrónicamente ante la enérgica
contracción faríngea, producida por el
inicio de la deglución, con cierre de la
faringe con la lengua aplicada sobre el
paladar blando y éste sobre su pared
posterior; la pérdida de esta exacta
secuencia es responsable de una sensación
de obstrucción percibida por el enfermo
como disfagia.
 El Esfínter Esofágico Inferior (EEI) por
su parte, se relaja totalmente frente a la
onda peristáltica primaria permitiendo la
entrada del bolo alimentario al estómago,
cerrándose inmediatamente para abrirse de
nuevo frente a las ondas secundarias. Su hipertonía y su relajación inexistente o
incompleta frente a la onda primaria genera dificultad a la deglución, y su hipotonía,
permite por otra parte, el reflujo del contenido gástrico al esófago

Mecanismo de la Deglución: El traslado del bolo

alimentario desde la faringe al estómago se
produce gracias al acto de la deglución, y para que
se realice sin inconvenientes ni molestias, exige
una secuencia dinámica sincronizada, caracterizada
por los siguientes fenómenos: al contraerse la
faringe, su presión asciende súbitamente a 100 mm
de Hg o más, coincidiendo con la relajación del
esfínter cricofaríngeo, permitiendo así el paso del
bolo; la presión faríngea baja y el esfínter
esofágico superior vuelve a su estado de reposo,
cerrándose. Junto con lo anterior se produce una
onda peristáltica con intensidad de 30 mm de Hg y velocidad de 2 a 4 cm por seg, que
traslada el material deglutido al estómago; simultáneamente se relaja el Esfínter esofágico
inferior, recuperando luego su presión de reposo. Las ondas secundarias, también
propulsivas, pero espontáneas, terminan el barrido de los residuos que quedan en el
esófago, con la coordinada colaboración del EEI.

Trastornos del esófago

1. Acalasia

Es una alteración motora del esófago,

caracterizada por una falta de relajación del
esfínter esofágico inferior tras la deglución y
por la aparición de contracciones anómalas en el
cuerpo esofágico en lugar del peristaltismo
normal.

Causas
La acalasia se ocasiona por la degeneración del
plexo de Auerbach situados en el esófago
inferior, por lo que se interrumpe el suministro
de la musculatura esofágica a través de los
nervios. Sus causas no son conocidas, sin embargo en porcentajes pequeños se atribuye a
antecedentes familiares, enfermedades neurológicas, autoinmunes, tumor en la parte
superior del estómago o por la enfermedad de Chagas.

Síntomas

 Disfagia esófago y pueden

 Regurgitación aparecer dolores fuertes en la zona
 Pérdida de peso del pecho que se pueden llegar a
 Dolor en el pecho: En los casos de confundir con molestias en el
acalasia con hipermotilidad, corazón.
aumentan los movimientos del

Diagnostico
  Manometría: La acalasia puede detectarse gracias a la medición de la falta de
relajación del esfínter esofágico al deglutir. La medida de la presión puede
concluirse a partir de los movimientos peristálticos. Se pueden distinguir tres tipos
de acalasia según su motilidad:

- Con hipermotilidad: aumento de los movimientos peristálticos

- Con hipomotilidad: disminución de los movimientos peristálticos
- Con amotilidad: no existe ningún movimiento peristáltico
 Esofagografia: Estrechamiento de la parte distal del esófago
 Endoscopia

Reflujo gastroesofágico
En condiciones normales, el contenido
gástrico o intestinal no pasa al esófago, ya que
existe un esfínter esofágico inferior (EEI) que
actúa como una válvula e impide el paso del
alimento. Cuando esta barrera muscular se
altera o relaja inadecuadamente, el contenido
gástrico pasa al esófago, irritando la mucosa y
produciendo diferentes síntomas y/o
complicaciones. 

Causas
- Hernia de hiato - Tabaquismo
- Disfunción del esfínter inferior - Consumo de alcohol
- Embarazo - Consumo de alimentos
- Obesidad irritantes(café,cítricas,menta)

Síntomas
 Regurgitación  Emesis
 Pirosis  Nauseas
 Disfagia  Hipo
 Odinofagia  Dolor epigástrico
 Tos
Diagnostico
- pHmetría de 24 horas: Este método diagnóstico permite medir el contenido de
ácido (valor pH) del esófago inferior ininterrumpidamente durante 24 horas. A
partir de esta prueba se determina si el contenido del estómago refluye hacia el
esófago y en qué cantidad lo hace.
- Esofagogastroduodenoscopia
Manometría

Hernia hiatal
Es el prolapso la porción
proximal del estómago por el
hiato esofágico del diafragma,
con o sin movilización de la
unión gastroesofágica. El hiato
una pequeña abertura en el
diafragma, por donde penetra el
esófago, para convertirse, una
vez atravesado el diafragma, en
el estómago

Tipos:
 Hernia deslizante: es la más frecuente y se caracteriza porque la unión
gastroesofágica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porción
del estómago.

 El segundo tipo es la hernia paraesofágica, en la que parte del estómago se va

herniando a través del hiato diafragmático sin que se presente movimiento de la
unión gastroesofágica.

 Un tercer tipo de hernia hiatal se describe como una combinación de las anteriores

Causas:
El diafragma se puede encontrar debilitado por un gran número de condiciones, patologías
o circunstancias:

o Obesidad o Envejecimiento
o Tos crónica o Levantar objetos muy pesados
o Estreñimiento o Tabaquismo
Síntomas
Reflujo gastroesofágico Regurgitación
Disfagia Pirosis
Tos

Pruebas diagnosticas

- Endoscopia: permitirá visualizar las zonas de esófago irritadas por el ácido gástrico

- Radiología
- Manometría
- Phmetría

Hernia diafragmática

La hernia diafragmática congénita (HDC)

es un defecto al nacimiento que ocurre
cuando el músculo llamado diafragma, el
cual separa el abdomen del tórax, no se
forma completamente. Al existir un
orificio en esta estructura es posible el
paso de las vísceras abdominales
(estómago, intestino, hígado, bazo, etc.),
hacia la cavidad del pecho comprimiendo
e impidiendo tanto el crecimiento, como el
desarrollo normal de los pulmones

Síntomas

Los problemas respiratorios graves casi

siempre se presentan poco después de que
el bebé nace, debido al movimiento
ineficaz del músculo del diafragma y la
aglomeración del tejido del pulmón, el
cual causa cianosis, taquipnea y
taquicardia

Estenosis esofágica

Es un estrechamiento gradual del esófago, que puede conducir a dificultades en la

deglución

Causas
 Reflujo gastroesofágico (ERGE).  ingestión de alguna sustancia
 Esofagitis ácida o corrosiva
  Lesiones causadas por  Uso prolongado de una sonda
un endoscopio. nasogástrica

Síntomas
- Disfagia - Pérdida de peso
- Odinofagia - Regurgitación

Diagnostico

 Esofagografía
 Endoscopia digestiva alta

Varices esofágicas

Las varices esofágicas son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final

del esófago, por las que circula parte de la sangre que en condiciones normales debería
pasar a través del hígado

Causas

En la mayoría de los casos se presentan las varices esofágicas por la hipertensión portal .La
vena porta se forma con la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior.
La vena mesentérica inferior también pertenece a este sistema. Esto produce que toda la
sangre de los intestinos drene al sistema porta. Cuando la presión de este sistema está
aumentada, la sangre busca vías alternativas de flujo.

Uno de estos trayectos alternativos es la comunicación existente entre las venas gástricas  y

las venas esofágicas  Cuando la sangre busca este trayecto, dilata las venas esofágicas y
produce varices.
 Otras causas son cirrosis, ingesta de alcohol, hepatitis u otras enfermedades hepáticas

Síntomas

Por lo general las varices esofágicas no presentan síntomas, solo se aprecian al haber
ruptura de estas:

 Melena Se puede sospechar de várices con signos

 Hematemesis de enfermedad hepática, entre ellos:
 Shock en casos graves  ictericia
 formación de hematomas
 ascitis

Diagnostico

- Esofagogastroduodenoscopia - Resonancia magnética

- Tomografía computarizada - Capsula endoscópica

Medios diagnósticos
Prueba diagnostica
Radiografia de torax
Definicion
Una radiografía de tórax genera
imágenes del corazón, los
pulmones, las vías respiratorias,
los vasos sanguíneos y los huesos
de la columna y el tórax

Esofagogastroduodenoscopi Es un examen para inspeccionar el

a revestimiento del esófago, el
estómago y la primera parte del
intestino delgado
 Manometria esofagica Examen que mide las presiones y
los patrones de contracciones
musculares en el esófago

Esofagografía Se utiliza un medio contraste

bario y a través de rayos X se
observar el tracto gastrointestinal
(GI) superior.

Phmetría Examen que permite el registro de

los niveles de acidez del esófago
mediante el empleo de una sonda
con receptores sensibles al ácido y
un ordenador en el que se registran
los resultados obtenidos.

Plan de cuidados
Dominio
Alterad
o Diagnóstico de Enfermería Resultados NOC Intervenciones NIC

Dominio Deterioro de la deglución r/c Estado de Alimentación enteral por

2:Nutrici anormalidad de la vía aérea deglución sonda
ón superior/acalasia/anormalida Estado de - Insertar una sonda
deglución: Fase nasogástrica,
d de la cavidad
esofágica nasoduodenal o
orofaringea/enfermedad por Control de la nasoyeyunal
reflujo aspiración - Observar si la
gastroesofágico/defectos colocación de la
anatómicos adquiridos - Reflujo sonda es correcta
gástrico inspeccionando la
Dominio Riesgo de motilidad - Incomodid cavidad bucal
 3: gastrointestinal disfuncional ad con la - Elevar el cabecero de
eliminaci f/r enfermedad del reflujo deglución la cama de 30 a 45°
ón e gastroesofágico - Vómitos durante la
intercam - Tos alimentación
- Dolor - Al finalizar la
bio
epigástrico alimentación esperar
Dominio Riesgo de perfusión - Hemateme de 30 a 60 minutos
4: gastrointestinal ineficaz f/r sis antes de colocar al
- Función paciente en posición
Activida varices gastroesofágicas
gastrointes horizontal
d/ - Utilizar una técnica
tinal
Reposo - Regurgitac higiénica en la
ión administración de
Dominio Riesgo de aspiración f/r
- Reflujo este tipo de
11: incompetencia del esfínter alimentación
gástrico
Segurida esofágico inferior/ deterioro - Controlar la
- Nauseas
d/ de la deglución - Tolerancia ingesta/excreción de
Protecci de los líquidos
ón alimentos Cuidados de la sonda
nasogástrica
Dominio Deterioro de la mucosa oral - Fijar el tubo a la pate
11: r/c lesión por agente químico corporal
Segurida correspondiente
d/ teniendo en cuenta la
comodidad e
Protecci
integridad de la piel
ón del paciente
Dominio Dolor agudo r/c agentes - Observar
periódicamente la
12: lesivos físicos
cantidad, olor y
Confort consistencia del
Dominio Nauseas r/ c Enfermedad contenido
nasogástrico
12: esofágica
- Proporcionar
Confort cuidados de la piel
alrededor de la zona
de inserción del tubo
Terapia de deglución y
precauciones para evitar
aspiración
- Ayudar al paciente a
sentarse en una
posición erecta
- Ayudar a mantener
una posición sentada
30 minutos después
 de comer
- Observar signos o
síntomas de
aspiración
- Enseñar al cuidador o
familiar sobre las
posiciones, alimentar
y vigilar al paciente
- Comprobar
colocación sonda
nasogástrica
- Mantener vías aéreas
permeables. 

Bibliografía
Argila CM De, Boixeda D. Trastornos motores del esófago. Gastroenterol y Hepatol Probl
comunes en la práctica clínica [Internet]. 2010;243–50. Available from:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/15_Trastornos_motores_del_esofago.pdf
Bañares R., Ripoll C.. Varices esofágicas. Rev. esp. enferm. dig.  [Internet]. 2004  Dic
[citado  2017  Oct  08] ;  96( 12 ): 876-876. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1130-01082004001200009&lng=es.
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC). 2014;665.
Fisiología IAY, Esófago DEL, Trastornos II, Del F, Diverticulos III, Cuerpo I V, et al.
Índice Vii Cáncer De Esófago Viii . Reflujo Gastroesofágico Y Hernia Hiatal I . Anatomía
Y Fisiología Del Esófago. :1–51.
Floch NR. Varices esofágicas. Netter Gastroenterol . :66–9. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-458-1567-0.50020-5
Garcia TJ, Gingins M. Anatomía Y Fisiología Del Aparato. Soc española Otorrinolaringol .
2006;1–4. Available from: http://www.produccion-
animal.com.ar/informacion_tecnica/manejo_del_alimento/02-
anatomia_fisiologia_digestivo.pdf
Mexicana De Anestesiología Anestesiología R, Bolaños-Nava DI. Anestesiología
Anestesiología Hernia diafragmática congénita. 2005;28(1):126–8. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cmas051aa.pdf
NANDA International I. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2015-2017.
2014.
Narbona-Arnau, B., Olavarietta, L., Lioris, J. M., & Narbona-Calvo, B. (1980). Reflujo
gastroesofagico hernia hiatal. Rehabilitacion quirurgica del musculo esofagico mediante
pexia con el ligamento redondo. Resultados (1143 operados en 15 anos). Bol Soc Val
Digest, 1, 21-28.

Resultados M De, Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería ( NOC ).

Tratado de enfermería medicoquirúrgica (9ʹ edición.). Madrid: McGraw-Hill. Smeltzer,
Suzanne C., Lillian Sholtis Brunner, Suddarth, and Brenda G Bare.Brunner Y
Suddarth.

Zumaeta Villena, E. (2007). Várices esofagogástricas. Acta Médica Peruana, 24(1), 47-52.